Болниците настояват за предварителни плащания, тъй като приспаданията на пациентите и разходите от собствения им джоб се увеличават

Томас Зордани отлетя от вкъщи си в Денвър за Финикс за консултация с неврохирург от Mayo Clinic, надявайки се да разбере какво може да се направи, с цел да се лекуват изтощителните му главоболия след тревожни констатации от мозъчно сканиране.

Когато назначаваше срещата, Зордани сподели, че е бил сподели, че клиниката е в мрежата на неговия осигурител. При идването си Зордани беше извикан във финансовия офис на клиниката и му споделиха, че би трябвало да направи депозит от 5000 $ преди службата, защото Майо беше решил, че не приема застраховката му. Той автоматизирано беше избран като „ самоплащащ се “, макар че проектът му имаше преимущества отвън мрежата.

Понеже нямаше толкоз пари на ръка – и сърдит по принцип – той отхвърли. Назначаването му беше анулирано.

„ Бях толкоз буен “, сподели Зордани, спомняйки си оня ден при започване на април 2024 година По-късно той научи, че Майо му е изпратил известие в портала за пациенти на застрахователния транспортьор малко преди визитата му с приблизителна цена: $565, ​​а не по-голямата сума, която изиска по-късно.

Традиционно пациентите нормално получават сметки за своя дял едвам откакто получат лекуване. Но това, с което се сблъсква Zordani, става все по-често срещано – лечебни заведения или други снабдители на здравна помощ, които желаят предплащане.

„ Съжаляваме, че опитът на този субект не дава отговор на високия стандарт на връзка, който се стремим да предоставим, когато оказваме помощ на нашите пациенти да схванат тяхното застрахователно покритие и финансова отговорност “, сподели Андреа Калмановиц, шеф по връзките на Mayo, в изказване по имейл. „ Когато бъдещите пациенти нямат изясненост, че Mayo Clinic не е в мрежата с техния здравен проект, може да зародят непредвидени поръчки за депозит преди услугата. “

Уебсайтът на Mayo споделя, че изисква предплащане в разнообразни случаи, в това число за „ недоговорени “ — известни още като извънмрежови — застрахователни проекти.

Тенденцията лечебните заведения да желаят пари авансово съставлява двоен удар за пациенти.

Медицинските снабдители събират по-големи дялове от това, което пациентите биха могли да дължат във време, когато възходящите суми на приспадане значат, че пациентите дължат повече за грижи. Таксата за авансово обслужване може да бъде цялата или част от оставащото приспадане, да вземем за пример, или забележителен % от това, което може да коства визитата или лекуването. Тези франшизи се повишават, когато цените на лечебните заведения, разноските за медикаменти и разноските за труд се усилват, защото застрахователите се пробват да забавят растежа на наградите, като трансферират повече разноски към пациентите.

Хората „ главно се желаят да се самоосигуряват “, сподели Ричард Гундлинг, старши вицепрезидент на Асоциацията за финансово ръководство на опазването на здравето, организация за финансови експерти.

Когато това се случи, лечебните заведения считат, че повече пациенти ще имат проблеми с покриването на тези франшизи, тъй че те желаят да получат допустимо най-вече авансово.

„ Неща като депозити преди обслужване и сходни премествания евентуално ще стават все по-вероятни “, сподели Чип Кан, гост-старши помощник в KFF и American Enterprise Institute и някогашен президент и основен изпълнителен шеф на Федерацията на американските лечебни заведения. „ Това ще направи по-трудно за доставчика, клинициста и по-трудно за пациентите. “

Депозитите не могат да се преглеждат изолирано, сподели Гундлинг: Това е по-голям проблем, в сравнение с просто лечебните заведения да желаят пари авансово. Предизвикателството, сподели той, е: „ Как да поддържаме достъпа до грижи, когато повече пациенти не могат да поемат равнището на разноските от личния си джоб? “

Вече потребителите от ден на ден се тревожат по отношение на заплащането за опазване на здравето. Неотдавнашно изследване на KFF за следене на здравето откри, че по-ниските разноски от джоба са класирани като най-високо обезпечените промени, които възрастните биха желали да видят от своите проекти за покритие. KFF е организация с нестопанска цел за здравна информация, която включва KFF Health News.

Средното самоучастие в фамилното покритие, предлагано от работодателите, е $3762 на човек, съгласно KFF, до момента в който междинното самоучастие в проектите на Закона за налични грижи скочи с 37% тази година до сходна сума, $3786.

Загриженост за потребителите

Community Health Advocates, стратегия за подкрепяне на потребителите на здравно обезпечаване в New Щат Йорк, чува от хора, които са загрижени за предплащанията, сподели Даян Спайсър, контролен юрист.

„ Виждаме това най-много при обезпечени хора, които търсят грижи отвън мрежата, само че имат покритие отвън мрежата “, сподели Спайсър, „ и също от време на време за грижи, които не са покрити. “

Според какъв брой лечебни заведения събират това, което постоянно се назовава заплащане на място, не е известно, съгласно Kodiak Solutions, софтуерна компания, която дава услуги на здравни системи, с цел да им помогне да ръководят приходите си.

„ Но тя става от ден на ден и повече център на доста от нашите диалози със здравните системи “, сподели Мат Шафларски, вицепрезидент, управляващ екипа за разузнаване на цикъла на приходите на Kodiak.

В допълнение към Mayo, уебсайтът на основаната в Балтимор Johns Hopkins Medicine споделя, че „ наша политика е да събираме всички суми дължими преди даването на услуги “ за неспешна помощ. Свързаният с Тексаския университет MD Anderson в Хюстън, един от водещите национални центрове за лекуване на рак, споделя, че пациентите, които заплащат за личните си грижи, „ ще бъдат помолени да платят първичен депозит, избран от центъра за грижи, въз основа на типа рак. “

Средно лечебните заведения събират към една четвърт от това, което чакат пациентът да дължи, сподели Шафларски, въз основа на това, което считат, че застрахователят ще заплати – %, който набъбна в последно време години.

Например, в случай че човек пристигна за образна диагностика и застрахователят ще възвърне $1000 за това сканиране, болничното заведение ще изиска $250 от пациента авансово, сподели той. „ Преди това беше по-близо до 150 $. “

Също по този начин варира според от болничното заведение, а от време на време и според от щата.

„ Щатът Индиана има едни от най-ниските събирания на пари в брой в страната. Те са положителни от Средния Запад “, сподели Шафларски. Той добави, че Калифорния и Тексас са измежду тези, които събират повече.

Въпреки че лечебните заведения събират от ден на ден предплатени заплащания, техният несъбран дълг също нараства, съгласно данните, събрани от Kodiak от повече от 2300 лечебни заведения в цялата страна.

Доклад на Kodiak през юни споделя, че това се дължи на „ фундаментална смяна “ в покритието, защото проектите „ от ден на ден включват по-високи приспадания, по-големи съзастраховане и по-сложни структури за разделение на разноските: всички детайли, които усилват номиналната отговорност на пациента, без да усъвършенстват – и постоянно понижават – вероятността за събиране. “

Въпреки че доста лечебни заведения се оправят добре, някои, изключително в селските региони, имат тънки маржове – и нещата скоро може да се стегнат още повече, защото съкращенията на финансирането на ACA и Medicaid водят до неосигуряване на повече хора.

В резултат на това лечебните заведения „ би трябвало да се тревожат “ за всеки $ за шерване на разноските, сподели Кан.

След като Зордани се върна в Денвър, сподели той, лиши известно време да откри различен експерт. В последна сметка в края на юни 2024 година той имаше процедура в болница в Денвър, която не е обвързвана с Mayo, за поправяне на приключване на гръбначно-мозъчна течност.

Следващата есен той подаде тъжба против Mayo в гражданския съд на Аризона. Той получи 47 500 $ стопански вреди и адвокатски възнаграждения, откакто съдия през септември 2025 година откри, че Майо е нарушил щатския закон за машинация на потребителите, защото не съумя да доближи до него, с цел да каже, че проектът му не е в мрежата, преди да пътува. Изявлението на Майо пред KFF Health News не включва никакво споменаване на съглашението.

„ Ако ме бяха уведомили в точния момент, както се изискваше, нямаше да хвърча там “, сподели Зордани. Той към момента е сърдит, че клиниката не е поискала позволение от него, преди да дефинира грижите му като самоплащащи се, което значи, че той няма да употребява застраховката си, и към момента не е ясно по какъв начин са пресметнали сумата от $5000 преди обслужването.

Кога потребителите би трябвало да създадат предварителни заплащания? 

Има едно ясно предписание: при незабавни случаи лечебните заведения, които одобряват федерално финансиране от Medicare, не могат по закон да изискват авансово заплащане преди стабилизирането на пациент, който дойде в незабавното поделение, сподели Матю Фидлър, старши помощник и откривател на здравната политика в института Брукингс.

Други отбрани на потребителите са по-малко ясни.

Пациентите, които получават грижи в мрежата, може да имат някаква помощ в своите контракти със своите застрахователи, тъй че те би трябвало да ревизират дребния шрифт, споделиха специалисти пред KFF Health News.

„ В настройките отвън мрежата не ми е известно да съществуват бариери, които биха попречили на доставчика да направи това “, сподели Фидлър за депозитите преди услугата.

Начинът, по който се пресмятат тези суми, също наподобява необятно зависи от доставчика и може да бъде непрогледен.

„ Могат просто да кажат $1500 и вие ще си помислите: „ О, това 10% ли са, или толкоз остават от самоучастието ми? “, сподели Патриша Келмър, старши шеф на акциите за опазване на здравето в PIRG, национална федерация на самостоятелни групи за отбрана на потребителите. Тя предлага на потребителите да изискат подробна сметка и да се обадят на своя осигурител, с цел да схванат дали има правила по отношение на таксите.

Също по този начин не е ясно по какъв начин и по кое време пациентите получават парите си назад, в случай че надплатят.

Надплащане може да се случи, в случай че пациентите не изискват в началото оценените услуги или когато застрахователите първо заплащат други сметки, като разноските за анестезиология или таксите на хирурга. Ако тези заплащания се броят към приспадането на пациента, само че пациентът към този момент е направил предплащане към болничното заведение за предстоящото приспадане, в този момент той е платил прекалено много на болничното заведение.

Колко скоро ще получат парите си назад може да варира и може да зависи от държавните закони, макар че дребен брой страни непосредствено се занимават с казуса. От тази година Флорида изисква от доставчиците на медицински услуги да възвръщат разноските на пациентите в границите на 30 дни след определяне на надплащане. Някои щати, в това число Мериленд, не разрешават на избрани лечебни заведения да изискват предплащане единствено с цел да избегнат предлагането на финансова помощ.

След изказванието, че някои пациенти е трябвало да чакат повече от година, с цел да получат възобновяване, основният прокурор на Аризона Крис Майес неотдавна заведе дело според законите за отбрана на потребителите против SimonMed Imaging, което има 170 местоположения в 10 щата.

В съглашение SimonMed се съгласи да издава възобновявания в границите на приблизително 60 дни.

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за изследване на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който основава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучвания, анкети и публицистика в региона на здравната политика.

Разходите слагат опазването на здравето отвън обсега на доста застаряващи американци

(02:49)

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.