Борба за одобрение на претенциите за здравеопазване

Маркетинговият шеф Матю Евинс е живял с хронични болки в гърба в продължение на осем агонизиращи години. Той го разказа като " трудно ". До 2024 година той имаше проблеми единствено с ходенето. Той беше изчерпал неинвазивното лекуване и лекарите му се съгласиха, че се нуждае от интервенция.

Неговата застрахователна компания имаше други хрумвания: „ Те се върнаха при моя хирург и споделиха: „ Вашият пациент се нуждае от още шест седмици физическа терапия “, сподели Евинс.

И по този начин, Евинс насилствено се подчини за още шест цялостни с болежка седмици. И даже по-късно застраховката му отхвърли покритие още веднъж... и още веднъж. „ Емоционално е като влакче в увеселителен парк “, сподели той. „ Физически просто желаех облекчение. “

Но облекчение не пристигна. Минаха седем месеца. Състоянието му се утежни. „ Всеки, който видях, сподели: „ Това увреждане може да стане по-лошо и/или непрекъснато, в случай че интервенцията не бъде направена допустимо най-скоро “, сподели той.

Двадесет и седем милиона американци даже нямат здравна застраховка, тъй че Евинс се е считал за късметлия... до момента в който в действителност не се е нуждаел от нея. Той е склонен, че застрахователните компании би трябвало да имат глас при покритието, „ само че те не би трябвало да имат окончателния глас. “

Повечето американци са съгласни; 73 % споделят, че забавянето и отводите на здравни грижи са главен проблем.

Състояние на отказване: Как застрахователните компании въздействат на опазването на здравето през днешния ден („ Sunday Morning “)

„ Не е по този начин, че доставчиците са ангелите, а застрахователните компании са дяволите “, сподели създателят Катрин Хемпстед. „ Искам да кажа, че бихме могли да създадем друго шоу за ценообразуването в лечебните заведения. Но мисля, че потребителите се усещат като „ Хей, лекарите в действителност вършат нещо. Те се пробват да създадат нещо, което съгласно тях ще ми помогне. И ето този медиатор идва и споделя, че не могат да го създадат. една история през вчерашния ден за някой, който в действителност се е облагодетелствал от приемането на ботокс за мигрена и ненадейно му е отказано. "

Джеф Уитън споделя, че 20% от застрахователните искания – едно на всеки пет – са отхвърлени, което е съществена причина, заради която той и Бен Хауърд съосноваха компания, наречена Sheer Health.  „ Нашата цел е хората в никакъв случай повече да не би трябвало да се занимават със своите здравни осигуровки “, сподели Хауърд.

Пациентите могат просто да създадат фотография на сметката си и да я качат в Sheer Health. — Ще се оправим с всичко — сподели Хауърд. И той има поради всичко. Sheer Health ще води всяка застрахователна борба от името на всеки клиент, или за $40 на месец, или за %, в случай че получат парите назад.

„ Sunday Morning “ се свърза за коментар от AHIP, национална комерсиална организация за здравноосигурителни компании. Групата отговори частично: „...здравните проекти, доставчиците и производителите на медикаменти споделят отговорността да създадат висококачествените грижи … налични … и по-лесни за навигация… “

Но Матю Евинс се бореше на вятъра да получи покритие за интервенцията на гърба си, до момента в който не откри Sheer Health.  Шиър прегледа всяка последна дума от своята лавица и претенции за позволение, подаде ускорена тъжба до застрахователната си компания и работи с лекаря си единствено с цел да разбере казуса с разрешението.

„ Шийр реши всичко “, сподели Евинс. „ И най-сетне се оперирах в средата на октомври. “

Резултатът? „ Справям се ужасно. “

Катрин Хемпстед счита, че триумфът на Sheer Health приказва за неуспеха на нашата здравна система: „ Мисля, че е тъжно, че имаме потребност от това. Това е лекуване на признак, нали знаете, което постоянно е добра бизнес концепция, само че не ме кара да се усещам като „ Добре, това е всичко, от което имахме потребност “. “

Тя се съгласи, че това е еднакво на закупуване на застраховка за вашия обезпечаване.

Това, от което явно се нуждаем, със или без Sheer Health, е система, която работи. Според Евинс, „ Тези застрахователни компании държат на косъм животите на хората. Вземете това на съществено. Вие не сте техен доктор. Не се дръжте по този начин. “

    
За повече информация:

Sheer HealthKatherine Hempstead, Ph.D., старши полицейски чиновник, Robert Wood Johnson Foundation

„ Uncovered: The Story of Insurance in America “ от Катрин Хемпстед (Oxford University Press), във формати с твърди корици и електронни книги, налични чрез Amazon, Barnes & Noble и Bookshop.org

     
История, продуцирана от Амиел Вайсфогел. Редактор: Джордж Поздерец. 

Здравеопазване

© 2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.

Борба за утвърждение на искове за здравни грижи

(05:19)

Представено отразяване на войната в Иран Artemis II Splashdown Masters 2026College Basketball Transfer Portal Следвайте ни в YouTubeFacebookInstagramX Поверителност Политика за поверителностКалифорния ЗабележкаВашият избор за поверителностУсловия за потребление Декларация за дискретност на малолетни Още от CBS News Бюлетини Подкасти Изтеглете нашето приложение Марка StudioSitemap Компания За ParamountРекламирайте с ParamountПрисъединете се към нашата общественост за талантиПомощОбратна връзкаСвържете се с омбудсмана

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.

Вижте CBS News InCBS News AppOpenChromeSafariПродължи