Администрацията на Тръмп предлага ново правило на Medicare за намаляване на разходите за лекарства, отпускани с рецепта

Администрацията на Тръмп в четвъртък (2 юли) предложи предписание, целящо да попречи на лечебните заведения да начисляват огромни надценки за медикаменти с отстъпка, отпускани с рецепта, предоставени на пациентите на Medicare, ход, който съгласно нея може да спести на бенефициентите към 1,1 милиарда $ през идната година.

Предложението е издадено от Центровете за услуги на Medicare & Medicaid (CMS), е ориентирано към лечебни заведения, участващи във федералната стратегия за ценообразуване на медикаменти 340B, която разрешава на отговарящите на изискванията лечебни заведения, обслужващи пациенти с ниски приходи, да закупуват амбулаторни медикаменти с рецепта на доста понижени цени.

Какво е препоръчаното предписание?

Правилото е ориентирано към лечебни заведения, участващи в програмата за ценообразуване на медикаменти 340B, федерална стратегия, която разрешава на лечебните заведения, обслужващи пациенти с ниски приходи и уязвими пациенти да купуват медикаменти с рецепта за амбулаторни пациенти на мощно понижени цени.

В момента тези лечебни заведения могат да купуват медикаменти със съществени отстъпки, само че постоянно се възвръщат от Medicare на доста по-високи цени, което им разрешава да запазят разликата. Доплащанията на пациентите също се основават на тези по-високи суми за възобновяване, което усилва разноските им от личния им джоб.

Съгласно препоръчаното предписание CMS ще понижи възобновяване на Medicare за тези лечебни заведения, с цел да отрази по-ниските цени, които заплащат за медикаментите.

Как ще се трансформират възобновяване?

Предложението ще ограничи възобновяване на Medicare за 340B лечебни заведения на:

Средна продажна цена (ASP) минус 33,4%.

Според Белия дом това би понижило заплащанията по Medicare към участващите лечебни заведения с почти 40% спрямо актуалните равнища на възобновяване.

Администрацията сподели, че формулата се основава на изследване, поръчано от президента Доналд Тръмп посредством изпълнителна заповед, подписана през април 2025 година, която изследва какъв брой лечебни заведения фактически заплащат за придобиване медикаменти с рецепта.

Колко биха могли да спестят пациентите?

Администрацията на Тръмп пресмята:

Бенефициентите на Medicare част B, получаващи тези медикаменти, ще спестят приблизително към $800 на година от доплащания.

Общите спестявания за пациентите на Medicare ще доближат $1,1 милиарда през идната година.

Спестяванията могат да възлизат на към $20 милиарда за 10 години, в случай че правилото остава в действие.

Предложението е част от по-широкото изпитание на администрацията да понижи разноските за опазване на здравето и да показва прогрес в достъпността.

Защо администрацията прави смяната?

Белият дом твърди, че актуалната система за възобновяване на разноските разрешава на някои лечебни заведения да генерират обилни облаги посредством закупуване на медикаменти с отстъпка, като в същото време получават доста по-високи заплащания по Medicare.

Длъжностните лица споделят, че изравняването на възобновяване на разноските по-тясно с разноските за придобиване на лечебните заведения ще понижи разноските за бенефициентите на Medicare, без да визира достъпа до медикаменти.

Пример, представен от администрацията

Предложеното предписание акцентира като образец лекарството за рак на простатата Lupron Depot.

Според CMS:

Болница, участваща в програмата 340B, може да закупи една доза за към $700.

Medicare сега възвръща на болничното заведение към $4000 за използване на лекарството.

Пациентът може също по този начин да заплати почти $1000 като доплащане въз основа на това възобновяване.

Администрацията споделя, че препоръчаната формула доста ще понижи тези равнища на реимбурсиране, намалявайки разноските на пациента.

Какво съставлява 340B стратегия?

Създадена през 1992 година, Програмата за ценообразуване на медикаменти 340B изисква от фармацевтичните производители, участващи в Medicaid, да продават медикаменти за амбулаторни пациенти на понижени цени на отговарящи на изискванията лечебни заведения и снабдители на здравни услуги.

Програмата имаше за цел да помогне на лечебните заведения, обслужващи пациенти с ниски приходи и неосигурени пациенти, да разширят лимитираните запаси на федералното опазване на здравето и да разширят достъпа до грижи.

Над време обаче се трансформира в една от най-оспорваните области на политиката в опазването на здравето на Съединени американски щати.

Защо лечебните заведения се опълчват на предлагането?

Болнични групи настояват, че приходите, генерирани посредством програмата 340B, оказват помощ за финансирането на съществени услуги, изключително в селските и незадоволително обслужвани общности.

Асоциацията на американските лечебни заведения предизвести, че намаляването на възобновяване на разноските по Medicare ще окаже спомагателен финансов напън върху лечебни заведения.

Ашли Томпсън, старши вицепрезидент на асоциацията за разбор и развиване на публичната политика, сподели, че предлагането ще подкопае способността на лечебните заведения да поддържат сериозни услуги и да запазят наличен достъп до грижи за уязвими пациенти.

Болниците настояват, че пониженото възобновяване на разноските може в последна сметка да повлияе на здравните услуги, предлагани в общностите, които обслужват.

(С AP входове)