Предстоящата промяна в таксуването може да направи бременността по-скъпа

Раждането на бебе в Съединените щати е на път да стане по-сложно.

Съгласно новите кодове за таксуване, които влизат в действие през януари, лекарите, които ръководят родилните грижи, ще стартират да таксуват à la carte за визити и услуги, свързани с бременност, раждане и следродилни грижи. Това е поврат от последните години, когато лекарите постоянно са получавали еднократно „ пакетно “ заплащане за грижите по майчинство, които са дали. Въпреки че акушер-гинеколозите твърдо поддържат смяната и я упорстват от години, някои бранители на пациентите и работодатели споделят, че е открит въпросът дали новата система ще докара до по-добри грижи или ще усили разноските за пациентите.

Американският лицей по акушерство и гинекология споделя, че смяната е от решаващо значение за точното отразяване на грижите, които акушер-гинекологите дават сега, като бъдещите пациенти – някои по-възрастни и по-болни от предходните десетилетия – е по-вероятно да имат сложни медицински грижи и обществени потребности и получават грижи в разнообразни настройки от голям брой практикуващи лекари.

Например, при настоящето пакетно шифроване на акушерството, броят на пренаталните визити е избран на много случайни 13, „ което в действителност не е това, от което множеството хора се нуждаят “, сподели Лиза Хофлър, ръководител на Катедрата по акушерство и гинекология в Университета на Ню Мексико и член на комисията ACOG, която създаде новите кодове по отношение на Американска здравна асоциация. Новите кодове за такса за услуга ще поемат по-добре повече или по-малко визити, персонално или отдалечено, въз основа на самостоятелните потребности.

По същия метод, при актуалната система, „ в случай че някой пристигна за раждане, без значение какъв брой дълго или какъв брой малко е раждането му или какъв брой комплицирано или неусложнено е неговото раждане, световното отчитане е същото, тъй като имаме единствено един код “, сподели Хофлер.

Новият, по-прецизен кодовете ще оказват помощ на възходящия брой медицински експерти, които могат да играят роля в грижите за майчинство – като лечебни заведения, фокусирани върху раждането, акушерки и експерти по майчино-фетална медицина – да регистрират и да получават възнаграждение за гамата от услуги, които дават.

За пациентите обаче, изключително за възходящия брой със здравни проекти с висока приспадаемост, някои специалисти по майчинство споделят, че новата система може да докара до по-високи сметки от джоба.

„ The цената е в действителност сериозна “, сподели Лори Зефирин, акушер-гинеколог и старши вицепрезидент на самодейността „ Постигане на обективни резултати “ към The Commonwealth Fund, организация с нестопанска цел за здравни проучвания. „ Ще има повече контрактувани позиции. Това ще бъде ли предадено на пациентите, изключително тези, които са в търговски проекти, в проекти с висока приспадаемост? “

Дали фамилиите ще заплащат повече от джоба си „ в действителност се свежда до това по какъв начин платците избират да ползват тези кодове “, сподели Зефирин.

Представители на застрахователната промишленост споделиха, че са загрижени за графика за внедряване, който ще изисква обилни оперативни промени.

„ Прибързано внедряване на широкообхватното преструктуриране на кода на AMA ще промени фундаментално метода, по който услугите по майчинство се ръководят и възвръщат “, сподели Крис Бонд, представител на AHIP, която съставлява застрахователите.

Съгласно федералния закон доставчиците и здравните проекти употребяват стандартизирани кодове за диагнози, процедури, услуги и консумативи. Лекарите и другите здравни експерти таксуват услугите си, като употребяват настоящите процедурни терминологични кодове, които са създадени и поддържани от Американската здравна асоциация, главната комерсиална група за лекари. Федералните центрове за Medicare & Medicaid Services преглеждат нови и ревизирани кодове и възвръщат разноските на клиницистите въз основа на график на таксите, който се актуализира всяка година. Прегледът на CMS продължава сега и препоръчаният график на таксите за идната година ще бъде оповестен през юли.

„ Не знаем “ дали CMS ще се съгласи с препоръчаните промени в кодирането, сподели Барбара Леви, заместник-председател на публицистичния панел на CPT на AMA. „ Те бяха на масата като наблюдаващи и имаха опция да дадат принос по време на целия развой “, сподели тя. Междувременно AMA образова доставчиците и платците по отношение на новата кодираща конструкция.

Федералният закон лимитира какъв брой могат да бъдат таксувани бъдещи родители в избрани случаи. Съгласно ACA множеството здравни проекти би трябвало да дават грижи за майчинство, които се смятат за превантивни, без разноски за членовете. Списъкът с превантивни услуги по майчинство, избран от Федералната администрация за здравни запаси и услуги, включва пренатални и следродилни визити и скрининг за диабет, тревога и ХИВ, наред с други неща.

Глобалният пакет обаче не покрива всичко и бременните хора нормално към този момент заплащат част от разноските за избрани услуги, като ултразвук, визити при експерт и лабораторна работа. Те също по този начин носят отговорност за своята част от професионалните такси за труд и раждане въз основа на техния осигурителен проект (в допълнение към болничните такси, които се таксуват отделно).

Все отново заплащането на такса за услуга, при което на доставчиците се заплаща à la carte въз основа на размера услуги, които дават, а не на здравните резултати, от дълго време тормози специалистите по здравна политика заради капацитета си да подтиква доставчиците да дават повече и по-скъпи услуги. Всъщност една от аргументите, заради които политиците се отдръпнаха от това съглашение за грижи за майчинство през последните години, беше, че имаха вяра, че пакетните заплащания имат капацитета да понижат разноските и да подобрят качеството, в това число понижаване на почти 30% от ражданията в Съединените щати, осъществявани посредством цезарово сечение, което коства доста повече от вагиналното раждане. (Не проработи. Делът на ражданията посредством цезарово сечение не се помръдна при пакетно заплащане.)

„ Винаги се безпокоя за всичко, което „ раздробява “ още повече нашата здравна система “, сподели Кейтлин Донован, старши шеф във Patient Advocate Foundation, организация с нестопанска цел, която дава услуги за ръководство на случаи на заболели хора в Съединени американски щати, за връщането към такса за услуга таксуване.

Дори при актуалната система пациентите могат да получат спомагателни услуги, от които може да не се нуждаят. Донован си спомня, че когато е била бременна с третото си дете на 35-годишна възраст, нейният акушер-гинеколог й е споделил, че като „ гериатрична “ бъдеща майка се нуждае от ежеседмични ултразвукови проучвания след 20-та седмица.

ACOG предлага обстоен ултразвук през първия триместър за бременни пациенти на 35 или повече години или с известни рискови фактори, съгласно представителя Джамила Върнън. „ Последващите ултразвуци също се основават на открития и рискови фактори. С други думи, няма избран брой ултразвуци за всички пациенти “, сподели Върнън.

„ Нищо не показваше, че нуждая се от тези сканирания “, сподели Донован. „ Това беше просто грабване на пари. “

С почти 3,6 милиона бебета, раждани всяка година в Съединените щати, раждането е едно от най-честите медицински събития, които хората претърпяват.

Все отново раждането на бебе не е на ниска цена. Това коства приблизително $2743 на фамилии с покритие от шеф, съгласно разбор на данни от 2021 до 2023 година от откриватели с Peterson-KFF Health System Tracker.

Около 41% от ражданията в Съединени американски щати са покрити от федералната щатска стратегия Medicaid за хора с ниски приходи. Тези фамилии нормално не се сблъскват с разноски от личния си джоб за грижи по майчинство и новата система за таксуване няма да ги засегне финансово.

Въпреки това, ACOG се надява, че новата система ще помогне на лекарите и другите медицински експерти да подобрят грижите по майчинство, изключително след раждането на бебе.

С пакетната система постоянно не е ясно какви услуги са били предоставени по време на процеса по майчинство, което попречва способността на откривателите да оценят дали съответни услуги трансформират равнището на майчината смъртност, по което Съединени американски щати изостават от всяка друга страна с високи приходи.

Експертите по майчинство са изключително заинтригувани от грижите след раждането. Четиридесет и осем щата и Вашингтон, окръг Колумбия, към този момент обезпечават цялостна година покритие на Medicaid след раждане, спрямо 60 дни. Съгласно новите кодекси на лекарите ще бъде платено да обезпечат продължителна следродилна грижа, вместо двете визити, които бяха предложени при пакетно шифроване.

Важно е да се проследят редица медицински проблеми след раждането, в това число скрининг за меланхолия, приложимост на субстанции, дали гестационният диабет на бременна майка се е трансформирал в диабет или дали сърдечните промени са се върнали към естественото след раждането, сподели Кей Джонсън, Medicaid и специалист по здравето на майката и детето който е президент на Johnson Policy Consulting.

С новите кодекси „ Вие имате тази опция за непрекъснати грижи и имате метод да ги финансирате “, сподели тя.

Експертите, които съставляват работодателите, споделят, че схващат за какво ACOG упорства за тези промени, само че са загрижени, че те ще доведат до по-високи разноски.

„ ACOG споделя, че акушер-гинеколозите са с незадоволително възнаграждение и евентуално има някои истината за това ", сподели Джеф Левин-Шерц, началник на опазването на здравето на популацията в практиката за здравен мениджмънт на WTW и помощник в Харвардския T.H. Chan School of Public Health.

Левин-Шерц означи отчети за възходящ интензитет на визитите, отразяващ времето и ресурсите, които лекарят изразходва за пациент и води до по-високо възнаграждение. „ Малко евентуално е този нов набор от кодове за посещаване да бъде освободен от това “, сподели той. Въпреки че пациентите може да не са на куката непосредствено за разноските за пренатални и следродилни визити, до степента, в която има повече визити и те са кодирани на по-високо равнище, „ в случай че техният проект заплаща повече през идната година, техните застрахователни награди ще се покачат повече “, сподели той.

Магда Русиновски, вицепрезидент на Business Group on Health, която съставлява междинни и огромни работодатели, които сами финансират здравните компенсации на чиновниците, сподели тя е угрижен, че новата система ще насърчи потреблението на спомагателни и по-чести проби и по-скъпи снабдители, вместо да вземем за пример дули.

„ Таксата за услуга във всяка дисциплинираност подтиква повече проби и снабдители на по-високо равнище, тъй като това генерира по-високо таксуване “, сподели тя.

Все отново „ е още рано “, сподели Русиновски. „ Много в промишлеността се пробват да мислят по какъв начин ще се развие това. “

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за изследване на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е национална редакция, която създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучвания на здравната политика, анкети и публицистика.

Американци по здравна застраховка: „ Плащам доста пари и те покриват доста малко “

(02:15)

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.