Пациент умира от самоубийство, след като „застрахователен проблем“ забави лекарството за обостряния на белодробни заболявания

Кайл, Тексас — Кени Блюет беше диагностициран с белодробно заболяване преди повече от десетилетие, само че стартира да изпитва обостряния тази година, които го накараха да се усеща като че ли не може да диша.

Блюет разказа тези обостряния като „ най-страшното нещо на света “, сподели неговият брачна половинка, Синди, добавяйки, че до момента в който епизодите нормално не престават не повече от няколко минути, те са станали по-чести.

На всичкото от горната страна, елементарни задания, като изхвърляне на боклука, оставиха Блюет надута. Той рядко напускаше къщата и неотдавна беше свалил 45 паунда. „ Това звучи като рак “, спомня си Синди, сподели един от неговите лекари. Беше ясно, сподели тя, че неприятното здраве на брачна половинка й, обвързвано с десетилетия пушене, се утежнява.

Ето за какво на 2 юни пулмологът на Блюет му написа рецепта за ново лекарство за възстановяване на ужасяващите проблеми с дишането, породени от хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ. Но рецептата не беше изпълнена незабавно. Два дни след назначението на доктор Блюет получи имейл от Walgreens, обясняващ, че „ заради осигурителен проблем, който работим за разрешаване “, лекарството е забавено.

„ Той се надяваше, че ще подейства “, сподели Синди за лекарството два месеца след гибелта на брачна половинка си. „ Иска ми се да имахме шанса да разберем. “

Закъсненията и отводите на застраховки се трансфораха в скандална характерност на американската система на опазване на здравето, като близо 7 от 10 възрастни ги назовават „ главен проблем “ в анкета за следене на здравето на KFF през януари.

През юни 2025 година, шест месеца откакто основният изпълнителен шеф на UnitedHealthcare беше убит в Ню Йорк, администрацията на Тръмп разгласи необятно публикувано заричане на промишлеността, подписан от десетки огромни здравни застрахователи, с цел да се отстранен някои от бариерите, които блокират или забавят достъпа на пациентите до предложена от доктор грижа. И въпреки всичко това заричане беше непринудено и не носи наказания, в случай че фирмите не го изпълнят. Наистина, отчет, оповестен от KFF Health News през юли, откри, че някои застрахователи, подписали обещанието, няма да изпълнят всички обещани начинания, както е разказано в началото.

През последните години законодателите в множеството щати, в това число Тексас, се пробваха да се оправят със закъсненията и отводите посредством контролиране на застрахователната промишленост при липса на основна федерална промяна. Но множеството здравноосигурителни проекти, в това число обичайните полици на Medicare и спонсорираните от работодателите оферти, които дружно покриват повече от половината американци, нормално не са под юрисдикцията на страната.

Дори някои медицински чиновници и аптечни чиновници намират комбинация от държавни и федерални застрахователни правила и разпореждания за объркващи, проблем, който е подготвен да стане по-сложен, защото изкуственият разсъдък играе по-голяма роля в одобряването и обработка на искове.

„ Току-що излезе отвън надзор “, сподели Мат Тореско, основен изпълнителен шеф на Archō, компания за покровителство и съвещания на пациенти. Той твърди, че пациентите се нуждаят от повече помощ, изправени пред застрахователни трудности.

Историята на семейство Блуетс илюстрира по какъв начин оправянето с тези сложности остава херкулесова задача за пациентите и хората, които се грижат за тях.

Синди е потърсила отговори от Medicare, частния лекарствен проект на Кени, част D, кабинета на неговия пулмолог и Walgreens. Тя към момента има въпроси по отношение на това кой е виновен за забавянето на медикаментите и по какъв начин е можело да бъде предотвратено задържането.

Ако обострянето на ХОББ, което Блюет претърпя следобяд в неделя, 7 юни, можеше да бъде избегнато, тя се чудеше дали той въпреки всичко щеше да избере да се самоубие тази нощ?

„ Сложно и объркано “

През тази първа седмица на юни, сподели Синди брачният партньор й неведнъж пита дали неговата рецепта – течно лекарство, предопределено за поемане посредством машината за пулверизиране, притежавана от Кени – е подготвена да бъде взета от Walgreens.

Синди сподели, че в началото не е била сюрпризирана или обезпокоена от забавянето. От придобиването си от частна капиталова компания предходната година, Walgreens редуцира хиляди работни места в цялата страна, съгласно Private Equity Stakeholder Project. Синди сподели през август, че тяхната аптека Walgreens в Кайл й се коства, че няма задоволително личен състав от месеци и че рецептите се извършват по-бавно.

Когато Синди се обади в аптеката няколко дни след назначението на Кени, с цел да научи повече за забавянето на застраховката, сподели тя, чиновник на Walgreens й сподели, че рецептата изисква авансово позволение. Наричано още авансово утвърждение или авансово узаконяване, предварителното позволение е процедура, необятно употребена от здравноосигурителните компании, която изисква от медицинските снабдители да търсят позволение, преди пациентите им да могат да получат покрито лекуване.

Но Синди не знаеше кой от застрахователите на Кени изисква авансово позволение за това лекарство.

В продължение на години тя помагаше в ръководството на голям брой полици от името на брачна половинка си. Кени беше застрахован от Medicare Parts A и B, федералната стратегия за здравно обезпечаване за хора на 65 и повече години или с увреждания. Но той също имаше частен проект от част D за покриване на разноските за медикаменти посредством Wellcare Value Script, както и проект за добавки към Medicare посредством Blue Cross и Blue Shield of Texas — именуван още проект „ Medigap “ — който плащаше други разноски от джоба си.

Първоначално Синди допусна, че проектът на част D на Кени е претендирал авансово позволение за новото му лекарство. Но защото това беше течност, която се вдишва посредством машина за пулверизиране, това лекарство беше едно от относително дребното, обхванати от компенсацията за продължително здравно съоръжение на Medicare, част B, а не от част D.

Федералното държавно управление няма данни, показващи, че тази рецепта е била таксувана към политиката на част B на Kenney, сподели организацията Medicare по телефона на Синди, сподели тя.

Сара Танер и Мирия Амая, представители на Centene, компанията-майка на Wellcare Value Script, не дават отговор на въпроси за тази публикация.

След гибелта на Кени, когато Блюет потърси обяснение в аптеката Walgreens, тя сподели, че служителят „ продължава да приказва разнообразни неща “. Тя си спомни неговото пояснение, че рецептата е била изпратена до Medicare Част B, само че без нужния диагностичен код, който лекарят би трябвало да включи.

Кармен Лопес, представител на Walgreens, сподели на KFF Health News в края на септември, че компанията „ не може да разяснява въпроси, включващи съответни лица. “

Впоследствие, сподели Синди, регионален аптечен началник на Walgreens се е свързал с телефон и й сподели, че аптеката се е пробвала да обработи рецептата посредством част Б на 2 юни, същия ден като срещата с пулмолога, само че че в рецептата липсва диагностичен код от лекаря. Супервайзорът сподели, че Walgreens е изпратил поръчка за този код до кабинета на пулмолога по-късно същия ден, спомня си Синди.

Пулмологът на Кени - Раджеш Шети от LungDocs - не отговори на телефонни или имейл известия от KFF Health News. Но Синди сподели, че чиновник в практиката й сподели, че не са видели факс от Walgreens с искане за диагностичен код за рецептата.

Междувременно това не може да е проблем с проекта Medigap на Кени, защото тези политики не изискват авансово позволение.

„ Освен да въвличам юристи “, сподели Синди, „ не съм сигурна по какъв начин да схвана какво в действителност се е случило. "

Предстои още администрация

Объркването към тези разграничения в част B и част D е постоянно срещано, сподели Майк Хес, старши шеф по обсега на пациентите и образованието в организацията с нестопанска цел COPD Foundation. „ Medicare стана толкоз комплицирана и заплетена през годините “, сподели той, че даже медицинският личен състав и чиновниците на аптеките постоянно схващат неправилно нюансите.

И с въвеждането на AI в процеса на авансово утвърждение, превъзмогването на застрахователните трудности евентуално ще стане по-сложно за бенефициентите на Medicare, споделят лекарите.

Исторически, обичайна Medicare, за разлика от Medicare Advantage, е употребила преди позволение спестовно. Но през януари Medicare започва пилотна стратегия в шест щата – Аризона, Ню Джърси, Охайо, Оклахома, Тексас и Вашингтон – тествайки потреблението на AI за авансово утвърждение на някои здравни услуги.

Тя има за цел да „ изкорени отпадъците в Original Medicare “, сподели админът на CMS Мехмет Оз, само че лекари и пациенти споделят, че програмата основава повече администрация за бенефициентите на Medicare и което води до неуместни отводи. Понастоящем пилотната стратегия не постанова условия за авансово позволение за медикаменти за ХОББ, само че специалисти от промишлеността чакат обсегът на самодейността да се разрасне, с цел да включва повече услуги и страни.

В нощта на 7 юни, часове след последното обостряне на ХОББ на брачна половинка си, Синди Блюет седеше на задната им веранда, когато чу мощен звук. Тя допусна, че фотография е паднала от стената в хола. Всъщност беше изстрел. Тя откри тялото на Кени в спалнята им.

„ Не мога да ви опиша какъв брой извънредно беше “, сподели Синди.

Тя сподели, че брачният партньор й се е борил с психологичното си здраве отдавна и е правил опит за самоубийство един път преди, преди години. Влошеното му здраве единствено утежни нещата, сподели тя.

Кени удостовери това в записка, която остави. Той сподели на Синди, че тя е прелестна брачна половинка, майка и баба, само че че здравето му е прекомерно неприятно, с цел да продължи да живее.

Второ лекарство за ХОББ, което неговият пулмолог поръча непосредствено от производителя на лекарството по време на срещата на 2 юни, дойде няколко седмици след самоубийството на Кени, сподели тя.

„ Може би, просто може би “, сподели Синди, „ в случай че той беше получил и двете медикаменти в точния момент, той щеше да е тук през днешния ден и щяхме да имаме още доста години дружно. "

Имате ли опит с авансово позволение, който желаете да споделите? с цел да разкажете на KFF Health News своята история.

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

CBS Новини 24/7

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.