Мнение: Аз съм лекар в спешното отделение. Ето какво ме тревожи, ако Тръмп се върне на власт
Бележка на редактора: Роб Дейвидсън е лекар по спешна помощ в Мичиган и изпълнителен директор на Комитета за защита на здравеопазването, застъпническа група от лекари, ангажирани с разширяване на достъпа до здравни грижи. Мненията, изразени в този коментар са негови собствени. Прочетете в CNN.
Аз съм лекар в спешното отделение. Пациентите, които лекувам, страдат от различни заболявания, от астма и диабет до сърдечни заболявания и лошо кръвообращение.
До 2010 г., когато беше подписан Законът за достъпни грижи (ACA), много от моите пациенти не бяха осигурени, което означаваше, че сериозните заболявания често остават нелекувани. Ето защо от всички тревожни промени, които бившият президент Доналд Тръмп заплаши, ако се върне на най-високия пост в Америка, никоя не ме плаши повече от обещанието му да премахне Obamacare.
В селската провинция в Мичиган, където практикувам медицина повече от 20 години, много от пациентите, които виждам, едва се справят финансово. Най-бедните сред тях са пестели, за да плащат за профилактични посещения в лекарския кабинет. Те ще се борят да плащат за лекарствата, отпускани с рецепта, от които се нуждаят дори за често срещани и лечими заболявания.
Ако цената на инхалатор или инсулин не отговаря на бюджета им през този месец, те може да се окажат в спешното отделение с напълно предотвратими усложнения. Същите тези пациенти с ограничени пари често се оказват обременени с огромна сметка заради това посещение в спешното отделение.
Това най-накрая започна да се променя с приемането на ACA, законопроект, променящ живота, който все повече пациенти, които лекувам, се записват с всяка година от влизането му в сила. Много от тях могат по-добре да управляват хроничното си заболяване, тъй като ACA забранява на застрахователните корпорации да отказват покритие въз основа на съществуващи заболявания. Голяма част от моите пациенти може отново да се окажат неосигурени, ако Тръмп, както е заплашен, се отърве от Закона за достъпни грижи. Това би имало потенциално опустошителни последици.
Притеснявам се за връщане към дните, когато много повече мои пациенти отлагат или дори се отказват от потенциално животоспасяващи грижи, защото нямат здравна застраховка, за да я платят. Един пациент, когото лекувах преди влизането в сила на ACA, седеше вкъщи пет дни с болки в гърдите, вместо да потърси незабавно медицинско лечение, защото нямаше застраховка. Докато го видях, научихме, че сърдечен удар го е оставил с една трета от нормалната му коронарна функция.
Ако имаше здравно осигуряване, което щеше да му позволи да влезе, когато болката му започна, блокирането, довело до състоянието му, можеше да бъде облекчено и той можеше да запази нормалната сърдечна функция. С ACA виждам пациенти всеки ден в подобни тежки здравословни ситуации, които са в състояние да получат лечението, от което се нуждаят, защото отговарят на изискванията за разширена Medicaid или поне значителни субсидии, които позволяват на работещите семейства с ниски и средни доходи да купуват качествено здравно покритие на достъпни цени.
Обхватът на Obamacare, който много от нас сега приемат за даденост, беше резултат от трудно, зигзагообразно пътуване, започнало в началото на 90-те години по време на президентството на Клинтън, превърнало се в успешен закон на щатско ниво в Масачузетс при републиканския губернатор Мит Ромни и се превърна в национална политика по време на първия мандат на президента Обама, заимствайки някои консервативни идеи от дясната фондация Heritage Foundation по пътя.
Отмяната на ACA би върнала американското здравеопазване едно поколение назад или повече и би направило нашата споделена цел за по-достъпна, по-достъпна и по-ориентирана към пациента здравна система още по-малко постижима.
Бенефициентите на закона включват жени, които сега плащат същите премии като мъжете, защото някога, преди ACA, застрахователните компании можеха да таксуват жените повече и дори да отказват здравни грижи за съществуващото състояние на бременност. Те са работници, които най-накрая могат да получат последващи грижи след сериозно нараняване или заболяване - и много, много други.
В моя щат Мичиган почти 12% от населението не беше осигурено през 2011 г., първата година на ACA. До 2022 г. този брой се срина до 4,5%. В цялата страна прекратяването на ACA би означавало, че застрахователните компании отново ще могат да откажат покритие на 135 милиона американци с предшестващи заболявания, включително 54 милиона души с предшестващо състояние, което би ги направило незастраховани. Жените могат да бъдат принудени да плащат по-високи застрахователни премии от мъжете. Десетки милиони възрастни хора биха платили повече за лекарства с рецепта. Повече от 21 милиона американци, обхванати сега от разширяването на Medicaid, ще загубят грижи.
И положителните ефекти на ACA не са само лечението на заболявания, които увреждат здравето на пациента днес или този месец. В продължение на много години пациентите щяха да получават грижите, от които се нуждаят, само след като вече се оказаха с увреждания от напреднало заболяване и щяха да се окажат на Medicare. Пациентите, които са пропуснали дози инсулин или са имали седмици до месеци без лекарства, са изложени на значително по-висок риск от хронични заболявания в бъдеще.
Това е нивото на постижение, на което така нареченият план за заместване на Тръмп би трябвало да съответства поне. Бившият президент обещава от години, че може да създаде по-добър план за здравеопазване, който да замени Obamacare, но все още не го е изпълнил. През ноември в публикация в своята платформа Truth Social Тръмп написа, че „цената на Obamacare е извън контрол, плюс това не е добро здравеопазване“, написа Тръмп в публикация в Truth Social през ноември.
„Сериозно разглеждам алтернативи. Имахме двама републикански сенатори, които водеха кампания срещу него в продължение на 6 години и след това вдигнаха ръце да не го прекратяват. Това беше ниска точка за Републиканската партия, но никога не трябва да се предаваме!“ той написа.
Изглежда, че Тръмп все още кипи от гласуването на републиканския сенатор Джон Маккейн от Аризона, чието драматично гласуване с „палец надолу“ в Сената за отмяната на ACA поддържа плана за здравеопазване жив и се справя с тогавашната -президент решително поражение при първата си голяма законодателна инициатива през 2017 г.
Въпреки всичките си шумове, Тръмп и неговите помощници нямаха – и все още нямат – реална алтернатива на ACA. Твърдението на бившия президент в края на миналата година, че „Obamacare е гадно!!!“ не е план.
Защитите на ACA станаха толкова ценени, че някои щати, включително Мичиган, приеха закони за кодифициране на защитите на ACA в държавния закон. За съжаление, десетките милиони американци в щатите, които не са го направили, може да се окажат, че преживяват отново кошмарите от преговорите за здравеопазване преди 2010 г.
Ако имам причина да се чувствам оптимист, това е, че повече хора от всякога използват Obamacare, която се превърна в част от тъканта на нашата национална система за здравеопазване. Около 15,7 милиона души са били включени в плановете на Obamacare през февруари 2023 г., което е с 13% повече спрямо година по-рано, според Центровете за услуги на Medicare и Medicaid, които наблюдават обмена.
Вземете нашия безплатен седмичен бюлетин
Въпреки всичко това, Тръмп продължава силно да сигнализира желанието си да се отърве от Obamacare и в нова администрация той ще бъде по-информиран и способен, отколкото през първия си мандат, за да направи това. Ако бъде избран и изпълни обещанието си да прекрати Obamacare, Тръмп може да направи нашата споделена цел за по-достъпна, по-достъпна и по-ориентирана към пациента здравна система по-малко постижима.
С толкова много риск, лекари и здраве
