Орегон разглежда първата универсална здравна система в нацията. Ще проработи ли?

Членовете и претендентите от Демократическата партия в Конгреса към този момент възнамеряват да употребяват всички облаги от междинните избори, с цел да разширят здравното покритие, в това число увеличение на дотациите на Закона за налични грижи, анулация на съкращенията на Medicaid и намаление на възрастта за право на Medicare.

Но демократичните замъци в цялата страна – в това число Орегон, Калифорния, Ню Йорк и Вашингтон – имат по-амбициозни цели: универсални здравни системи с един длъжник.

Нито един щат не е по-близо до тази цел от Орегон. Група, основана от законодателната власт на щата през 2023 година, би трябвало да изпрати на законодателите предлагането си за повсеместен здравен проект на 1 декември. Съветът за ръководство на Универсалния здравен проект от девет души се стреми да откри, считано от 2032 година, медицински, зрителни, стоматологични и психологични изгоди за всеки гражданин на щата от люлката до гроба - без награди, приспадания или доплащания. Законодателите биха могли да гласоподават проекта по време на законодателната сесия през 2027 година или да го отнесат до гласоподавателите като мярка за гласоподаване през 2028 година

Ако бъде утвърден, щатът ще бъде първият в Съединени американски щати, който ще вкара това, което се назовава система за здравно обезпечаване с един длъжник. То може да послужи като модел за други щати — и евентуално за нацията.

Привържениците на предлагането настояват, че обществеността поддържа универсалното опазване на здравето повече от всеки път, защото разноските за опазване на здравето и сложността порастват. Проучванията демонстрират, че пациентите постоянно забавят грижите заради разноски от джоба им. И медицинският дълг остава водеща причина за банкрут в нацията.

Щатите постоянно са служили като лаборатории за тестване на здравни политики, които по-късно се ползват на национално равнище. Законът за налични грижи е моделиран след опита на Масачузетс да реализира универсално здравноосигурително покритие, откакто напъните на един длъжник там са в застой. А универсалната здравна система на Канада стартира с недодялан проект в Саскачеван.

„ В кратковременен до средносрочен проект няма късмет „ Медикеър за всички “ да бъде признат на национално равнище “, сподели Джонатан Оберлендър, професор по здравна политика в Университета на Северна Каролина. „ Тук се намесват щатите. Щат като Орегон обезпечава по-гостоприемна политическа среда и по-реалистичен път към промяна на един длъжник. “

Но последователите на проекта чакат забележителна борба от колоси в опазването на здравето, в това число огромни болнични системи, които се стремят да влошат публичното мнение при осъществяването на такива необятно публикувани промени. Девет от фирмите от Fortune 500 са здравноосигурителни. Дълбоките джобове на промишлеността помогнаха да провалят безбройните старания за универсално опазване на здравето на федерално и щатско равнище.

През 2011 година законодателният орган на Върмонт гласоподава за използване на проект за универсално опазване на здравето, само че три години по-късно губернаторът на Демократическата партия Питър Шумлин, който беше акция с обещанието за един длъжник, извади щепсела, цитирайки „ евентуално икономическо разтърсване “.

Щатите, които го започнаха издаване непосредствено на гласоподавателите не се оправят по-добре. Изборните ограничения в Колорадо през 2016 година, Орегон през 2002 година и Калифорния през 1994 година се провалиха с огромна разлика.

„ Стремежите на прогресивните реформатори нормално се сблъскват с отрезвяващите политически действителности “, сподели Оберлендър. „ Превеждането на един девиз в законодателна и политическа действителност е сложна задача. “

Пренасочени долари за опазване на здравето

Предложението на Орегон се стреми да поддържа настоящото равнище на разноски за опазване на здравето от държавното управление, бизнеса и потребителите с нови корпоративни и персонални налози, които да заменят застрахователните награди и други разноски от джоба. Те ще бъдат комбинирани с федерални и щатски разноски, с цел да се сътвори обединен фонд, от който ще се заплаща на всички лечебни заведения, лекари и други практикуващи лекари.

Членовете на борда споделиха, че спестяванията от понижаване на бюрокрацията, понижаване на измамите и договаряне на разноските за медикаменти би трябвало да разрешат на страната да дава по-добри изгоди на повече хора.

В образци, готови за потребителски фокус групи, бордът пресметна, че 30-годишен печели $55 000 и закупуването на референтен проект на сребърно равнище посредством Закона за налични грижи в този момент заплаща $5478 на година за застрахователни награди в Орегон, само че вместо това може да заплати $2331 налози според оферти проект. 

Някой, който печели $55 000 на година с покритие посредством своя шеф, в този момент заплаща $3063 награди и разноски от джоба си. Съгласно проектоплана това лице не може да заплаща нищо за здравни услуги и може да посещава всеки доктор в щата.

В момента доста работодатели заплащат огромна част от разноските за здравно обезпечаване на своите служащи. Планът се стреми да резервира тези вноски посредством определяне на корпоративен налог върху заплатите за компании, чиито заплати надвишават 500 000 $. Техните чиновници могат да получат непълен данъчен заем за налозите, които техните работодатели заплащат. В резултат на това 31% до 60% от жителите на Орегон не биха платили нищо за здравни изгоди.

По-заможните хора обаче биха могли да заплащат повече, в сравнение с в този момент. Точните цифри ще зависят от това по какъв начин законодателите дефинират данъчните ставки и праговете за заплащане.

„ Това, което предлагаме, е нещо доста друго “, сподели Мириам Макдонел, изпълнителен шеф на борда на Орегон. „ Всеки способства въз основа на сумата, която е в положение да способства, а не въз основа на потреблението. “

Предизвикателството за известия следва

Поддръжниците на проекта ще се опитат да убедят лечебните заведения и здравните системи, че ще се възползват от намаляването на бюрокрацията и премахването на неплатените сметки. В момента лечебните заведения наемат десетки служащи, с цел да таксуват десетки публични и частни здравни проекти, всеки със лично покритие и правила за таксуване. Единен проект, обхващащ всички в щата, може да рационализира процеса, спестявайки милиарди.

Селските лечебни заведения могат да получат финансова непоклатимост. Сега те постоянно се борят да останат на повърхността, тъй като нормално имат по-висок % пациенти, които не са обезпечени или са на Medicaid, с неговите постоянно ниски равнища на възобновяване.

Болниците не са толкоз сигурни. 

„ Предложението за повсеместен здравен проект резервира огромна част от разрушеното, фрагментирано статукво и прибавя нови налози и трудност, които жителите на Орегон не могат да си разрешат “, сподели Беки Хултберг, президент и основен изпълнителен шеф на Болничната асоциация на Орегон. „ С идните промени във федералната политика ние навлизаме в интервал на големи катаклизми. Това предложение може да дестабилизира система, която към този момент се бори. “

Съгласно предлагането лекарите и другите практикуващи лекари ще бъдат заплатени някъде сред това, което Medicare заплаща в ниския клас, и това, което частната застраховка заплаща в горния клас. Въпреки че общите заплащания към лекарите ще останат непроменени, ставките ще бъдат контрактувани с лекарски групи, с цел да се трансферират повече пари към първичната здравна помощ и по-малко към профилираните услуги.

Но не е ясно дали лекарите биха се съгласили, че повече време за пациенти, по-малко административни трудности и липса на повече неплатени сметки биха си коствали конструкция на заплащане, която може да докара до загуба на експерти.

„ Винаги има печеливши и губещи в проектирането на нещо сходно и тъй че по какъв начин да ги разпределим е най-трудната част “, сподели Ребека Шун, доцент по здравна политика в Тихоокеанския университет, която е планувана да се причисли към борда на Орегон през януари. „ Но втората най-трудна част е, съгласно мен, изпращането на това известие. “

Кортни Дресър, вицепрезидент по връзките с държавното управление на Медицинската асоциация на Орегон, сподели, че нейната група лекари споделя доста от задачите на борда за възстановяване на достъпа до грижи и понижаване на административната тежест. Но групата към момента не е заявила своята поддръжка или опълчване на това изпитание.

Здравните застрахователи също не са взели публично отношение към предлагането на Орегон, само че системата с един длъжник всъщност би затворила Орегон за всевъзможни частни здравни проекти. 

„ Очакваме застрахователните компании да вложат всяка унция пари, която могат, против тази концепция, тъй като нашата система е развалена и те печелят от нея “, сподели Колин Стакхаус, координатор по връзките на Health Care for All Oregon, потребителска група, която се застъпва за универсално опазване на здравето.

Уендъл Потър, някогашен изпълнителен шеф на застрахователна компания, който в този момент работи, с цел да разкрие въздействието на промишлеността, сподели, че чака здравните проекти да ударят предлагането на Орегон с искания за високо налози, загуба на избор и призракът на " социализираната медицина. "

" Повечето хора минават година след година, без да тестват границите на своята здравноосигурителна лавица ", сподели Потър. „ И по този начин, те елементарно се плашат от мисълта, че нещо скъпо ще им бъде отнето и че ще имат нещо по-низше на негово място. “

Здравните застрахователи настояват, че техните здравни проекти оказват помощ да предпазят потребителите от цялостното влияние на възходящите разноски за опазване на здравето.

„ Американците непрекъснато оповестяват за мощно задоволство от своето здравно покритие, в това число повече от 180 милиона, обезпечени посредством работа и 36 милиона, които избират Medicare Advantage “, сподели Крис Бонд, представител на комерсиалната група за здравно обезпечаване AHIP. „ Необходими са политически решения, с цел да се обуздаят все по-високите цени, начислявани от лечебните заведения и производителите на медикаменти, и да се създадат грижите по-достъпни за всички. “

Необходимо е федерално утвърждение

Не е ясно дали Орегон може да обезпечи федерално утвърждение за пренасочване на доларите от Medicare и Medicaid към своя повсеместен проект. Поддръжниците на предлагането не чакат администрацията на Тръмп да бъде възприемчива, само че споделят, че ще минат години, преди да е належащо утвърждение, и се надяват президентските избори през 2028 година да доведат до по-благоприятна администрация. Ако федералните освобождавания не бъдат обезпечени, Орегон може да продължи на стадии, като стартира от популацията, което не е в Medicare.

В Калифорния претендентите на Демократическата партия за губернатор не разискват дали да вкарат системата на един длъжник, а по какъв начин. Законодателите в Ню Йорк разискват законопроект за един длъжник, наименуван Закон за здравето в Ню Йорк. А във Вашингтон щатските законодатели сътвориха комисия за създаване на повсеместен проект за опазване на здравето. 

Управителният съвет на Орегон е имал постоянни контакти с екипи, работещи по оферти за един длъжник в Калифорния и Вашингтон, споделяйки подходи и търсейки способи за съдействие, сподели Макдонел.

Ричард Бруно, фамилен доктор от Орегон и член на Лекарите за национална здравна стратегия, сподели, че може да си показа другите щати на Западния бряг да се причислят към Орегон в използването на един длъжник, сходно на Калифорния, Вашингтон и Хавай поставят старания за публично опазване на здравето, с цел да се опълчват на измененията във федералните рекомендации за ваксини.

„ Ако нашите четири щата можеха да го създадат “, сподели той, „ това щеше да е импулсът, от който ще се нуждаем, с цел да го реализираме на национално равнище. “

е национална редакция, която създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за проучвания на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

Милиони американци се отхвърлиха от покритието на Закона за налична здравна помощ след скока на наградите

(03:11)

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.