RFK Jr., Oz твърди, че потушаването на измамите е довело до спад на записването в ACA, но анализатори цитират нарастващи разходи

Администрацията на Тръмп приписва напъните си за надзор на измамите за изгубването на милиони хора от листата на Obamacare, а не за внезапното повишаване на наградите – изказване, оспорвано от политически специалисти, което прикрива действителността, че доста повече американци в този момент се оказват без здравно обезпечаване.

Записване в Плановете за налични грижи понижиха с близо 3 милиона тази година до към 19,2 милиона, след внезапното нарастване на наградите от застрахователите и нежеланието на ръководения от републиканците Конгрес да даде по-щедри дотации за награди. Средно клиентите на ACA заплащат $178 на месец премийни заплащания тази година, което е 58% нарастване от 2025 година, съгласно KFF, до момента в който техните самоучастие - сумата, която потребителите би трябвало да заплащат годишно, преди застрахователите да вземат своя дял - са се покачили с 37% до близо $3800 на година.

" Това са същински хора, които в този момент са принудени да вършат невъзможни избори ", сподели Аналис Келър, представител за Keep Americans Covered, огромна коалиция от лобистки организации за здравната промишленост, в това число застрахователи и групи за отбрана на пациенти.

Но отчет на Министерството на здравеопазването и човешките услуги, оповестен през юни, написан най-вече от политически назначени и съдружници на президента Тръмп, твърди, че 5,6 милиона души са били лъжливо записани в проекти за ACA през 2025 година и че администрацията на Тръмп е премахнала 2,9 милиона от тях — същият брой като спада в записването през 2026 година

Няма спор, че ACA страда от някаква машинация, както и множеството държавни стратегии. Администрацията съобщи, че е подхванала дейности за стягане на процеса на записване, с цел да осуети брокери, които лъжливо записват хора без тяхно познание.

Например през август 2025 година администрацията спря самодейност от ерата на Байдън, която позволяваше на хора с ниски приходи да се записват за покритие през цялата година. Регулаторите също по този начин са отстранили 1,5 милиона души от 2025 година насам заради аргументи като неспазване на условието за подаване на налози в продължение на две години или по едно и също време записване в друга здравна стратегия, като Medicaid, което не е разрешено.

Но специалистите по здравна политика споделят, че администрацията преувеличава степента на измамите с ACA и че отчетът на HHS разчита на противоречиви догатки, като да вземем за пример, че всички абонаменти през цялата година стратегия за записване на хора с ниски приходи са евентуално лъжливи. Записването в ACA падна на канара заради ескалиращите цени на застрахователните проекти, споделят политически анализатори, което администрацията не е направила нищо, с цел да спре.

„ Твърдението от най-високо равнище “, че целият спад в записването от 2025 година насам се дължи на неправилни или лъжливи записани, напускащи пазара, „ не е по никакъв начин правдиво “, сподели Матю Фидлър, старши помощник в Brookings институция. „ Знаем, че доста хора са виждали по-високи награди и има в действителност положителни доказателства, че когато наградите се повишават, хората понижават покритието. “

Разходите за опазване на здравето са огромна грижа за гласоподавателите преди междинните избори през ноември и както демократите, по този начин и републиканците се пробват да извърнат казуса в своя изгода. Демократите настояват, че би трябвало да се направи повече, с цел да се направи застраховката по-евтина за потребителите, до момента в който републиканците се пробват да се съсредоточат върху нуждата да се спестят долари на данъкоплатците от измами.

Неотдавнашно изследване на KFF откри, че гласоподавателите се доверяват на демократите пред републиканците за справяне с разноските за опазване на здравето (37% против 26%). Проучването също по този начин откри, че 55% от републиканските гласоподаватели считат, че е извънредно значимо претендентите да се оправят със измамите в опазването на здравето, повече от всеки различен проблем, което демонстрира, че напъните на Белия дом да измести фокуса от разноските са имали прочут триумф със личните си поддръжници.

Но Джонатан Оберландър, професор по здравна политика и ръководство в Университета на Северна Каролина, се съмнява дали разказът за измамите ще се задържи, до момента в който гласоподавателите не престават да се борят с възходящите разноски.

„ Това ще бъде студена разтуха за същинските хора, които към този момент не можеха да си разрешат покритие и се отхвърлиха от проектите си “, сподели той в имейл до KFF Health News.

Как стигнахме дотук

При президента Джо Байдън Конгресът одобри закон, който включваше по-щедри данъчни дотации за хората, записани в Obamacare, започвайки през 2021 година Тези увеличени дотации понижиха заплащанията на награди, с милиони, отговарящи на условията за задоволително огромен данъчен заем, с цел да понижат месечното си заплащане до нула. Законът от ерата на Байдън също разрешава на по-богатите семейства да получават помощ.

Покритието на ACA всъщност се удвои, от малко над 11 милиона американци през 2021 година до повече от 22 милиона през 2025 година, съгласно отчета на HHS.

Републиканците и консервативните групи настояват, че растежът не се дължи единствено на хора, които се записват неотдавна заради по-ниски награди. Вместо това, споделят те, увеличените дотации, дружно с други политики от епохата на Байдън – в това число облекчение на условията за инспекция на приходите за някои записани – провокираха измами. Безскрупулни застрахователни брокери, търсещи комисионни, откриха, че е по-лесно да записват хора за покритие, постоянно без тяхно познание, до момента в който елементарните консуматори биха могли по-лесно да фалшифицират приходите си и да се класират за допустимо най-голямата дотация.

Президентът на консервативния здравен институт Paragon, Брайън Блейз, написа в скорошна обява в уеб страницата, че заключението на отчета на HHS по отношение на обсега на неправилното записване евентуално е подценяване. Той остава неубеден от причините, че възходящите награди са отговорни за внезапния спад в записването на ACA, като споделя, че дотациите остават великодушни за доста хора.

Настоящите цели на администрацията

Дебатът ще продължи, защото повече данни за записване се появяват от федералния пазар и тържищата, ръководени от щатите. Някои специалисти по политиката – в това число консултантската група Wakely – чакат годината да завърши с понижаване на броя на притежателите на полици на ACA с цели 26% по отношение на предходната година.

Регулаторите на Тръмп евентуално ще свържат спомагателни спадове с напъните за битка с измамите. Докладът на HHS твърди, че евентуално има още милиони, които остават погрешно записани. Авторите на отчета означават, че някои от предложенията на администрацията за битка с измамите са блокирани от правосъдни решения.

Във видео на HHS, оповестено на 27 юни, секретарят на HHS Робърт Ф. Кенеди младши потупва Мехмет Оз, началник на Центровете за медицински грижи и медицински услуги, по гърба за броя на анулираните проекти на ACA до момента. Оз заплашва евентуални измамници на ACA: „ Не се отдалечавайте от нас, бягайте! Защото ние ще ви намерим. “

В имейл, отговарящ на въпросите на KFF Health News, представителят на CMS Кристофър Крепич сподели, че организацията му това лято ще блокира приложения за ACA, направени от брокери, които нямат социалноосигурителен номер. С отвореното записване тази есен CMS възнамерява да изисква повече отбрана за идентифициране, когато брокерите записват хора, и ще ограничи достъпа на брокера до сметки, до момента в който това лице „ не бъде упълномощено от потребителя да работи от негово име “.

Как някои подозрителни записвания ще бъдат отстранени, е разказано в имейли, изпратени през юни до застрахователните оператори и получени от KFF Health News.

CMS сподели на застрахователите, че организацията ще им изпрати файлове за сметки в ACA, за които счита, че са евентуално неупълномощени. Всеки маркиран потребителски акаунт ще е употребявал медиатор по продажбите, с цел да се запише, ще бъде в проект с нулева награда и няма обществено обезпечаване или номер на имиграционна документи – което Кенеди сподели във видеото, че е очевиден знак за машинация.

Застрахователите би трябвало да се опитат да се свържат с участниците, с цел да потвърдят, че са се записали за покритие. След 60 дни застрахователите би трябвало да рапортуват полици, които не са съумели да потвърдят, на CMS, което ще ги анулира.

Крепич написа, че превозвачите си сътрудничат с напъните за следствие на сметки с изчезнала или непроверена информация.

Експертите по политиките, в това число Фидлер, означават, че неналичието на социалноосигурителен номер не потвърждава автоматизирано машинация. Въпреки че може да значи подправен записан, изчезналият социалноосигурителен номер може също да е елементарен пропуск от страна на потребителя или техния брокер, да вземем за пример, или новородено, добавено към акаунта на родител при раждането, преди да е получил номер.

„ Това, че администрацията го е сложила в отчет и не е прекратила неотложно тези записвания, допуска, че те имат вяра, че има композиция от разнообразни условия “, сподели Фидлър.

Докладът на администрацията е индивидуален дефинират различен сегмент от записвания като недоверчив: хора с доста ниски приходи, отговарящи на изискванията за дотация, които са минали към проекти, които не носят месечна награда, което допуска, че „ лъжливи сътрудници и брокери ги карат да продължат да печелят комисионни и да избегнат откриване “. Докладът също по този начин цитира записаните в ACA, които не подават медицински искания, като подозрителни.

Експертите по политиката слагат под подозрение догатките зад тези опасения.

По-младите хора или хората с по-ниски приходи употребяват здравни грижи по-рядко, да вземем за пример, което може да изясни за какво може да не предявяват искове - изключително когато първо би трябвало да похарчат хиляди долари от джоба си, с цел да покрият високите приспадания.

И доста. хората с ниски приходи може да преминат към проекти с по-високи самоучастие в подмяна на липса на заплащане на награда, тъй като се затрудняват да намерят месечния дял от $50 или $80, който може да изискват други проекти.

" Хората страдат от пари ", сподели застрахователният сътрудник от Флорида Джейсън Файн. „ Имам безусловно хора, които не могат да си разрешат да платят $15. Не бих предположил незабавно, че човек, който е минал от сребърен проект към бронзов проект, че това е машинация “, имайки поради два типа проекти на ACA.

Файн сподели, че администрацията би трябвало да се концентрира върху по-доброто използване на съществуващите правила, като сподели, че е докладвал на регулаторите за десетки безскрупулни сътрудници, които са сменили клиенти без позволение, само че на никой не е неразрешен достъп продажба на полици на ACA.

Той и други сътрудници не престават да упорстват за прибавяне на многофакторна идентификация, както банките и другите финансови институции употребяват, към федералния пазар на ACA. Някои щати, които поддържат свои лични тържища, имат двуфакторно засвидетелствуване или други типове засвидетелствуване на идентичност и не са докладвали проблеми с неоторизирано превключване.

CMS — както при Байдън, по този начин и при Тръмп — не е добавил двуфакторно засвидетелствуване към федералния пазар, healthcare.gov.

Rep. Глен Гротман (R-Wis.) вкара законодателство, което го изисква през юни, само че вероятностите му са мътни.

„ Това ще помогне за понижаване на измамите “, сподели Ронел Нолан, който управлява Health Agents за Америка, лобистка група, която от дълго време упорства CMS да добави функционалността. Законодателството на Grothman, сподели тя, може да „ насърчи CMS да го създадат сами “.

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за изследване на здравната политика, анкети и публицистика. class= " content__copyright " > KFF Health News, по-рано прочут като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

Милиони американци се отхвърлиха от покритието на Закона за налична здравна помощ след скока на наградите

(03:11)

Авторско право ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.