Демократите изискват по-строги стандарти за компании, управляващи системи Medicaid

Група сенатори от Демократическата партия упорстват федералната организация, контролираща Medicaid – програмата за здравно обезпечаване за хора с ниски приходи или увреждания – да вкара по-строги стандарти за държавни реализатори, ръководещи комплицирани компютърни системи, на които милиони хора разчитат, с цел да получат изгоди.

Трима сенатори от Демократическата партия издадоха рекомендации една година след стартирането на следствие на компании – Deloitte, General Dynamics Information Technology, Gainwell Technologies и Conduent – на които се заплащат милиарди долари на данъкоплатците, с цел да изградят или ръководят системи за допустимост за здравно покритие на защитната мрежа. Тези компенсации, предоставяни на най-бедните американци, могат да значат разликата сред това да имате здравна помощ или да останете без нея.

Шепа щати ръководят непосредствено своите системи за допустимост за Medicaid, само че множеството разчитат на реализатори, с цел да ги изградят и ръководят. KFF Health News откри, че Deloitte господства в тази част от държавния бизнес. Системите, ръководени от Deloitte, са наранени от неточности, които могат да доведат до загуба на здравно покритие на отговарящи на изискванията хора, сподели предходно следствие на KFF Health News. Неизправностите могат да костват милиони долари на данъкоплатците и да лишават години за премахване.

„ Административните неточности в тази област на работа не са като грешките в други области “, пишат сенаторите в нов отчет. „ Има последици на живот и гибел за болните американци, които търсят грижи единствено с цел да открият, че тяхното покритие на Medicaid е прекъснато. “

Законът за налога и вътрешната политика на президента Доналд Тръмп наложи промени в Medicaid, които принуждават страните да приспособяват компютърните си системи в къс период. Политиките на Medicaid според One Big Beautiful Bill Act прибавят администрация и ограничавания, които затрудняват хората да останат записани.

Те включват първите федерални условия за работа в историята на Medicaid. Следващата година, с цел да запазят изгодите, милиони възрастни, записани в Medicaid допълнително от 40 щата, би трябвало да потвърдят, че работят или правят сходна активност минимум 80 часа на месец, в случай че не дават отговор на условията за изключение.

Сенаторите Демократическа партия Рон Уайдън от Орегон, Елизабет Уорън от Масачузетс и Рафаел Уорнък от Джорджия споделят, че новите ограничавания са наложени върху компютъра системи с история на проблеми — ще докара до непозволена загуба на здравно обезпечаване на огромен брой хора.

Системите за допустимост на щата „ са изграждани, поправени и франкенщайнови в продължение на десетилетия “, споделиха сенаторите.

Сенаторите вземат участие във авторитетната финансова комисия на Сената, която следи държавните здравни стратегии като Medicare и Medicaid. Много от техните рекомендации са ориентирани към центровете за Medicare & Medicaid Services. Техните хрумвания са изправени пред огромни шансове сега. Републиканците управляват организациите на изпълнителната власт и всяко евентуално законодателство ще би трябвало да напредне в следен от републиканците Конгрес.

Този баланс на силите може да се промени, в случай че демократите завоюват болшинство от местата в Сената на междинните избори през ноември. Тримата законодатели приканиха CMS да откри наложителни стандарти в държавните контракти с фирмите, тъй че страните да могат да получават федерални средства.

Тези компании подписват контракти с държавните държавни управления, само че федералното държавно управление ги утвърждава и заплаща по-голямата част от разноските. Федералното държавно управление покрива 90% от държавните разноски за създаване и внедряване на държавни системи за допустимост на Medicaid и 75% от настоящите разноски за поддръжка и интервенции, според федералните разпореждания.

Законодателите също по този начин споделиха, че CMS би трябвало да разгласява договорите и промените в договорите. Понастоящем тези документи могат да бъдат получени от държавните държавни управления, само че достъпността варира доста.

Сенаторите също по този начин споделиха, че CMS би трябвало обществено да разкрива данни за успеваемостта на фирмите и да трансформира поръчките. Заповедите за смяна се употребяват за поправяне на компютърни системи и страните отделят милиони долари за тях. Но системите може да изискват корекции отвън контрактуваната работа.

„ Милионите записани в Medicaid, от които ще се изисква да потвърждават допустимостта си на всеки шест месеца, да документират всеки час работа на подправен портал, да намерят доктор, подготвен да удостовери, че техният рак или хроничното им положение е задоволително неприятно, с цел да дават отговор на изискванията за освобождение — заслужават реализатори, които са виновни за това, което се случва, когато системата ги провали “, те написа.

През октомври 2025 година тримата сенатори от Демократическата партия, както и сенаторът Бърни Сандърс (I-Vt.), изпратиха писма до няколко компании, които CMS разпознава като реализатори на системата за допустимост. По това време те написаха, че е отговорност на всяка компания да построи функциониращи системи за допустимост, „ вместо да приоритизира крайната си линия “.

Към юни 66 милиона души са били записани в Medicaid, съгласно CMS.

Законодателите са попитали фирмите за техните контракти, разноски за лобиране и протоколи за осъществяване на промени в светлината на систематични неточности, наред с други въпроси. Компаниите предоставиха на законодателите някои детайлности, само че постоянно не дадоха отговор на въпросите им.

Компаниите споделиха, че щатите са виновни за вземането на дефинитивно решение по отношение на това дали обещано лице получава компенсации. Държавните чиновници утвърждават или отхвърлят ​​допустимостта, сподели Deloitte в писмото си за отговор, „ а не частен реализатор или автоматизирана система, настояща независимо. “

Компаниите не предоставиха на сенаторите съответни детайлности по отношение на документите или процесите, които употребяват, с цел да оказват помощ на щатите да дефинират допустимостта.

Компаниите също отхвърлиха, че имат финансови тласъци да отстраняват хора от Medicaid. Conduent сподели, че получава по-малко възнаграждение, в случай че записването спадне.

Компаниите не споделиха дали щатите са на куката за заплащане за поправяне на неточности на фирмите.

Deloitte, Gainwell, GDIT и Conduent споделиха, че е всекидневно щатите да изискват да дават отговор на избрани индикатори за успеваемост.

Gainwell сподели на законодателите: „ Ние одобряваме съществено повдигнатите проблеми. “ GDIT сподели, че ще отговори на спомагателни въпроси от законодателите.

Deloitte сподели в отговора си на законодателите: „ Ние се гордеем с работата си, обслужваща хора и фамилии в Съединени американски щати. “

CMS не отговори на искане за коментар.

CMS подхваща стъпки, с цел да ревизира дали системите за допустимост на Medicaid работят вярно. Като част от процеса за узаконяване на системите на щатите, федералните чиновници ревизират избрани индикатори. Те включват дали щатите пресмятат вярно приходите на хората, дали на хората се дават своевременни решения за допустимост и дали категориите за допустимост са точни. Въпреки това рядко се случва федералното държавно управление да изтегли федерални пари от щатите за дефекти.

През август CMS разгласи, че има намерение да създаде стандарти за системите Medicaid. Крайната цел е да се усъвършенства достъпът на записаните до грижи и техният опит с тези системи, сподели CMS. Агенцията също по този начин сподели, че стандартите ще държат фирмите виновни да доставят системи, които „ непрестанно се усъвършенстват “ и имат „ по-силен потенциал за използване на сериозни промени в политиката “.

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

Разходите вършат опазването на здравето недостъпно за доста застаряващи американци

(02:49)

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.