Републиканците са насочени към стълб на Obamacare. Милиони от собствените си избиратели могат да платят цена

Тъй като натискът нараства върху републиканците в Конгреса да разпознават съкращения в Medicaid, те се блъскат в прочут проблем: измененията, които биха могли да спестят най -много пари, биха наложили огромни разноски на доста от личните им гласоподаватели.

През последните дни няколко основни републиканци алармираха, че могат да се опитат да понижат разноските на Medicaid, като анулират разширението на допустимостта за работещите небогати, включени в Закона за налична грижа, утвърден при президента Барак Обама.

Този вид може да е прелъстителен за републиканците частично, тъй като страните, които най -агресивно са употребявали този орган, с цел да разширят допустимостта най -вече стройна демократична. Повечето жилищни региони, при които повече хора, в сравнение с междинното за страната, получават здравно покритие посредством разширението на Medicaid, също се държат от демократите, съгласно извънреден нов разбор на CNN на данни от KFF, безпартиен мозъчен концерн за опазване на здравето.

„ Това е в действителност сходен модел, който сме виждали със Закона за налични грижи като цяло - че той е станал толкоз вграден в системата на опазването на здравето и живота на хората в цялата страна, че става доста мъчно да го отнеме “, споделя Лари Левит, изпълнителен вицепрезидент по здравната политика в KFF.

Отговорите за това дали разширението е прекомерно закрепено, с цел да могат републиканците в Конгреса да изкоренят, може да стартира да идва незабавно след 7 май, когато Комитетът за сила и търговия на Камарата, който има пълномощия над Medicaid, се чака да стартира да маркира огромния проект на GOP „ помиряване “.

Разширяването на Medicaid е изкушаваща цел за понижаване на бюджета на GOP

За всички несъгласия към похищенията на президента Доналд Тръмп по отношение на гражданските свободи и неговите тарифни придвижвания, евентуално е най -политически следствията от републиканците на Конгреса тази година да балансират разноските и понижаване на налозите в бюджетния пакет, който формулират.

Тъй като Тръмп изключва съкращения в общественото обезпечаване или компенсациите за Medicare, Medicaid съставлява най -големият саксия с пари за пониженията, които консервативните бюджетни ястреби изискват. Резолюцията на бюджета на Камарата инструктира Комитета за сила и търговия да откри спестявания от 880 милиарда $ през идващото десетилетие; Службата за бюджет на Конгреса неотдавна пресметна, че даже и комитетът изцяло да е нулирал другите стратегии в своята подготвеност, той към момента не може да доближи този номер, без да понижи Medicaid.

Републиканците от дълго време преглеждат Medicaid, който в този момент обезпечава здравно покритие за към 83 милиона американци с по-ниски приходи, като по-уязвима цел от Medicare, която обслужва възрастни хора; Опитите на GOP да редуцира Medicaid и да го трансфорат в блок-безвъзмездна помощ бяха централни за бюджетните раздавания от 90-те години сред президента Бил Клинтън и тогавашния оратор на къщата Нют Гингрич. Републиканците на Бил Хаус минаха през 2017 година, с цел да анулират Закона за налична грижа, включваха огромни съкращения в Medicaid, в това число разновидност на предлагането за безплатна помощ на блока от ерата на Gingrich.

Но както популацията на Medicaid, по този начин и изборната коалиция на GOP се развиха по способи, които усложняват избора на партията. ACA разшири допустимостта на Medicaid до надалеч по -работещи небогати хора. Преди това единичните бездетни възрастни не отговаряха на изискванията за програмата на всяко равнище на доходите; ACA разреши на страните да покрият тези, които вършат до 138% от федералното равнище на беднотия (15 650 $ за физическо лице и към 21 000 $ за брачна двойка през 2025 г.). ACA също по този начин разреши на страните да покачат равнището на допустимост на родителите на дребни деца до 138% от равнището на бедност; Много страни, изключително на юг, бяха прекъснали допустимостта на родителите на надалеч по -ниски равнища преди.

За да насърчи страните да разширят покритието, ACA ангажира Вашингтон да финансира 90% от разноските за популацията на разширението, доста повече, в сравнение с заплаща страни за други хора, обхванати посредством Medicaid (обикновено половината до три четвърти, според от държавата). Всички, с изключение на 10 щата, в този момент разшириха допустимостта на Medicaid според ACA, обхващайки общо над 20 милиона души.

Дори когато ACA разшири допустимостта на Medicaid до приходите до по -работещи небогати фамилии, републиканците разшириха изборния си, достигайки приходите и просветителната стълба посредством политическото пренастройване, ускорено при Тръмп. Резултатът, както писах неотдавна с старши продуцент на CNN Едуард Ву, е, че 64 републиканци от вкъщи в този момент съставляват региони, в които делът на получателите на Medicaid надвишава междинната стойност за всички области. Далеч повече републиканци от демократите също съставляват области с по-голямо от междинното разпространяване на главните здравословни проблеми, в това число диабет, затлъстяване и високо кръвно налягане-отражение на възходящата консолидация на GOP за намаление на образованието, постоянно селските региони на селските жилища.

Тези промени явно направиха републиканците в Конгреса по -неспокойни във връзка с рязането на Medicaid, в сравнение с през 90 -те години или даже през 2017 година Но популацията на разширението на Medicaid остава изкушаваща цел за тях.

От една страна, разширението е обвързано с ACA или Obamacare, което доста републиканци от Тръмп на Даун към момента се подценяват. Населението на разширението, което включва хора над линията на бедността, също е по -податливо на обичайния мотив, които републиканците са имали против стратегии за обществени грижи: че възнаграждават „ незаслужаващите небогати “, които би трябвало да заплащат своя личен път.

През последните седмици голям брой домашни републиканци са тънко, само че чудесно, разграничават обичайните участници на Medicaid-родители с доста ниски приходи, хора с увреждания, обедняли възрастни хора-и тези, добавени при разширението на ACA. Председателят на дома Майк Джонсън неведнъж приканва за лишаване на допустимостта на Medicaid за „ работещи служащи, да вземем за пример млади мъже… които въобще не би трябвало да бъдат в програмата “.

Дори дузина републиканци от вкъщи от клатещи се региони, които предходната седмица написаха Джонсън, изразявайки нерешителност по отношение на намаляването на Medicaid, направиха сходно разграничаване: въпреки да се опълчват на съкращения, наранявайки „ уязвимото население “, те също по този начин обявиха, че желаят да „ оправят дефекти в програмата, които отклоняват ресурсите надалеч от деца, възрастни хора, хора с увреждания и бременни дами, които са възнамеряващи програмата. “ (Добавен акцент.)

Най -специфичното предложение за превръщане на разширението на Medicaid идва от Paragon Health Institute, закостенял мозъчен концерн за опазване на здравето. Paragon предложи да отстрани засилената федерална помощ за популацията на разширението в продължение на десетилетие, като я понижи до същото възобновяване на средства, които Вашингтон предлага за други получатели. „ Ние сме 15 години след ACA и мисля, че въпросът за основателите на политики е: под каква аргументация би трябвало да плащаме повече за бездетни възрастни, в сравнение с деца, бременни дами и хора с увреждания по програмата? “ Брайън Блейз, президент на института и консултант по здравната политика на Тръмп по време на първия си мандат, съобщи в скорошно изявление.

Paragon проектира, че към 3 милиона души ще изгубят покритие на опазването на здравето от промяната. Това е значително, тъй като планува, че множеството от отстранените от Medicaid ще дават отговор на изискванията за федерални дотации да купуват частни здравни застраховки посредством пазарите на ACA.

Но градският институт, ляв в центъра мозъчен концерн, предвижда, че близо 11 милиона души ще изгубят здравно покритие, в случай че Конгресът анулира усъвършенстваната Medicaid F