Семейства казват, че терапията за аутизъм е помогнала на децата им. Съкращенията на Medicaid в Индиана биха могли да го поставят извън обсега
До март Томпсън я записа в приложен анализ на поведението - терапия, базирана на учене и поведение, фокусирана върху подобряване на комуникативните, социалните и двигателните умения - в местно съоръжение в северна Индиана за 40 часа седмично. Аби, неверна през по-голямата част от живота си, оттогава каза първата си дума: „Мамо“.
„Накара ме да се просълзят в очите“, каза Томпсън.
Но Томпсън и други семейства разчитат on Medicaid се тревожи, че промените, които идват през януари, ще ограничат достъпа до терапията, тъй като Индиана се опитва да ограничи цената и, заедно с други щати, да намали размера на програмата за здравеопазване за хора с ниски доходи.
Семейство и социална мрежа на Индиана Администрацията на услугите каза, че цената на възстановяването на Medicaid за поведенческата терапия, обикновено наричана ABA, се е увеличила през последните години поради нарастващия брой деца, търсещи услугите, и сумата, която доставчиците са таксували на държавата. Държавата планира универсална почасова ставка за възстановяване на разходите за терапията, но планираната сума е по-ниска от тази, която доставчиците са получавали средно преди.
Застъпниците и центровете се притесняват, че това ще означава приемане на по-малко пациенти или дори закриване, както се случи в други щати като Колорадо тази година.
„Компаниите просто продължаваха да напускат и това просто се превърна в кризисна ситуация“, каза J.J. Томаш, който ръководи доставчик на ABA в Колорадо, наречен BehaviorSpan. Той обвини процентите на възстановяване на Medicaid, които не са в крак с разходите за живот.
Medicaid започна да покрива услугите през 2016 г. и досега доставчиците в Индиана определяха свои собствени тарифи. Но центровете казват, че новите тарифи все още не са достатъчни, за да продължат да работят и са далеч под предишната средна стойност за целия щат от $97 на час.
Индианският закон за семействата, коалиция, която се противопоставя на новите тарифи, каза, че предложението е 10% под оперативните разходи на доставчиците. Въпреки че Индиана заяви, че новите ставки са съобразени със заплащането в други щати, коалицията твърди, че щатът е използвал остарели данни в сравнението си.
Майлс Ходж, собственик и съосновател на Shine Pediatric Therapy в Индианаполис, каза, че ефектите от новите ставки ще се отразят с времето. Щатът каза, че ставките ще бъдат преразглеждани на всеки четири години, времева рамка, според Ходж, не е в крак с инфлацията.
„Това може да остави много хора под водата“, каза той.
Около 6200 деца и млади възрастни са получили услугите по Medicaid през 2022 г., съобщи щатът.
Със стандартно съотношение пациент към терапевт от 1 към 1, ABA е „изключително интензивен персонал модел“, каза Ходж. Той очаква заплащането и обезщетенията на персонала да бъдат засегнати, което според него може да доведе до голямо текучество и непоследователни грижи за пациентите.
Ходж прогнозира, че неговият център ще трябва да приема по-малко пациенти, които са на Medicaid, тъй като от промените.
Агенцията в Индиана, която контролира Medicaid, каза, че терапията е единствената основна категория услуги, която няма единна ставка на възстановяване и нарастващата цена на услугите е неустойчива. Разходите на ABA са се увеличили с повече от 50% годишно през последните три години, според агенцията.
През 2022 г. исковете на ABA представляват 420 милиона долара разходи за Medicaid, каза щатът. Общите разходи на Medicaid през щатската фискална година 2022 възлизат на повече от $16 милиарда.
Този ход идва в същото време, когато щатите отменят защитите от епохата на пандемията, които поддържаха милиони хора обхванати от Medicaid. В Индиана броят на хората, записани в Medicaid, постоянно нарастваше всеки месец от март 2020 г. до 23 май, когато законът за федералния бюджет прекрати протекциите.
Оттогава общият брой на записаните в Индиана намалява всеки месец.
Щатите определят универсални ставки е обичайно, но ниското възстановяване на разходите застрашава достъпа до ключови услуги за хора с увреждания, каза Дженифър Лав, старши адвокат в Националната програма за здравно право.
По-ниските ставки във време на високата инфлация може да доведе до текучество и недостиг на персонал, проблеми, които могат да се задълбочат в селските райони, каза тя.
ABA не е без критики. Зоуи Грос, директор за застъпничество в Autistic Self-Advocacy Network, каза, че целта на ABA е да елиминира поведението, считано за аутистично, и учи децата да се съобразяват с невротипичните поведения.
„Това ви учи, че начинът, по който естествено се държите, не е Добре“, каза тя.
Но семействата, които са го намерили за полезно, трудно могат да си представят бъдеще без достъп.
В Уестфийлд, предградие на Индианаполис, 29-годишната Наташа Върджил каза, че способността на семейството й да участва в дейности извън дома им значително се е подобрила, след като 6-годишният Илайджа Хил е започнал терапия с ABA.
„Най-голямото ми нещо е да се уверя, че той има шанс да живее в този свят и да притежава уменията да оцелява“, каза Върджил, държейки 4-месечната си дъщеря и гледайки Илайджа играйте със сапунени мехурчета близо до коледната елха на семейството.
За родителите на деца с увреждания вече е трудно да задържат работа между многобройните терапевтични сесии и прегледите при лекар, каза Върджил.
„Не мисля, че някога ще мога да бъда къде сме, ако не преследваме ABA,” каза тя
Шанел МакКлюр, майка на 2-годишния Кинг, каза, че е загубила сън заради предстоящата промяна. Тя интервюира множество центрове, преди да намери ABA терапията, която искаше за Кинг. Той беше в списъка на чакащите още 11 месеца.
Сега почти на 3, Кинг е невербален и посещава логопедична, трудова и развиваща терапия. Откакто е започнал ABA, МакКлур каза, че е научил нови начини за общуване и се чувства удобно да играе с други деца. Неговите терапевти работят за справяне с бягството или скитането, които могат да бъдат често срещани при деца с аутизъм.
„Кинг току-що разцъфтя като цвете“, каза МакКлур.
