Пациентите с рак се сблъскват с плашещо забавяне на одобренията за лечение

Ветеранът от морската пехота Рон Уинтърс ясно си спомня отрезвяващата оценка на неговия доктор за диагнозата му рак на пикочния мехур през август 2022 година

„ Това е неприятно “, 66- годишният гражданин на Дюрант, Оклахома, си спомня думите на своя уролог. Уинтърс се приготви за борбата на живота си.

Той обаче не предполагаше, че няма да води война единствено против рака. Той също по този начин се изправи против Департамента по въпросите на ветераните, който Уинтърс упреква, че се бави и основава спънки, които са забавили лекуването му.

„ Да им лишават седмици – даже месеци – за даване на позволение е неуместно “, сподели Уинтърс. „ Няма значение дали е рак или не. “

След първичната си диагноза, сподели Уинтърс, той изчака четири седмици VA да утвърди процедурата, която разреши на неговия уролог-онколог в Тексаския югозападен университет Медицински център в Далас за премахване на част от рака. След това, когато приключи химиотерапията през март, той беше заставен да изчака още един месец, до момента в който VA обмисляше да утвърди интервенция за премахване на пикочния му мехур. Дори рутинните образни сканирания, от които Уинтърс се нуждае на всеки 90 дни, с цел да наблюдава напредъка, изискват авансово утвърждение.

В писмен отговор прессекретарят на VA Терънс Хейс призна, че „ забавянето на грижите в никакъв случай не е задоволително “. След като KFF Health News попита за случая на Winters, VA стартира да работи с него, с цел да получи позволение за продължаващите му грижи.

„ Също по този начин незабавно ще прегледаме този въпрос и ще предприемем стъпки, с цел да подсигуряваме, че няма да се случи още веднъж, “ сподели Хейс пред KFF Health News.

Предварителното позволение не е неповторимо за VA. Повечето частни и федерални стратегии за здравно обезпечаване изискват пациентите да обезпечат авансово утвърждение за избрани лекувания, проби или медикаменти, отпускани с рецепта. Процесът има за цел да понижи разноските и да избегне ненужни, неефективни или дублиращи се грижи, макар че степента, до която фирмите и организациите дефинират тези правила, варира.

Застрахователите настояват, че предварителното позволение прави здравната система на Съединени американски щати по-ефективна посредством понижаване на отпадъците — теоретично облага за пациентите, които могат да бъдат повредени от прекалено или неефикасно лекуване. Но критиците споделят, че предварителното позволение се е трансформирало в инструмент, който застрахователите употребяват за ограничение или закъснение на скъпите грижи. Това е изключително обезпокоителен въпрос за хората, диагностицирани с рак, за които навременното лекуване може да значи разликата сред живота и гибелта.

„ Интересувам се от цената и достъпността “, сподели Фумико Чино, член на Работна група за досегаемост за онкологичния център Memorial Sloan Kettering. Но методът, по който се употребява предварителното позволение, в този момент разрешава на застрахователите да ползват „ отвод посредством закъснение “, сподели тя.

Ракът е една от най-скъпите категории болести за лекуване в Съединени американски щати, съгласно Центровете за болести Контрол и предварителна защита. И през 2019 година пациентите са похарчили повече от 16 милиарда $ от джоба си за лекуване на рак, откри отчет на Националния институт по рака. заради трудности при авансово позволение, като някои са изправени пред закъснения от повече от две седмици, съгласно проучване на Чино и сътрудници, оповестено в JAMA през октомври. Друго скорошно изследване откри, че огромни застрахователи издават „ ненужни “ първични отводи в отговор на претенции за изображения, най-често при случаи на ендокринен и стомашно-чревен рак.

Федералното държавно управление обмисля нови правила, предопределени да подобрят предварителното позволение за милиони хора, обхванати от проектите на Medicare, Medicaid и федералния пазар. Реформите, в случай че бъдат приложени, биха съкратили интервала, в който застрахователите имат право да преглеждат претенции за авансово позволение, и също по този начин ще изискват от фирмите да дават повече информация, когато издават отвод.

Междувременно пациентите - доста от които са изправени пред най-лошата диагноза в живота си – би трябвало да се ориентират в система, белязана от трудности, администрация и обжалвания.

„ Това е грубо и извънредно “, сподели Чино, радиационен онколог. Двуседмично закъснение може да бъде смъртоносно и това, че продължава да се случва, е „ безсъвестно “, сподели тя.

Изследванията на Chino също по този начин демонстрираха, че предварителното позволение е директно обвързвано с нарасналата тревога измежду пациентите с рак, подкопавайки техните доверие в системата на опазването на здравето и загуба на време както на доставчика, по този начин и на пациента.

Лесли Фиск, 62, от Ню Смирна Бийч, Флорида, беше диагностицирана през 2021 година с рак на белите дробове и мозъка. След седем кръга химиотерапия предходната година нейната застрахователна компания отхвърли лъчетерапия, предложена от нейните лекари, считайки я за ненужна от здравна позиция.

„ Спомням си, че изгубих мозъка си. Имам потребност от тази радиация за белите си дробове “, сподели Фиск. След като се бори „ със зъби и нокти “ против отхвърли на Florida Health Care Plans, сподели Фиск, застрахователната компания отстъпи. Застрахователят не отговори на настояванията за коментар.

Фиск назова целия развой „ извънредно травматичен “.

„ Трябва да навигирате в най-сложната система на планетата “, сподели тя. „ Ако просто седите там и чакате да се погрижат за вас, те няма да го създадат. “

Нов отчет на KFF откри, че пациентите, които са обхванати от Medicaid, наподобява са изключително наранени от авансово позволение, без значение от техните здравословни проблеми. Около 1 на всеки 5 възрастни в Medicaid оповестява, че техният осигурител е отказал или забавил авансово утвърждение за лекуване, услуга, посещаване или лекарство – двойно по-висок % от възрастните с Medicare.

„ Потребителите с проблеми с авансово позволение са склонни с цел да се сблъскате с други застрахователни проблеми ", като да вземем за пример проблеми с намирането на снабдител в мрежата или постигане на лимита на покрити услуги, се отбелязва в отчета. Те също по този начин са „ доста по-склонни да изпитат съществени здравни и финансови последствия спрямо хората, чиито проблеми не включват авансово позволение. “

В някои случаи пациентите се въздържат.

В Ноември, USA Today заяви, че Cigna е позволила неточност, когато е отказала покритие на 47-годишна жена от Тенеси, до момента в който се е подготвяла да претърпи трансплантация на двоен бял дроб за лекуване на рак на белия дроб. В Мичиган някогашен изпълнителен шеф на здравното обезпечаване сподели на ProPublica, че компанията е „ прекрачила границата “, като е отказала лекуване на мъж с лимфом. А Blue Cross и Blue Shield от Луизиана „ срещнаха своя мач “, когато компанията отхвърли лекуване на рак на юрист от Тексас, заяви ProPublica през ноември.

Безброй други се обърнаха към обществените медии, с цел да засрамят своите здравноосигурителни компании в одобрение на поръчки за авансово позволение. В минимум 30 щата - от Калифорния до Северна Каролина - е въведено законодателство за справяне с казуса.

В Оклахома Рон Уинтърс към момента се бие. Според брачната половинка му Тереза ​​хирургът е споделил, че в случай че Рон е можел да се подложи на интервенцията по-рано, може би са избегнали премахването на пикочния му мехур.

В доста връзки неговата история отразява националния скандал с VA отпреди близо десетилетие, в който ветерани от цялата страна изнемогваха — някои даже умираха — до момента в който чакаха грижи.

През 2014 година да вземем за пример CNN заяви за ветерана Томас Брийн, който чакаше с месеци да бъде забелязан от доктор във VA във Финикс. Той умря от рак на пикочния мехур в етап 4, преди да бъде назначен часът.

Ракът на Уинтърс се е популяризирал в белите му дробове. Неговата диагноза е напреднала до стадий 4.

„ Наистина нищо не се е трансформирало “, сподели Тереза ​​Уинтърс. „ Процесите на VA към момента са развалени. “

Имате ли опит с авансово позволение, който желаете да споделите? с цел да разкажете историята си.

, прочут преди като Kaiser Health News, е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за проучване на здравната политика, социологически изследвания и публицистика.