Medicare ще започне да покрива лекарствата за отслабване на 1 юли за първи път. Ето какво трябва да знаете

Вижте всички тематики Връзката е копирана! Следвайте

Милиони записани в Medicare ще получат първото си покритие за медикаменти за намаляване по краткотрайна пилотна стратегия, която започва на 1 юли.

Мери Ейбрахамсън се надява да бъде една от тях.

Жителката на селските региони на Вашингтон беше изтощена да носи спомагателна тежест върху тялото си от 5 фута 3 инча. Това затруднява 71-годишната жена да прави нещата, които харесва, в това число да разхожда кучетата си и да работи в градината.

Неспособна да си разреши медикаментите за намаляване Wegovy или Zepbound, които по това време бяха на цена над 1000 $ на месец, Ейбрахамсън стартира да употребява смесена версия на лекарството GLP-1 тирзепатид преди две години, което в началото й струваше 400 $ на месец, само че от този момент падна до 200 $. Съпругът й Джеф, 77-годишен, стартира по-рано тази година. И двамата са свалили килограми и имат повече сила – макар че месечният раздел е финансова компликация.

Двойката, която живее от обществено обезпечаване, спестявания и дребна пенсия, може скоро да успее да получи Zepbound за $50 на месец всеки посредством пилотната стратегия Medicare. Голямата отстъпка би им разрешила да си купят нова косачка за трева или да подобрят системата си за питейна вода, или да отидат на мечтана почивка в Белиз, където Абрамхамсън към този момент е избрал курорт.

„ С тази загуба на тегло се усещам с 10 години по-млад “, сподели Ейбрахамсън, който към този момент не се бори със сънна апнея и други болести, откогато стартира да приема смесения GLP-1. " Това промени живота ми към по-добро. Не желая да се откажа от него. "

Ейбрахамсън се надяват да бъдат измежду милионите възрастни жители, които ще имат право да получат медикаменти за намаляване посредством Medicare за първи път в историята на програмата. Той започва краткотрайния водач, наименуван Medicare GLP-1 Bridge, на 1 юли.

На Medicare е неразрешено по закон да покрива медикаменти за намаляване, само че на Центровете за Medicare и Medicaid Services е позволено да организират краткосрочни демонстрационни планове за тестване на нови модели на заплащане и покритие. Усилията на Bridge са част от договорка, която администрацията на Тръмп разгласи през ноември с производителите на медикаменти Eli Lilly и Novo Nordisk за понижаване на цената на техните хитови медикаменти срещу затлъстяване.

Лекарите и бранителите на пациентите от години упорстват за разширение на покритието на Medicare до медикаменти за намаляване, като настояват, че затлъстяването би трябвало да се третира като всяка болест. Цената за закупуване на GLP-1 медикаменти без застраховка към момента може да доближи стотици долари.

Д-р Катрин Варни, шеф по медицина против затлъстяването в Университета на Вирджиния, има към 100 пациенти на Medicare, които евентуално ще дават отговор на изискванията за програмата Bridge. Никой от тях не може да си разреши да заплаща от джоба си за медикаменти за намаляване, сподели тя. Няколко са й споделили, че са облекчени, че най-сетне могат да получат медикаментите на рационална цена.

„ Повечето от тези пациенти, които желаех да стартира с това лекарство, са бомби със закъснител “, сподели Варни, който също е настойник на Асоциацията по медицина против затлъстяването. „ Те имат преддиабет, високо кръвно налягане, висок холестерол, всички тези сърдечни рискови фактори, които водят до инфаркт и инсулт. “

За доста участници пилотната стратегия е освен това от късмет да получат медикаменти за намаляване с отстъпка, сподели Пати Нийс, някогашен ръководител на Коалицията за деяние против затлъстяването, група за отбрана на пациентите с близо 100 000 членове в Съединени американски щати.

„ Голяма част от това е обвързвано с признанието, че тяхното заболяване би трябвало да се третира като всяко друго заболяване и всъщност да има покритие за медикаментите без скандални доплащания “, сподели Несе пред CNN.

Ето какво знаем за програмата Bridge.

Кой има право?

Само избрани участници в Medicare дават отговор на изискванията. Те освен би трябвало да бъдат включени в проект за лекарствено покритие по част D, само че и би трябвало да дават отговор на характерни здравни критерии, когато са почнали да одобряват медикаменти за GLP-1, даже в случай че това е предшествало стартирането на програмата Bridge.

Тези с показател на телесна маса или ИТМ от 35 или повече дават отговор на условията. Тези с ИТМ сред 30 и 35 би трябвало също да имат едно от следните: неконтролирано високо кръвно налягане, преддиабет, предходен инфаркт или инсулт, запушени артерии в ръцете или краката със признаци, хронично бъбречно заболяване в Етап 3а или по-висок или диастолна сърдечна непълнота.

Тези с ИТМ сред 27 и 30 също би трябвало да имат преддиабет, предходен инфаркт или инсулт или запушени артерии в ръцете или краката със признаци.

Записалите се не дават отговор на изискванията, в случай че към този момент получават медикаменти за GLP-1 посредством своя лекарствен проект Medicare Част D или имат диабет вид 2, умерена до тежка сънна апнея или мастно чернодробно заболяване (което може да ги направи възможни за покритие посредством Част D).

Тези, които дават отговор на условията, би трябвало да помолят лекарите си да изпратят рецепта до аптеката и по-късно да попълнят формуляр за авансово позволение.

Много участници в Medicare не са сигурни дали въобще дават отговор на изискванията за програмата. 65-годишната Деб Купърман живее в западен Ню Джърси и заплаща 450 $ на месец за Zepbound от малко повече от година. Тя не е сигурна дали ще дава отговор на квалификацията за BMI; зависи каква височина оповестява нейният доктор, тъй като тя споделя, че е изгубила един инч, откогато е почнала да върви на процедура преди десетилетие.

Спестяването на $400 на месец би било свястно, защото тя и брачният партньор й се готвят да се отдръпват от кариерата си надлежно като началник на работилница за креативно писане и психолог. Заделянето на средства за Zepbound, което й разреши да смъкна 30% от телесното си тегло и й даде повече сила и по-малко болежка, е