Чудотворното лекарство за отслабване също е голяма заплаха за бюджета
Системата на здравеопазването в САЩ се бори от десетилетия с напрежението между предоставянето на стимули за фармацевтични иновации и поддържането на пробивите достъпни за тези кой ще има най-голяма полза от тях. Дори когато страните по света се намесиха, за да изискват лекарства на по-ниски цени за своите граждани, Съединените щати бяха резервирани да го направят. В резултат на това потребителите в САЩ плащат най-високите цени в света за лекарства с голяма разлика.
Но импулсът за по-фундаментална реформа може да дойде от неочаквано място: Американската епидемия от затлъстяване. Много от нас са наясно, че има нов клас лекарства за отслабване, които предлагат огромно обещание за справяне със затлъстяването. Но има много по-малко осъзнаване на факта, че тези лекарства също представляват огромен риск за американските данъкоплатци.
Величината на потенциалната полза и потенциалната цена — приблизително $15 000 на година на лице — породено от тези лекарства, предполага, че политиците може да нямат друга алтернатива, освен да се намесят и да приведат разходите си в съответствие със социалните си ползи. Ако политиците успеят да направят това, бихме могли да изградим модел за договаряне на цените на лекарствата, който позволява изключителен медицински пробив за подобряване както на нашето здраве, така и на нашата фискална позиция. Или бихме могли да не направим нищо и да създадем един от най-големите фискални проблеми на десетилетието, като фармацевтичните компании печелят за сметка на данъкоплатеца и на справедливите здравни резултати.
Произведено от датската фармацевтична компания Novo Nordisk, Ozempic и Wegovy са част от нов клас „GLP-1 рецепторни агонисти“, които регулират допамина и помагат на тялото да преработва захарта по-ефективно. Скорошни проучвания показват, че лекарствата са ефективни както за намаляване на теглото, така и за предотвратяване на диабет, а продажбите им в САЩ достигнаха над 13 милиарда долара през 2023 г.
210 милиарда долара годишно и нарастват. Повече от 40 процента от американците вече са класифицирани като затлъстели и този дял се очаква да достигне близо 50 процента до 2030 г. През 2021 г. вече 38 процента от американците се оценяват като преддиабетни, а през същата година други 12 процента са били диагностицирани като диабетици. Отчаяно се нуждаем от променящи играта иновации за отслабване.За съжаление, тези лекарства също са много скъпи и настоящите доказателства сочат, че потребителите трябва да продължат да приемат лекарството за неопределено време, за да поддържайте теглото си надолу.
В момента Medicaid харчи сравнително скромна сума – приблизително 3 милиарда долара – за тези лечения, тъй като плановете за здравно осигуряване на федералното правителство обикновено ги покриват само за тези с диабет тип 2. Но правителството може да има трудности да ограничи достъпа в бъдеще, като се има предвид колко полезни могат да бъдат те за по-широк кръг от хора. Спестяванията, генерирани от лечението на затлъстяването по-рано, генерират множество ползи за здравето, включително намаляване на вероятността някой да страда от смъртоносни състояния като сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и удари. Ограничаването на използването на GLP-1 ще стане изключително трудно за защита, защото това не е в обществен интерес.
Изчислихме разходите и спестяванията за държавното обществено осигуряване програми, субсидии за обмен на здравно осигуряване и данъкоплатците на САЩ да направят този клас лекарства по-широко достъпни. При разумни предположения и при настоящите цени, предоставянето на този клас лекарства на разположение на всички затлъстели американци може в крайна сметка да струва над 1 трилион долара годишно. Това надвишава спестяванията на правителството от намалена заболеваемост от диабет и други разходи за здравеопазване от наднормено тегло с 800 милиарда долара годишно.
Това е зашеметяваща сума. Това е почти толкова, колкото правителството харчи за цялата програма Medicare и почти една пета от цялата сума, която Америка харчи за здравеопазване.
доближава $100 000 за период на лечение, но вселената от потенциални пациенти е три милиона до четири милиона, или приблизително 2 процента от населението с наднормено тегло в Америка.Какво може да се направи? Можем просто да накараме пациентите да плащат повече. Но това вероятно би гарантирало, че само по-богатите американци получават лекарствата, което усложнява съществуващите проблеми с капитала около диабета. Бедните американци са с две трети по-склонни да бъдат диабетици, отколкото населението като цяло.
Става ясно, че единственият начин да се реши дилемата с лекарствата за отслабване е създаване на механизъм за доближаване на разходите за тези лекарства до техните социални ползи. Тези лекарства са изключително печеливши: Novo Nordisk спечели 4,8 милиарда долара от продажби само през третото тримесечие на 2023 г. А цената в САЩ е необичайно висока, като Ozempic в Съединените щати струва около 10 пъти повече от това във Великобритания, Австралия или Франция, където цените на лекарствата се договарят или регулират от правителството. В Дания – родната страна на производителя на Ozempic Novo Nordisk – цената на лекарството е под $3500 на година.
Федералното правителство може да използва своя орган за покупки чрез Medicare, за да преговаря по-ниски цени. През 2022 г., като част от Закона за намаляване на инфлацията, Конгресът за първи път предостави на Medicare ограничени правомощия за договаряне на цените на лекарствата. Въпреки това, настоящите правомощия съгласно този закон са ограничени до избран набор от лекарства, като се започне с 10 през 2026 г. Освен това законът изисква лекарствата да са били на пазара от няколко години. Това би било от значение само за GLP-1 през 2030 г.; чакането толкова дълго означава да пуснеш пословичния кон от обора. Вместо това, Конгресът би могъл да разшири правомощията на Medicare за преговори, като й даде изрични, незабавни правомощия да договаря цените за този клас лекарства - и държавите биха могли да последват Medicaid. Намаляването на цената до това, което се плаща в Дания, например, може да спести на публичните платци почти 500 милиарда долара годишно.
Аргументите, че спадът на цените, който би произтекъл от подобни преговори, би убиват иновациите са неуместни. Те пренебрегват факта, че по-високите държавни разходи от размера, необходим за покриване на американците, нуждаещи се от това лечение, биха намалили способността на правителството да инвестира във фундаментална наука, която е изключително ефективно допълнение към частните изследвания. Гладуването на федералното правителство всъщност би довело до по-малко цялостни иновации в икономиката на САЩ и по-малко фармацевтични иновации в бъдеще. Можем да определим цена, която осигурява силни стимули за частни иновации, без да създава съкрушителна фискална тежест. И занапред можем да правим иновации с нови инструменти, за да постигнем правилния баланс, като например правителството да предлага награди за научни изследвания за обществено полезни здравни иновации, заедно с използването на по-агресивни инструменти за договаряне на цените.
към редактора. Бихме искали да чуем какво мислите за тази или някоя от нашите статии. Ето няколко . А ето и нашия имейл: .Следвайте секцията за мнение на New York Times относно , , и .
