Мнение: Марихуаната причинява ли психоза? Отговорът е сложен
Бележка на редактора: д-р Дейвид Л. Нейтън е психиатър, педагог и основател и президент на борда на лекарите за реформа на политиката за наркотици (). Д-р Питър Гринспуун е лекар по първична медицинска помощ и специалист по канабис в Медицинското училище в Харвард. Той е автор на скорошната книга „Виждане през дима: Експерт по канабис разплита истината за марихуаната“ и член на борда на лекарите за реформа на политиката за наркотици. Мненията, изразени в този коментар, са техни собствени. Вижте в CNN.
От многото вреди, приписвани на употребата на канабис, малко са привлекли толкова внимание, колкото плашещата връзка на канабиса с психозата. От експлоатационния филм от 1936 г. „Reefer Madness“ до скорошна статия в Wall Street Journal, медиите отразяват темата широко и на моменти хиперболично. И все пак остава въпросът: наистина ли канабисът причинява психоза и свързаните с нея заболявания като шизофрения или това е още едно преувеличено твърдение?
Връзката между употребата на канабис и психозата е добре установена чрез изследвания. Тази връзка не подлежи на съмнение. Въпреки това, както всички научаваме в науката в гимназията, корелацията не предполага причинно-следствена връзка. Вземете един често срещан пример: консумацията на сладолед и случаите на удавяне нарастват през летните месеци. Те безспорно са свързани. Но никой не вярва, че едно от тях причинява другото. За нас, като лекари, е особено важно да разберем дали канабисът всъщност причинява психоза.
Нека започнем с дефиниране на „психоза“, което е скъсване с реалността, включващо заблуди, халюцинации и/или разстроено мислене. Налудностите могат да бъдат от параноичен или плашещ характер. Психотичните епизоди могат да продължат от дни до месеци или дори години. Дори кратък психотичен епизод може да показва началото на психиатрично състояние през целия живот, като биполярно разстройство или шизофрения.
През десетилетията на нашата клинична работа сме виждали множество случаи на психоза, които за първи път са се появили в контекста на употребата на канабис. От една страна, това не е изненадващо, тъй като хората са по-склонни да започнат да използват канабис на същата възраст, на която са изложени на най-голям риск от първи епизод на психоза - в тийнейджърските или 20-те години. Виждали сме обаче твърде много случаи, в които моментът е бил твърде близък, за да го отхвърлим като просто съвпадение.
Може да е лесно да се твърди, че употребата на канабис причинява психоза или шизофрения, без да се разглежда по-отблизо връзката между двете, особено за тези, които искат да стигматизират употребата на канабис. Наличните доказателства обаче не подкрепят такава опростена гледна точка, тъй като има няколко други правдоподобни връзки.
Например, хората с риск от психоза може да се самолекуват с канабис, преди да развият психотично разстройство. При този сценарий, преди началото на психозата, пациентът може да изпита безпокойство и да използва канабис, за да се опита да се почувства по-добре. Въпреки че канабисът може да не помогне, той често всъщност не причинява психоза. Парадоксално, симптомите на възникваща психоза могат да накарат хората да се самолекуват с канабис, което означава, че в някои случаи психозата е причината за употребата на канабис, а не обратното.
Второ, канабисът може да предизвика или влоши психозата, без да е основната причина. Знаем, че други лекарства, включително психостимуланти, стероиди, психеделици и алкохол, могат да предизвикат кратка психоза, предизвикана от вещества, която може да продължи дни до месеци. И все пак, от всички лекарства, свързани с този необичаен вид психоза, канабисът е най-често срещаният виновник.
Сред хората с психоза, предизвикана от вещества, тези, които употребяват канабис, най-вероятно в крайна сметка ще прогресират до шизофрения. Така изглежда като че ли канабисът причинява не само преходна психоза, но и шизофрения. В същото време проучванията показват, че тези пациенти имат по-висок генетичен риск от шизофрения, което означава, че канабисът може просто да предизвика това, от което пациентът е предразположен да страда в крайна сметка.
За да направи нещата още по-сложни, има трето обяснение за връзката между канабиса и психозата. Има някои доказателства, че психозата е споделена генетична основа.
И така, къде ни оставя всичко това?
Малко вероятно е употребата на канабис сама по себе си да причинява шизофрения. Степента на заболеваемост от шизофрения е стабилна през последните 70 години, докато степента на употреба на канабис в световен мащаб се е повишила от стотици хиляди през 50-те години на миналия век до стотици милиони днес. Ако канабисът причинява шизофрения, нивата на шизофрения щяха да се повишат заедно с хилядократното увеличение на употребата на канабис, а това не е така.
Все пак, ако канабисът може да ускори появата на шизофрения по-рано при уязвими индивиди, това само по себе си е проблем за общественото здраве. По-ранното начало на шизофренията означава, че пациентите имат по-малко години на биологичен и психологически растеж, преди психичното заболяване да повлияе неблагоприятно върху развитието на мозъка и уменията за справяне при възрастни. Това може да доведе до по-лоши резултати, включително по-положителни симптоми на шизофрения като параноя и заблуди.
Като се има предвид продължаващата несигурност около този въпрос, би било разумно хората с лична история на шизофрения или друго психотично разстройство да избягват напълно канабиса, освен ако няма убедителна медицинска причина да го използват под строго клинично наблюдение. Дори хора, които имат кръвни роднини с психотични разстройства или други тежки психични заболявания, трябва да помислят два пъти и да бъдат много внимателни, преди да използват канабис. Освен това, въпреки че не знаем дали е по-вероятно мощните форми на канабис с много високи нива на THC (тетрахидроканабинол) да предизвикат или влошат психоза, може да е така.
Вземете нашия безплатен седмичен бюлетин
Интересното е, че има някои доказателства, че CBD, втората най-често срещана канабиноидна молекула, има лека антипсихотична активност. Така че канабисът, който има по-високи нива на CBD, може да има по-малък риск от отключване на психоза, а канабисът, който съдържа CBD без THC, всъщност може да бъде от полза за хората с шизофрения в комбинация с други антипсихотични лекарства. И тук потребителят трябва да внимава. Администрацията по храните и лекарствата на САЩ все още не е регулирала продуктите с CBD, така че нетестваните продукти може да съдържат повече THC от лимита от 0,3%, позволен от закона. CBD продуктите трябва да се купуват само от реномирани компании, които тестват своите продукти чрез независими лаборатории и споделят резултатите.
Като се има предвид нарастващото нормализиране и приемане на канабиса от обществото, важно е както винаги да се разберат действителните ползи и рискове, които могат да съпътстват употребата му. Хората използват канабис за облекчаване на хронична болка, гадене и безсъние, наред с много други състояния.
Разбира се, нито едно лекарство не е напълно безопасно за всички и всички имат потенциални странични ефекти. Можем да направим употребата на канабис по-безопасна, като насърчим хората да консумират продукти с по-ниски нива на THC и по-високи нива на CBD. Може би най-важното е, че трябва да насърчим тийнейджъри и млади възрастни с рискови фактори за психоза да отложат употребата на канабис докато преминат възрастта, когато първоначалната поява на психотични разстройства като шизофрения е най-вероятна. Не бива да прибързваме със заключението, че канабисът причинява психоза, но всеки, който планира да използва канабис, трябва да знае своите лични рискови фактори и съответно да внимава.
