Съпруг и съпруга отидоха в Ascension за годишния си преглед. Един от тях излезе с банкнота от 600 долара.

През май 2023 г. Дан и Хелън Лококо влязоха в болница Ascension Southeast в Милуоки за първия си годишен преглед на здравето.

Двойката седна в в стаята заедно за срещата, докато лекарят им проверяваше височината и теглото им и отговаряше на поредица от въпроси относно медицинската им история.

Когато си тръгнаха, те очакваха Medicare да покрие рутинната среща.

Но когато извлечение за фактуриране пристигна в пощенската им кутия през септември, двойката установи, че Дан Лококо е бил таксуван за две допълнителни услуги – „установен периодичен профилактичен преглед на пациента“ за $399 и „офис/амбулаторно установен нисък MDM“ за $180.

Хелън Лококо, която е била на същата среща, изобщо не е била таксувана.

Разминаването в фактурирането е причинило на Дан и Хелън Лококо повече от шест месеца имейли, обаждания и безсънни нощи, докато двойката настояваше за отговори от Ascension, кулминирайки с предупредително писмо за събиране, което получиха по пощата през декември.

„Това е вашето ПОСЛЕДНО ИЗВЕСТИЕ“, гласеше писмото. „Акаунтът ви може да бъде поставен в агенция за събиране и да бъде отчетен в кредитния ви отчет, ако не получим плащане незабавно.“

След това, на 23 януари, Дан Лококо получи гласова поща от Ascension, която го информира за всичко обвиненията от посещението внезапно бяха свалени, включително някои, които той никога не оспорваше. Представителят на компанията не даде обяснение.

Сега Lococos питат защо Ascension, една от най-големите здравни системи в страната, не успя да обясни неправилните такси.

„(Ежегоден преглед на здравето) изглеждаше като правилното нещо, което трябва да направите“, каза Дан Лококо. „Но трябва да кажа, че не знам дали някога ще го направя отново.“

Опитът от работата със застрахователни компании дава някои отговори

Когато Дан Лококо получи първоначалния сметка, той предположи, че Ascension случайно са го таксували твърде много пъти. Когато попита Ascension, представители му казаха, че трябва да се свърже с лекаря си, каза той.

Той каза, че неговият лекар се е опитал да оспори някои от обвиненията, но без успех. До края на октомври 2023 г. Дан Лококо все още поддържаше над $600 просрочени плащания към Ascension.

Ноември и декември бяха неспокойни месеци за него и Хелън Лококо, която каза, че са се трудили над документи, имейли и стари комуникации с Възнесение. През нощта тя лежеше в леглото и възпроизвеждаше в главата си процеса на назначаване и фактуриране.

В началото на кариерата си и двамата са работили в сектора на здравеопазването по фактуриране на застраховки и финансов анализ. Въз основа на техния опит двойката реши да поиска от Ascension застрахователните кодове за техния час.

Застрахователните кодове са набор от букви и цифри, представляващи здравното лечение или услуга, предоставена на пациент по време на посещение.

Чрез кодовете Lococo потвърдиха, че годишното им посещение за уелнес, кодирано G0439, е покрито и не подлежи на доплащане и самоучастие. Според Центровете за услуги на Medicare и Medicaid, годишното посещение за уелнес включва персонализиран план за предотвратяване на здравословни проблеми.

Все пак Ascension поддържа валидността на таксите.

„Някой се е свързал ни върна, остави гласова поща и просто каза: „Да, разгледахме фактурирането и кодирането е правилно“, каза Дан Лококо. „„Това са валидни такси. Ако имате други въпроси, трябва да се свържете с отдела за обслужване на клиенти.“

Двойката каза, че борбата да говорят с някой, който може да оправдае допълнителните такси, става все по-разочароваща.

Още: Ако имате спор за здравно осигуряване в Уисконсин, тези организации може да са в състояние да помогнат

В един момент Lococos казаха, че са поискали среща с представител на болницата и адвокат на пациенти, за да преговарят по техния случай. Ascension не отговори, според Дан Лококо.

До момента, в който двойката получи известието за събиране през декември, те не бяха говорили с Ascension повече от месец, казаха те. Те решиха да пренебрегнат известието.

Когато Дан Лококо получи новината през януари, че обвиненията внезапно са свалени, той почувства облекчение, но остана разочарован от липсата на обяснение.

Тъй като Ascension също оттегли обвиненията си за ваксинация, които той никога не е оспорвал, той подозира, че Ascension просто не е искал повече да има работа с него.

„Не искам да бъда този човек, който просто (казва), „Е, знаете ли какво, просто ще бъда пълен глупак и те ще отстъпят“, каза Дан Лококо. „Това не ми харесва.“

Още: Ascension Wisconsin беше осъден за лош персонал, пропуски в грижите. Ето какво планира да направи новият изпълнителен директор Даниел Джаксън.

Малко след запитването на Journal Sentinel, Ascension се обажда с обяснение

Екипът на Public Investigator се свърза с Ascension Wisconsin на 5 февруари за обяснение на обвиненията на Lococos оттеглиха.

Дан Лококо каза на следващия ден - 6 февруари - че е получил гласова поща от директора по операциите на приходния цикъл на Ascension, Карли Вагнер.

Когато й се обади на следващия ден Вагнер потвърди, че той никога не е трябвало да бъде обвинен на първо място, каза той.

„Тя продължи да обяснява, че това е образователен въпрос на ниво практика и обслужване на клиенти и че обучението ще се проведе, за да се избегнат бъдещи проблеми“, каза той.

Същия ден Матю Хензелман, главен финансов директор на Ascension Wisconsin, каза на Public Investigator, че не може да коментира ситуацията на Lococos по отношение на поверителността на пациентите причини.

Като цяло той приписва потенциални грешки при таксуването и други „предизвикателства за възстановяване на разходи“ на вариации във вътрешните системи на застрахователните компании за обработка на искове.

Като търговски застрахователни компании, Medicare и Medicaid има много различни политики за възстановяване на разходи и покритие, както и различни изисквания за предварително разрешение и медицински нужди.

„Тези вариации създават предизвикателства за възстановяване на разходи и платците, клиниките, отделите за фактуриране и други страни понякога допускат грешки, които биха могли въздействие върху дължимия баланс на потребителя“, каза Ханселман.

Той добави, че Ascension оценява, когато пациентите задават въпроси относно сметките си.

„Ние проучваме щателно тези случаи и работим за намирането на решения , така че последващите пациенти се възползват от тези знания," каза Ханзелман.

Дори и с премахнатите такси, Дан и Хелън Лококо се притесняват, че други пациенти могат да станат жертва на грешки при фактурирането, ако им липсва свободно време и енергия да оспорват неправилни такси.

"Имах усещането, че целта на обаждането е да ми създаде впечатлението, че това е изолиран инцидент и да поискам отговор, показващ, че съм напълно доволен от резултата," Дан Лококо каза в имейл до репортерите на Public Investigator след обаждането.

Двойката се чуди дали подобни инциденти са се случвали на други.

„Не мога да си представя хора, които имат тонове сметки, как държат това правилно и изобщо преминават през тях“, каза Хелън Лококо. „Това беше само една сметка.“

Куин Кларк е репортер от Public Investigator. Тя може да бъде изпратена по имейл на . Последвайте я на X на . Тамия Фоулкс е репортер от Public Investigator. Свържете се с Tamia на 414-224-2193 или [email protected]. Следвайте я в X на @tamiafowlkes.

Въпроси или съвети? Свържете се с обществен следовател

Правителствена корупция. Корпоративно нарушение. Оплаквания на потребители. Медицински измами. Public Investigator е нова инициатива на Milwaukee Journal Sentinel и сродните му редакции в Уисконсин. Нашият екип иска да чуе вашите съвети, да преследва следи и да разкрие истината. Ще проучим навсякъде в Уисконсин. Изпратете вашите съвети на [email protected] или се обадете на 414-319-9061. Можете също да изпратите съвети на jsonline.com/tips.

Тази статия първоначално се появи в Milwaukee Journal Sentinel: Двойката от Милуоки прекарва месеци в борба с медицинските сметки на Ascension

Последвайте ни в