Обикновената операция на коляното може да причини повече вреда, отколкото полза: „Не знам как бих защитил тази процедура“

Хиляди американци, които се подлагат на елементарна интервенция на коляното, може да влошат проблемите си, а не да подобрят.

Изследователи, които са наблюдавали пациентите в продължение на 10 години, откакто са получили или действителната процедура, артроскопска интервенция на коляното за изрязване на дегенеративни разкъсвания на хрущяла, или просто „ фиктивна интервенция “ – кожен прорез — за болки в коляното откриха, че интервенцията обезпечава дребна или никаква изгода и в действителност е обвързвана с интензивен остеоартрит и по-високи равнища на повторна интервенция. Това нормално значи цялостна промяна на коляното.

„ Не знам по какъв начин въобще бих защитил тази процедура “, сподели един от създателите на проучването, Тепо Ярвинен, ортопед и началник на Финландския център за ортопедия, основана на доказателства. „ Това, което беше показано трагично, е, че пациентите, които имат тази процедура, изпитват повече болежка – те се оправят по-зле. Всички резултати сочат в същата посока. “

Ярвинен сподели, че финландското изследване, оповестено през април в New England Journal of Medicine, е първото, което демонстрира, че интервенцията е оставила доста пациенти в по-зле. Въпреки че изследването е малко, резултатите са безапелационни, сподели той, защото екипът му е избрал пациентите, „ които има най-голяма изгода “. Включва субекти на междинна възраст или по-възрастни, които изпитват болки в коляното и чиито ЯМР демонстрират разкъсвания на хрущял.

Повече от десетилетие непрестанно се натрупват доказателства, че артроскопската интервенция на коляното за бръснене на раздран, дегенеративен хрущял не оказва помощ повече от физиотерапията. Честотата на артроскопските интервенции във Финландия е спаднала с 90%, сподели Ярвинен. Те спадат и в Съединени американски щати, само че с доста по-бавен ритъм. 

Едно изследване на търговски искове в Съединени американски щати, което преброи над 2 милиона интервенции на менискус от 2010 година до 2020 година, откри, че броят им понижава с към 4% всяка година. Повечето процедури са осъществени на дами и пациенти на възраст над 50 години.

В обичайна стратегия за възнаграждение на услугите на Medicare броят на процедурите е намалял устойчиво през последните години от към 169 000 през 2014 година до 91 000 през 2024 година, демонстрират федерални данни. Тези числа не включват бенефициентите в Medicare Advantage, частни застрахователни проекти, които покриват повече от половината от записаните в Medicare.

Предишни изследвания на сканирания са открили, че такива разкъсвания са постоянно срещани при хора над 50 години, резултат от изхабяване и постоянно не са мъчителни.

„ Нищо не поддържа концепцията, че болката на пациента идва от менискуса “, сподели Ярвинен.

Робърт Брофи, шеф на Ортопедичния клиничен проучвателен център във Вашингтонския университет в Сейнт Луис, сподели, че " порастват доказателства за рационално потребление на тази интервенция при тази популация ". Но, означи той, „ доста пациенти имат изгода. “

Въпреки това той призна, че настоящата процедура измежду сътрудниците му е „ на всички места “. Например, данните демонстрират, че интервенцията за скъсване на менискуса в популацията на Medicare е доста по-разпространена на юг, в сравнение с североизток.

Мащабен изследователски комитет на ортопедични сдружения в Европа и Съединени американски щати предишното лято разгласява консенсусно изказване, в което се отбелязва, че „ дегенеративните лезии на менискуса могат да бъдат лекувани със сравними резултати с неоперативен (включително физиотерапия) или хирургичен метод. “ Той предложи експериментиране на физическа терапия преди интервенцията, само че въпреки всичко утвърди интервенцията.

Съгласувана акция от ортопедични профилирани сдружения, наречена Save the Meniscus Society, продължава от години. Групата се застъпва за отбрана и поддържане на дълготрайно здраве на коляното посредством нехирургични лекувания, хирургически поправки и други лечения.

Един характерен проблем на всички медицински специалности е, че подобаващото лекуване постоянно е в очите на лекаря, който следи, което значи, че експертите основават насоките за това по кое време лекуването е вярно. И финансовите съображения могат да повлияят на това решение, сподели Ярвинен.

В Съединени американски щати заплащанията на лекарите се вземат решение от Relative Value Scale Update Committee или RUC, комитет на Американската здравна асоциация, формиран най-вече от експерти. Съобщава се, че министърът на опазването на здравето и човешките услуги Робърт Ф. Кенеди-младши и неговите съветници са се пробвали да изтръгнат контрола върху тази комисия от асоциацията, макар че не е ясно по какъв начин може да стане това, защото AMA има кодовете за фактуриране, употребявани за пресмятане на таксите на пациентите.

Артроскопската интервенция на коляното лишава от 30 до 60 минути в операционната зала и пациентите прекарват няколко часа, с цел да се възстановят в хирургичен център или в болница амбулаторно поделение. Medicare разпределя приблизително $2,159 до $3,875 за процедурата, според от това къде се извършва; пациентите заплащат 20% от таксата като съзастраховане. Може да има спомагателни разноски, да вземем за пример, в случай че в процедурата вземат участие повече от един доктор. Търговските застрахователи са приблизително повече от два пъти по-високи, сподели Маркъс Дорстел, старши вицепрезидент на компанията за разбор на данни Turquoise Health, добавяйки, че сумата, която доставчиците таксуват за процедурата, варира доста. Тези такси не включват хонорарите на хирурзите и анестезиолога.

Лечението на хронична болежка в коляното има разнообразна история.

Преди петдесет години лекуването на скъсване на хрущяла, породено от остро пострадване или от изхабяване, беше премахването на цялото парче хрущял. По това време лекарите не го смятаха за амортисьор, а за неефикасно остаряло парче тъкан като апендикса.

Днес лечението от първа линия за мъчително коляно с дегенеративни разкъсвания е физиотерапията, а за някои хора загубата на тегло. След това има артроскопска хирургия, според от мнението на хирурга за нейната полза.

Има и меню от инжекции: Стероидите се оказаха научно скъпи в кратковременен проект. А инжекциите на стволови кафези и богат на плазма протеин се оферират необятно, само че са спорни — и не се покриват от множеството застраховки — защото изследванията са в най-хубавия случай неубедителни по отношение на изгодата от тях.

И до момента в който ортопедите се отхвърлят от бръсненето на разкъсванията на менискуса, те акцентират по-нова процедура — зашиване на раздрания хрущял назад в целокупност. Но това нормално е алтернатива за пациенти под 50 години с остри пострадвания и чисти сълзи и не е ясно тъкмо кои пациенти могат да имат изгода. 

Когато всичко останало се проваля, има друга интервенция, която също носи огромни пари за лечебни заведения и лекари: промяна на коляно.

KFF Health News е национална редакция, която създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии на KFF — самостоятелният източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

Задълбочете се с The Free Press

В:

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е национална редакция, която създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е част от KFF, самостоятелен източник за проучвания на здравната политика, анкети и публицистика.

CBS Новини 24/7

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.