Рядка трансплантация на гласова кутия помогна на пациент с рак да проговори отново, част от пионерско проучване

Мъж от Масачузетс възвърна гласа си, откакто хирурзите отстраниха раковия му ларинкс и като пионерски ход го замениха с дарен.

Трансплантациите на по този начин наречената гласова кутия са извънредно редки и нормално не са алтернатива за хора с деен рак. Марти Кедиан е едвам третият човек в Съединени американски щати, който в миналото е претърпял тотална трансплантация на ларинкс – другите преди години, заради пострадвания – и един от дребното докладвани в международен мащаб.

Хирурзите от клиниката Майо в Аризона предложиха на Кедиан трансплантацията като част от ново клинично изпитване, ориентирано към отваряне на евентуално изменящата живота интервенция на повече пациенти, в това число някои с рак, най-честият метод за загуба на ларинкса.

„ Хората би трябвало да запазят гласа си “, сподели 59-годишният Кедиан пред Асошиейтед прес четири месеца след трансплантацията му – към момента пресипнал, само че кадърен да поддържа едночасов диалог. „ Искам хората да знаят, че това може да се направи. “

Той стана прочувствен, когато си спомни първия път, когато се обади на 82-годишната си майка след интервенцията „ и тя ме чу. … Това беше значимо за мен, да приказвам с майка ми. “

Проучването е малко - ще бъдат включени единствено още девет души. Но това може да научи учените на най-хубавите практики за тези комплицирани трансплантации, тъй че един ден да могат да бъдат препоръчани на повече хора, които не могат да дишат, преглъщат или приказват сами заради развален или хирургически отхвърлен ларинкс.

„ Пациентите стават доста уединени и някак изолирани от останалия свят “, сподели доктор Дейвид Лот, ръководител на Mayo по хирургия на главата и шията във Финикс. Той стартира изследването, тъй като „ моите пациенти ми споделят: „ Да, може и да съм жив, само че в действителност не пребивавам “. “

Екипът на Лот заяви ранни резултати от интервенцията във вторник в списание Mayo Clinic Proceedings.

Ларинксът може да е най-известен като гласовата кутия, само че също по този начин е жизненоважен за дишането и преглъщането. Клапите на мускулната тъкан, наречени гласни струни, се отварят, с цел да пропущат въздух в белите дробове, затварят се, с цел да предотвратят поглъщането на храна или питиета – и вибрират, когато въздухът минава около тях, с цел да създаде тирада.

Първите двама реципиенти на трансплантиран ларинкс в Съединени американски щати – в клиниката в Кливланд през 1998 година и в Калифорнийския университет в Дейвис през 2010 година – са изгубили гласа си заради пострадвания, единият от случай с мотоциклет, а другият е развален от болничен вентилатор.

Но ракът е най-голямата причина. Американското онкологично сдружение пресмята, че повече от 12 600 души ще бъдат диагностицирани с някаква форма на рак на ларинкса тази година. Докато през днешния ден мнозина се подлагат на лекуване за опазване на гласа, хиляди хора са с изцяло отхвърлен ларинкс, дишат през това, което се назовава трахеостомична тръба във врата им и се борят да поддържат връзка.

Въпреки че по-ранните реципиенти в Съединени американски щати са постигнали съвсем естествена тирада, лекарите не са прегърнали тези трансплантации. Отчасти това е по този начин, тъй като хората могат да оцелеят без ларинкс - до момента в който медикаментите срещу отменяне, които потискат имунната система, могат да провокират нови или повтарящи се тумори.

„ Искаме да можем да прекрачим тези граници, само че да го създадем допустимо най-безопасно и етично “, сподели Лот.

Специалистите по главата и шията споделят, че изпитването Mayo е от основно значение за подпомагането на трансплантациите на ларинкс да станат жизнеспособна алтернатива.

„ Това не е „ еднократно “, а опция най-сетне да се поучим от един пациент, преди да оперираме идващия, сподели доктор Маршал Строум, който управлява трансплантацията през 1998 година в Кливланд.

Този първи опит при пациент с рак „ е идната значима стъпка “, сподели той.

Проучват се и други благоприятни условия, означи доктор Питър Белафски от UC Davis, който оказа помощ за осъществяването на трансплантацията през 2010 година Неговите пациенти с висок риск от загуба на ларинкса записват гласа си в очакване на говорни устройства от последващо потомство, които звучат като тях.

Но Белафски сподели, че има „ към момента късмет “ трансплантациите на ларинкс да станат по-често срещани, като в същото време предизвести, че евентуално ще са нужни години повече проучвания. Едно затруднение е постигането на задоволително наново израстване на нервите, с цел да диша без трахеална тръба.

Кедиан беше диагностициран с необичаен рак на ларингеалния хрущял преди към десетилетие. Мъжът от Хейвърхил, Масачузетс, претърпя повече от дузина интервенции, като най-после се нуждаеше от трахеална тръба, с цел да му помогне да диша и преглъща - и се бореше даже да промълви пресипнал шепот през нея. Трябваше да се пенсионира по неработоспособност.

И въпреки всичко в миналото общителният Кедиан, прочут с дългите си диалози с непознати, не разрешава на лекарите да отстранен целия му ларинкс, с цел да излекуват рака. Той обезверено искаше да чете приказки за лека нощ на внучката си, със личния си глас, а не с това, което наричаше роботизирани говорни устройства.

Тогава брачната половинка на Кедиан Джина наблюдава изследването на Майо. Лот реши, че е добър претендент, тъй като ракът му не се развиваше бързо и – изключително значимо – Кедиан към този момент приемаше медикаменти срещу отменяне за по-ранна бъбречна трансплантация.

Отне 10 месеца, с цел да се откри умрял донор с задоволително здрав ларинкс с верния размер.

Вземете седмичния бюлетин на CNN Health

Тогава на 29 февруари шестима хирурзи оперираха 21 часа. След като отстраниха раковия ларинкс на Кедиан, те трансплантираха дарения плюс нужните прилежащи тъкани – щитовидна и паращитовидни жлези, фаринкса и горната част на трахеята – и дребни кръвоносни съдове, с цел да ги доставят. Накрая, употребявайки нови микрохирургични техники, те свързаха нерви, сериозни за Кедиан, с цел да усети по кое време би трябвало да преглъща и да движи гласните струни.

Около три седмици по-късно Кедиан сподели „ здравей “. Скоро той се беше научил още веднъж да преглъща, преминавайки от ябълково пюре към макарони със сирене и хамбургери. Той трябваше да поздрави внучката Шарлот посредством видео, част от домашното му, с цел да продължи да приказва.

Източник: cnn.com