Преминаването към по-евтин здравен план забави достъпа на мъжа до жизненоважна медицина: „Той не заслужаваше да умре така“

По времето, когато Дерион Блекман колабира пред Dollar General в Кисими, Флорида, през март, той чакаше два месеца, с цел да си възвърне достъпа до някои от жизненоважните медикаменти, които приемаше, откакто се подложи на сърдечна трансплантация преди две години.

„ Той беше на гадна, мръсна земя пред магазин “, спомня си Соня Смит, която е вбесена от събитията, довели до сърдечната непълнота на брачна половинка й. „ Той не заслужаваше да почине по този начин. “

Проблемите започнаха предходната година, когато двойката научи, че месечното заплащане на награда за техния проект за здравни компенсации на федералните чиновници ще се удвои повече от 307 $ и самоучастието им също ще се усили. Те взеха решение да сменят главното покритие на Блекман към CHAMPVA, стратегия за здравни компенсации за подвластни от ветерани с увреждания, която нямаше награда и самоучастие от $3000.

Смит смяташе, че тя и Блекман са се подготвили деликатно, тъй че преходът сред здравните проекти да бъде безпроблемен. Беше всичко друго.

След като новият здравен проект стана деен през януари, сподели Смит, Блекман се сблъска с едно затруднение след друго, с цел да получи утвърждение за медикаментите срещу отменяне, нужни, с цел да попречи на тялото му да нападна трансплантираното му сърце. Пациентите, които разчитат на тези медикаменти, могат да развият тежки и животозастрашаващи сърдечни проблеми, в случай че пропуснат даже няколко дни. Тя сподели, че Блекман има задоволително медикаменти, с цел да издържи единствено към месец в новата планова година. Той й сподели тъкмо преди гибелта си, че е избягал.

„ Крещях на CHAMPVA. Крещях към администрацията на Тръмп. Крещях към цялостната здравна система в тази забравена от бога страна “, сподели тя. „ Всички изиграха роля в случилото се със брачна половинка ми. “

Министерството по въпросите на ветераните отхвърли да разяснява записа за случая на Блекман.

Въпреки че ситуацията на двойката е рисково, предизвикването им да се опитат да продължат лекуването е изправено пред мнозина, които пазарят за по-евтини варианти, защото разноските за здравно обезпечаване скочиха в цялата страна. Съединени американски щати към този момент имат фрагментирана здравна система, в която застрахователите, клиницистите и производителите на медикаменти значително са оставени сами да разпределят разноските за всяко лекарство или услуга. Тази липса на стандартизация води до пластове администрация за пациентите; прекосяването към нов проект може да впримчи пациентите в гъсталака администрация, като ги защищава от грижи.

Което прави нещата още по-предизвикателни, Конгресът не възобнови дотациите от ерата на Коронавирус, които помогнаха за по-ниски награди за пазарните проекти на Закона за налични грижи преди тази година. Администрацията на Тръмп също по този начин прибавя трудности за достъпа на хората до Medicaid, държавно-федерална здравноосигурителна стратегия за американци с ниски приходи или увреждания, тъй че повече хора може да изгубят настоящото си покритие.

„ На процедура създадохме поредност от пукнатини в нашата система за опазване на здравето, които молим хората да прескочат “, сподели Адриана Макинтайър, помощник по здравна политика в Harvard T.H. Училище по публично здраве Чан. „ Но в случай че не прескочите тези пукнатини, можете да загубите покритие или да загубите достъп до вашия доктор, или да загубите достъп до вашите медикаменти. “

„ Това е доста “

Застрахователите калибрират плановите цени, като договарят цени с обособени клиницисти, болнични системи и производители на медикаменти, което води до разнообразни равнища на покритие. Плановете, които имат по-ниски месечни разноски, постоянно имат по-тесни мрежи от лекари и лечебни заведения и по-малко обилно покритие за медикаменти.

В резултат на това, когато пациентите изберат осигурител — или даже нов проект със същия осигурител — те може да изгубят достъп до медикаменти или лекари, които са имали от години, сподели Сабрина Корлет, професор по здравна политика в университета Джорджтаун. Има толкоз доста способи „ пациентите да се спънат “, сподели тя. „ Когато преминете към нова застрахователна компания, те ще приложат своите правила. “

В заричане, оповестено от администрацията на Тръмп предходната година, доста застрахователи непринудено се съгласиха да понижат известна администрация, като съблюдават съществуващи предварителни позволения за 90 дни, когато пациент смени здравните проекти. Както се изисква от закона, те също по този начин оферират запаси като описания на проекти на елементарен език и онлайн указатели на клиницисти с опция за търсене, с цел да оказват помощ на пациентите да координират грижите, съгласно AHIP, главната комерсиална група в здравноосигурителната промишленост.

„ Целта е да се подсигурява, че всеки член схваща преимуществата си и има достъп до грижите, от които се нуждае, без спиране “, сподели Конър Коулс, представител на AHIP.

Но пациентите споделят, че разбирането на техните преимущества към момента може да бъде предизвикателство.

54-годишната Моник Акоста трябваше да се оправи с две промени в здравното обезпечаване, откакто беше уволнена от работа в организация с нестопанска цел за хора с увреждания през октомври. Получателят на сърдечна трансплантация и оживяла от рак сподели, че е плащала близо 900 $ на месец, с цел да продължи покритието на работодателя си според COBRA, Консолидирания закон за координиране на бюджета. След това, през януари, жителката на Уудбридж, Вирджиния, мина към Medicaid.

По време на тези преходи, сподели Акоста, тя загуби покритие за лекарство след химиотерапия. И по този начин, тя смени екипа си, с цел да се класира за медикаменти с по-ниска цена посредством благотворителна стратегия на локална болница. Тогава един от новите й лекари понижи честотата на инжекцията, която бе получавала от години. През това време, сподели тя, броят на алените и белите й кръвни кафези спада внезапно и тя се бори да се възвърне от процедура за сърдечна катетеризация.

В последна сметка новият й доктор усили честотата на инжекциите й назад на два пъти месечно. „ Той трябваше да го документира, с цел да може самичък да го види “, сподели Акоста. „ Бях доста, доста изтощена, доста слаба и това е излишно по този начин. “

Акоста сподели, че отсрочва мамографията, до момента в който разбере по-добре проекта си за Medicaid или откри работа с по-добри преимущества. „ Това е поразително “, сподели тя. „ Това е доста. “

Тежест върху пациента

Федералните разпореждания, 43 щата и Вашингтон, окръг Колумбия, обезпечават непрекъснатост на грижите, които изискват здравните проекти да продължат да покриват лекари и медикаменти, когато има смяна в мрежата, като да вземем за пример когато клиницист или болница, в която пациентът отива, е преустановен от мрежата от снабдители на застрахователя.

Но Корлет сподели, че не всички отбраните се оправят с проблемите на пътуването, с които хората се сблъскват, когато сами сменят застрахователя, като да вземем за пример по време на отворено записване или след огромна смяна в живота.

Все отново хората могат да бъдат самодейни по няколко метода за поддържане на грижи, когато трансформират проектите си, сподели Шели Куенга, осигурителен сътрудник в Южна Каролина.

Тя поучава пациентите да водят писмени записи на здравната си история и историята на медикаментите за нови снабдители. Quenga споделя на клиентите си да дават новата си застрахователна информация на своите лекари незабавно щом сменят, а не да чакат до среща. В допълнение, тя сподели, че пациентите могат да изискат управител на случая със своя осигурител, тъй че да не се постанова да повтарят терзанията си на разнообразни чиновници.

Дори когато пациентът си напише домашното, лекарите могат да се откажат от мрежата и застрахователите могат да трансформират контурите на проектите си, сподели Макинтайър.

„ Никой няма тласък да го направи логичен “, сподели тя. „ Това натоварва доста пациента. “

Програмата за шерване на разноските, в която взе участие Блекман и която има към 1 милион записани, не работи като обичайна застраховка. Той няма мрежи или развой на обжалване от трета страна, съгласно Кайра Бенсън, чиновник на Code of Support Foundation, организация, която поддържа ветерани. Вместо това програмата покрива част от разноските за грижи на пациента.

Блекман дава отговор на условията за програмата, защото Смит е оповестена за трайно инвалидизирана заради физически и душевен пострадвания, които е получила след нахлуване против база на военновъздушните сили по време на нейната работа. Преди това CHAMPVA беше вторичната застраховка на Блекман.

Едно от медикаментите му беше към $800 на месец, повече от половината от инспекцията му за неработоспособност. Знаейки, че тези сърдечни медикаменти са от решаващо значение, сподели Смит, двойката през ноември се обади на CHAMPVA, което съгласно нея удостовери, че ще покрие медикаментите. Но те въпреки всичко бяха хванати в администрация.

CHAMPVA имаше предходната застраховка на Blackman, посочена като негова съществена, макар че той беше отменил този проект. Разрешаването на това лиши шест седмици. Някои, само че не всичките му медикаменти пристигнаха, тъй като здравният проект сподели, че неговият снабдител би трябвало да обясни предписанията му.

„ Сега съм оставен тук, пробвайки се да обединя всички неща, които се случиха “, сподели Смит.

И тя също съжалява.

„ Бих го целунала още един път, преди да излезе през вратата “, сподели тя през ридания. „ Чувствам се толкоз излъган. “

Кореспондентът на KFF Health News от Южна Каролина Лорън Сосър способства за този отчет.

Мъчно ли ви е да си позволите здравната застраховка? Решихте ли да се откажете от покритието? с цел да се свържете с KFF Health News и да споделите вашата история.

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в — самостоятелният източник за проучвания, анкети и публицистика в региона на здравната политика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучвания на здравната политика, анкети и публицистика.

Американци по здравна застраховка: „ Плащам доста пари и те покриват доста малко “

(02:15)

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.