Как застрахователен план за приемни деца застраши грижите за рак на 8-годишно дете

Оли Супер се реалокира и напусна лекуването на рак, откогато беше диагностицирана с невробластом като малко дете в приемна грижа. Сега на 8, второкласникът още веднъж се занимава с това. Ракът й се появи още веднъж в края на предходната година.

Родителите на Оли, които я осиновиха през 2020 година, се пробваха да я запишат за клинично изпитване с помощта на CAR T-клетъчна терапия — която генетично препрограмира белите кръвни кафези на пациента, с цел да им помогне да се борят с рака — в UNC Health в Чапъл Хил, Северна Каролина, на час и половина път с кола от вкъщи им в Идън.

Майка й, Британи Супер, го разказа като Оли „ последна алтернатива. “

Но при започване на март, напомни Супер, финансовият офис на UNC Health им заяви неприятната вест: новата застраховка на страната за деца в приемни фамилии няма да заплаща за лекуването.

През декември Оли стана едно от стотиците хиляди деца в цялата страна, включени в специфичен тип публично здравно обезпечаване за хора, обслужвани от системата за приемна грижа. Тази застраховка, известна като проект за профилирана ръководена грижа, е част от Medicaid, федералната държавна стратегия, която покрива здравни разноски за хора с ниски приходи или увреждания.

Северна Каролина е един от 14-те щата с такива профилирани проекти за приемна грижа, съгласно Националната академия за държавна здравна политика. Плановете се разграничават според от щата, само че всеки има за цел да разшири покритието за деца в системата за приемна грижа – и за деца, които са били осиновени отвън нея, като Оли и нейните братя и сестри.

И въпреки всичко, както в други щати, които са имали усложнения при прибавянето на такива проекти, фамилиите в Северна Каролина са се сблъсквали с спънки при приемане на грижи. Хиляди лекари, чиито услуги бяха обхванати от Medicaid, не бяха включени в профилирания проект – който коства на страната 3,1 милиарда $ за четири години – когато беше пуснат на 1 декември. Това накара настойниците и родителите на деца, осиновени отвън системата, да се мъчат да схванат дали ще би трябвало да намерят нови снабдители на здравни услуги или нова застраховка.

В Северна Каролина спънките на застрахователния проект прибавиха още един пласт затруднения. проблеми със опазването на здравето. Щатът - сходно на доста други - към този момент се бори с неустановеност по отношение на предстоящите съкращения на Medicaid вследствие на закона за One Big Beautiful Bill на републиканците в Конгреса. Отделен дефицит на финансиране от Medicaid също провокира напън за понижаване на ставките за възобновяване на разноските на доставчиците на грижи.

Тексас, който сътвори своя проект преди 18 години, откри през последните години, че неговите приемни фамилии също мъчно намират лекари по застраховката. Във Флорида откриватели от щата оповестиха още през 2016 година, че липсват снабдители, които да одобряват проекта.

Планът на Илинойс провокира следствие от Центровете за медицински грижи и медицински услуги за липса на достъп до грижи. Изследването заключава, че проектът на Калифорния не дава на децата съответни услуги за психологично здраве. Проблемите с достъпа на Джорджия разтревожиха държавните чиновници задоволително, с цел да накарат висящото законодателство, призоваващо децата да бъдат отстранени от проекта и да бъдат върнати в други проекти на Medicaid.

Но сходни профилирани проекти за деца в приемни фамилии не престават да набират известност. Четири щата са почнали свои лични проекти през последните пет години, сподели Карън Ван Ландегхем, старши шеф по детското и фамилното здраве в Националната академия за държавна здравна политика, и сподели, че е евентуално още повече да ги одобряват скоро.

Само няколко щата разгласяват числа, показващи по какъв начин се оправят тези стратегии, споделиха политически анализатори на Medicaid. Следователно е мъчно да се разбере за какво са се сблъскали с проблеми с внедряването или дали са подобрили достъпа до грижи. Това прави проектите рисковани, сподели Анди Шнайдер, професор откривател в Центъра за деца и фамилии на университета Джорджтаун.

" Щатите, които вървят в тази посока, опитват, в случай че нямат данни в поддръжка на това ", сподели Шнайдер. „ Те поставят всичките си яйца в една кошница, тъй че би трябвало да извърнат огромно внимание. “

Грубо внедряване

Специализираният осигурителен проект на Северна Каролина за приемни деца изпита проблеми в деня, когато беше въведен.

Щатът автоматизирано записа Оли и към 32 000 други хора в своя профилиран проект, наименуван Healthy Blue Care Together. Представители на Северна Каролина споделиха, че програмата ще усъвършенства достъпа до здравни грижи за приемни деца, които постоянно имат комплицирани медицински потребности и се местят постоянно.

Но приемните фамилии бързо започнаха да чуват, че техните снабдители на здравни услуги не поемат застраховката, съгласно няколко фамилии, които описаха опита си, борейки се за покриване на процедурите на децата си от проекта.

UNC Health, държавна здравна система, която е един от най-големите снабдители на грижи в Северна Каролина, с близо 4400 лекари, в началото не се причисли към проекта на щата, заради което сподели Страхотно, че лекуването на CAR T-клетки на Ollie няма да бъде покрито.

След повече от два месеца несигурност за фамилиите UNC Health в последна сметка реализира съглашение в средата на март с Blue Cross Blue Shield от Северна Каролина, която ръководи проекта.

Но някои лекари от Северна Каролина към момента не одобряват застраховка Healthy Blue.

Мелани Буш, краткотраен заместник-секретар на програмата Medicaid на Северна Каролина, сподели, че нейният офис е натискал Healthy Blue да разшири мрежата си, макар че към този момент разполага с това, което тя назова „ съответен “ брой снабдители. Здравният отдел на Северна Каролина и Blue Cross Blue Shield не дадоха отговор на въпросите на KFF Health News за това какъв брой снабдители са обхванати от новата застраховка.

„ Приветстваме квалифицирани снабдители, които желаят да се причислят “, сподели представителят на Blue Cross Blue Shield на Северна Каролина Сара Ланг.

Други проблеми не престават. Тъй като хиляди здравни досиета се реалокират в щатска база данни, ръководена от Healthy Blue, детските лекари се борят да проследят медицинските истории на своите пациенти, споделиха бранители на приемната грижа и педиатри. Родителите оповестяват за проблеми с визията на здравни досиета, като се оказват заключени от онлайн порталите. Други нямаха достъп до предписания. Операциите се забавиха. Срещите бяха анулирани.

„ Управлението на мрежата за всеки проект е непрестанен развой “, сподели Ланг.

Всичко това означаваше спомагателна администрация и болежка за хората, които се грижат за деца като Оли със комплицирани медицински потребности – тези, които проектът имаше за цел да помогне най-вече.

Подготовка

Ракът е част от живота на Оли от 2-годишна възраст. Тя беше в развой на извеждане от приемна грижа, когато стартира химиотерапия и лъчелечение, след което получи две трансплантации на стволови кафези, Супер напомни.

Хирурзите инсталираха краткотрайни тръби във вена покрай сърцето й и захранваща тръба в корема. Косата й падна, когато лекуването се ускори и тъничък пласт кожа се отлепи, принуждавайки новото й семейство да носи хирургически престилки и ръкавици, когато искаше да бъде близо.

„ Тя не си спомня живота отвън ходенето по лекари и престоя в болница “, сподели Супер.

Оли към момента има порт в гърдите си, подготвен за всякога, когато има потребност от интравенозно лекарство, а месечните й прегледи при доктор са на път да станат ежеседмични. По време на посещаване в незабавното поделение в средата на март лекарите споделиха на Супер, че ракът на щерка й се е популяризирал. Оли ще се нуждае от още химиотерапия, преди тялото й да е готово за по-напредналото лекуване.

Но Супер, хвърлени в неустановеност повече от два месеца, към момента усещат известно облекчение. Те се приготвят за шофиране напред-назад за лекуванията с Т-клетъчна терапия на CAR в Чапъл Хил. И те са признателни, даже в случай че това значи, че Оли ще прекара най-малко още пет седмици в и отвън болница.

Надеждната здравна застраховка ще бъде жизненоважна за Ollie и водачите на Healthy Blue споделиха, че беседват с лекари, родители и други, с цел да се уверят, че проектът работи. Нейните процедури носят цени за милиони долари, сподели майка й, само че безпроблемното покриване на сметките й разрешава на фамилията да се концентрира върху лекуването на Оли.

„ Най-големите провокации за нея ще бъдат през първите няколко месеца от изследването “, сподели Супер, който знае, че страничните резултати на лечението включват тресчица, отмалялост и комплициране. „ Но се надявам, че по-късно Т-клетките на CAR ще свършат работата си и ще се борят с рака и тя ще може да продължи да има палав, деен живот. “

Това значи, че те се надяват, че момичето може да бъде у дома по-често с петте си братя и сестри и трите фамилни кучета, в това число Реми, примес от бордър коли, която е обичаната на Оли.

Супер се любува на тези скъпи моменти за щерка си – „ като е дете и прави детски неща. "

 е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в — независимият източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум който основава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучвания, анкети и публицистика в региона на здравната политика.

Американски лечебни заведения и застрахователи се обръщат към AI в борби за медицински искания, заплащания

(04:02)

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнато.