Съдебните дела са насочени към използването на AI инструмент от здравноосигурителните компании за обработка на искове
Нарастващото потребление на изкуствен интелект от здравноосигурителната промишленост е изправено пред възходящи правни провокации, като пациентите настояват, че застрахователите употребяват технологията, с цел да отхвърлят неправилно покритие за съществени медицински услуги.
Жалбите, които са ориентирани към здравните застрахователи United Healthcare и Humana, породиха опасения, че консолидираното на AI в бранша на здравното обезпечаване ще докара до отводи на искове за покритие, предотвратявайки хронично заболели и възрастни пациенти от приемане на качествена здравна помощ. Поредица от отводи на покритие подхранва апели за увеличение на държавния контрол върху значително нерегламентираната приложимост на AI от здравноосигурителната промишленост, споделиха специалисти пред CBS MoneyWatch.
В групов иск, заведен на 12 септември, се твърди, че здравният осигурител Humana е употребявал AI модел, наименуван nHPredict, с цел да откаже непозволено нужните медицински грижи за възрастни пациенти и пациенти с увреждания, обхванати от Medicare Advantage – проект, утвърден от Medicare ръководени от частни застрахователи. Друго правосъдно дело, заведено предишния месец, твърди, че United Healthcare също използва nHPredict за отменяне на искове, макар че знае, че почти 90% от отводите на принадлежности за покритие са неправилни, което има преимущество пред решенията на лекарите на пациентите, че разноските са медицински нужни.
съгласно KKF.Все отново е невероятно да се знае дали инструментите на AI на застрахователите са директно виновни за увеличението на отхвърлените искове, съгласно Липшуц. Тъй като застрахователните компании не са задължени по закон да разкриват аргументите зад своите решения за покритие, обществено наличните данни за процесите на обзор на искове на застрахователите са нищожни, което затруднява определянето на това, което води до отводи, сподели той.
Бързо. отменяне
Синди Кардинал, пенсионерка в Северна Каролина, която се грижи за осемдесетгодишния си татко, е прекарала повече от година в битка с разнообразни отводи на искове от United Healthcare, застрахователната компания, която предлага проекта Medicare Advantage на татко й.
Първата борба стартира, когато бащата на кардинал счупи бедрото си, принуждавайки го да се подложи на незабавна интервенция за промяна на тазобедрената става. След интервенцията доктор предложи той да бъде признат в интензивна стационарна стратегия за рехабилитация, с цел да му помогне да възвърне подвижността си.
Програмата би коствала 1800 $ дневно от джоба – почти същата цена като междинното заплащане на ипотека в щата Северна Каролина.
Кардинал сподели, че отговорът на изказванието на татко й е дошъл след минути: United Healthcare няма да заплати сметката.
Застрахователят не даде никаква информация за това по какъв начин е решил, че няма да покрие грижите, предписани от лекаря на татко й, сподели тя.
Съдебните борби изостават от технологията
Lipschutz сподели, че правосъдният спор против UnitedHealthcare и Humana може да форсира напъните за контролиране на използването на AI технология в границите на здравноосигурителната промишленост, даже в случай че решението на настоящите борби не пристигна след няколко години,
„ Чрез правосъдни разногласия, законодателство и съд на публичното мнение… [има] вяра, че тези типове неуместно държание ще отшумят “, сподели той.
Миналата седмица бащата на кардинал се реалокира в нейния дом. Тя сподели, че в последно време се бори за покритие за физиотерапевтичните сесии на татко си, като от време на време прекарва часове по телефона с United Healthcare. Лекарят на татко й също предложи палиативни грижи. Кардинал чака да се бори за покритие и за това.
