Тъй като раждаемостта в САЩ пада, служители на Тръмп омаловажават контрацепцията в програмата за семейно планиране
Броят на бебетата, родени в Съединените щати, още веднъж понижа предходната година.
Според нови данни от Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите през 2025 година е имало 3,6 милиона раждания, което е 1% спад от 2024 година Коефициентът на раждаемост е понижен до 53,1 раждания на 1000 дами на възраст от 15 до 44 години, спад от 23% от 2007 година
Администрацията на Тръмп съобщи, че желае да обърне тази наклонност. Президентът Тръмп прикани за „ нов бейби взрив “ и сътрудниците желаеха оферти от външни покровители и политически групи, вариращи от бонуси за бебета до разширено обмисляне на раждаемостта. Администрацията също по този начин предлага да се промени единствената специфична стратегия за фамилно обмисляне на федералното държавно управление: Дял X.
В продължение на повече от пет десетилетия Дял X е ориентиран – с двупартийна поддръжка – към даване на дами с ниски приходи на достъп до контрацепция, скрининг за полово излъчени инфекции и грижи за репродуктивното здраве, без значение от способността им да заплащат. В своя пик програмата за защитна мрежа е обслужвала повече от 5 милиона пациенти годишно. Шест от 10 клиенти на дял X са докладвали програмата като техен единствен източник на здравни грижи през дадена година.
В началото на април Министерството на здравеопазването и обществените услуги предложения организации с нестопанска цел да аплайват за безплатни средства по дял X за фискалната 2027 година, която стартира през октомври. Известието от 67 страници за опция за финансиране включваше единствено едно споменаване на контрацепция – описвайки я като прекомерно предписана, обвързвана с негативни странични резултати и част от по-широко „ прекалено разчитане на фармацевтични и хирургични лекувания “. синдром, ендометриоза, невисок тестостерон и еректилна дисфункция.
Въпреки че дял X ще продължи да оказва помощ на дамите „ да реализират здравословна бременност “, документът за безплатна помощ не загатва категорично предотвратяването на нежелана бременност – дългогодишна цел на програмата.
Джесика Марчела, която ръководеше програмата Title X като почитан чиновник в администрацията на Байдън, сподели новото уведомление за финансиране се равнява на изцяло предефиниране на фамилното обмисляне.
„ Това, което виждаме, е опитът да се употребява фамилното обмисляне на нашата нация като троянски кон за напълно друг дневен ред “, сподели Марсела, отбелязвайки, че президентът Тръмп е предложил цялостно унищожаване на дял X.
Тенденции в раждаемостта и раждаемостта
Администрацията преразглежда дял X в подтекста на намаляващата раждаемост. Но откриватели, които учат трендовете в раждаемостта, споделят, че спадът се движи от сили, които нямат доста общо с достъпа до контрацепция и че ограничението й е малко евентуално да докара до повече раждания.
Най-важните фактори, съгласно демографа Алисън Гемил от UCLA, са свързани с времето. „ Раждането на деца от ден на ден се забавя като част от по-широко прекосяване към по-късни стадии на зрелост, в това число постоянна претовареност, овакантяване на родителския дом и брак “, сподели тя.
Повечето американски дами, сподели тя, към момента приключват своите детеродни години със приблизително две деца, което допуска прекосяване към по-малки фамилии, а не увеличение на бездетността.
„ Раждането на деца е станало по-условно и по-планирано “, тя сподели.
Голяма част от спада от 2007 година насам отразява дамите, които отсрочват ражданията, вместо да се отхвърлят от тях.
„ Средният брой бебета, които дамите раждат през целия си живот, не е намалял. Все още е повече от 2,0 за дами на 45 години “, сподели Филип Коен, професор по социология в Университета на Мериленд.
Филип Ливайн, икономист в Wellesley College, сподели, че раждаемостта е намаляла заради промени в метода, по който дамите подхождат към работата, свободното време и родителството. „ Усилията за превръщане на тези модели биха били по-успешни, в случай че могат да създадат раждането на деца по-желано, а не да затруднят предотвратяването на бременност “, сподели той.
Попитан за ролята на контрацепцията за понижаване на майчината смъртност и по какъв начин новото уведомление за финансиране напредва тази цел, прессекретарят на HHS Емили Хилиард сподели в изказване: „ Кандидатите за цикъла на финансиране по дял X за 2027 година ще се чака да в сходство с посочените от администрацията цели в оповестеното Известие за опциите за финансиране. HHS, под управлението на министър Кенеди и президента Тръмп, ще продължи да поддържа политиките, които поддържат живота, фамилното благоденствие, здравето на майките и се занимават с епидемията от хронични болести. HHS остава фокусиран върху възстановяване на резултатите за майките и обезпечаване на администриране на стратегии в сходство с използваното законодателство. “
Марчела сподели, че новото уведомление за финансиране е артикул на две сближаващи се сили: придвижването Make America Healthy Again, с неговия песимизъм към стандартната медицина и акцент върху метода на живот и поведенческите интервенции, и пронаталистка стратегия, която се стреми да увеличи раждаемостта посредством ориентиране на политиката към основаване на семейство.
Езикът на документа отразява и двете: неведнъж се базира на „ оптимално здраве “ и „ хронично заболяване “, като в същото време оставя настрани контрацептивните услуги, които са дефинирали Заглавие X от половин век.
Клеър Коулман, президент и основен изпълнителен шеф на Националната асоциация за фамилно обмисляне и репродуктивно здраве, която съставлява здравни експерти, фокусирани върху фамилното обмисляне, сподели, че обвързването на Заглавие X с задачите за раждаемостта замества самостоятелното взимане на решения за на държавното управление. Програмата „ е предопределена да улесни достъпа до услуги за фамилно обмисляне, в това число услуги за реализиране и попречване на бременност “, сподели тя.
Новият фокус на дял X
Промените на администрацията бяха приветствани отдясно.
Ема Уотърс, старши политически анализатор в консервативната Heritage Foundation, която се застъпва за това, което тя назовава „ възстановителна репродуктивна медицина “, сподели новото уведомление за финансиране отразява просроченото внимание към подценяваните аспекти на женското здраве.
„ Бях изключително обнадежден да видя езика, който приказва за забавянето на диагностицирането на положения като ендометриоза, нуждата дамите да схванат на процедура по какъв начин действа техният цикъл и плодовитостта и да се подсигурява, че същинската подбуда е разпространявана посредством дял X “, сподели Уотърс.
Тя разказа известието като разширение, а не свиване на задачата на програмата: „ Виждам това повтаряне на дял X като осъществяване на задачата му. Целта в никакъв случай не е била просто „ повече контрацепция “, а изцяло овластяване на дамите да ръководят личната си плодовитост. “
Уотърс също по този начин твърди, че нелекуваните проблеми с репродуктивното здраве могат да допринесат за по-ниска раждаемост.
„ Един от забавните аспекти на този спор, който постоянно се подценява, е степента, до която мъчителните и нерешени проблеми с репродуктивното здраве могат да подтиснат или основат двусмислие към желанието на дамата да има деца “, сподели тя, акцентирайки ендометриозата.
Около 5% до 10% от дамите в репродуктивна възраст имат ендометриоза, а от тях 30%-50% изпитват неплодородие. Научно казано, връзката е асоциация, а не потвърдена причина. Жените не се изследват за ендометриоза, в случай че нямат признаци и положението може да е по-разпространено, в сравнение с се признава. Изследователите към момента не схващат изцяло за какво някои дами с ендометриоза се борят да забременеят, до момента в който други не, и лекуването на заболяването не възвръща надеждно плодовитостта.
Процентът на неплодородие в Съединени американски щати в това време не се е нараснал. Анализът на данните от федералното изследване откри, че сред 1995 година и 2019 година те са съвсем непроменени, макар че националната раждаемост внезапно спадна – разлика, която насочва към пояснение от нелекуваните репродуктивни болести.
Междувременно през февруари Американският лицей по акушерство и гинекология издаде нови клинични насоки, позволяващи по-ранна диагностика на ендометриозата без интервенция, стъпка към справяне със закъсненията, разказани от Уотърс. Но лекуването от първа линия, което ACOG предлага, е хормонална терапия, част от същата категория грижи, която известието за финансиране отхвърля като част от „ прекомерното разчитане на фармацевтични и хирургични лекувания “. Експертите по репродуктивно здраве споделят, че резултатът е спорен: дял X в този момент дава приоритет на диагностиката на ендометриозата, като в същото време понижава акцента върху медикаментите, употребявани от клиницистите за лекуването й.
Лечения, за които е потвърдено, че усъвършенстват плодовитостта при дами с ендометриоза, като лапароскопска хирургия и оплождане ин витро, не са обхванати от дял X. Когато президентът Ричард Никсън подписа дял X в закон от 1970 година, той го разказва като метод за разширение на достъпа до услуги за фамилно обмисляне - оказва помощ на дамите да дефинират броя и дистанцията сред раждането на децата си, като вършат контрацепцията и обвързваните с нея превантивни грижи по-широко налични, изключително за тези, които не могат да си го разрешат. Medicaid, а не дял X, е главната държавна здравноосигурителна стратегия, покриваща здравни грижи за дами с ниски приходи, само че сходно на доста търговски застрахователни проекти, тя не покрива ин витро оплождане.
Много от изискванията, които са предпочитани в известието за финансиране, заслужават внимание, сподели Лиз Ромър, някогашен основен клиничен консултант на Службата по въпросите на популацията на HHS, която оказа помощ за написването на обновени насоки за програмата за фамилно обмисляне. Но те попадат отвън обсега на това, което Дял X реалистично може да даде.
„ Няма даже задоволително финансиране, с цел да се поддържа главната причина за контрацепция “, сподели Ромер. „ И по този начин, в случай че желаете да разширите финансирането по дял X, можете да разширите обсега, само че не можете да се отдалечите от основата. “
Появата на антиконтрацептивна идеология във федералната здравна политика е поразителна, сподели тя, като се има поради какъв брой необятно обществото поддържа достъпа до надзор на раждаемостта. Осем от всеки 10 дами в детеродна възраст, интервюирани от KFF през 2024 година, оповестяват, че са употребявали някаква форма на контрацепция през предходните 12 месеца.
Лаура Линдберг, шеф на Концентрацията по полово и репродуктивно здраве, права и правораздаване в Rutgers School of Public Health, сподели: „ Ако контрацепцията се остави настрани в дял X, тя освен ще промени езика на хартия, само че ще се покаже като по-малко варианти и повече бариери за пациентите. " Финансирането може да се отклони от доставчиците, които оферират цялостна гама от контрацептивни грижи, добави тя, „ към организации, които са идеологически срещу контрацепцията и не дават същия стандарт на здравни услуги. “
Залозите са високи
Съединените щати към този момент имат една от най-високите равнища на майчина смъртност измежду богатите народи — 17,9 смъртни случая на 100 000 живородени към 2014 година 2024 година Според CDC 4 от 5 смъртни случая, свързани с бременността в Съединени американски щати, могат да бъдат предотвратени. Медицински проучвания демонстрират, че бременността носи доста по-висок риск от кръвни съсиреци, инсулт и сърдечно-съдови затруднения, в сравнение с хормоналната контрацепция.
И след решението на Върховния съд на Добс през 2022 година, което анулира конституционното право на аборт, открито от Роу против Уейд, достъпът до аборт е доста стеснен в огромна част от страната. Въпреки че броят на абортите в народен мащаб се е нараснал, движен значително от телездравеопазването и междущатския достъп, проучванията демонстрират, че ражданията са се нараснали в щатите със забрани, с почти 32 000 спомагателни раждания годишно, непропорционално измежду младите дами и цветнокожите дами.
Д-р. Кристин Делендорф, която управлява програмата за репродуктивно здраве, насочена към личността в Калифорнийския университет в Сан Франциско, сподели, че " няма безусловно никакви доказателства за позитивен резултат от ограничение на достъпа до контрацепция ". Вместо това рестриктивните мерки ще усилят търсенето на грижи за аборти и ще създадат по-трудно за дамите предотвратяването на високорискови бременности.
Откакто господин Тръмп се завърна на поста, повече от дузина получатели на дотации по дял X бяха замразени безвъзмездните средства, което принуди някои здравни центрове да спрат да дават услуги, да съкратят личен състав или да затворят. По време на първата администрация на Тръмп регулаторните промени доведоха до понижаване на присъединяване в дял X от повече от 4 милиона пациенти на 1,5 милиона. Програмата се разраства постепенно при администрацията на Байдън, достигайки към 3 милиона клиенти, преди да стартира актуалният кръг от спирания.
Втората смяна на програмата от администрацията на Тръмп, сподели Марсела, „ непосредствено подкопава желанието за публично здраве на програмата за фамилно обмисляне на нашата нация и евентуално ще изключи милиони хора от приемането на грижите, на които са разчитали от десетилетия. Това е неприятна политика. “
е национална редакция която основава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии на https://www.kff.org/about-us/ — самостоятелният източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.
РаждаемостБременностКонтрол на раждаемосттаKFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.
Раждаемостта в Съединени американски щати понижава, оповестява CDC
