Ужасите на ТМС: Хронична болка, метални челюсти и безполезни лечения

Пациентка на ТМС в Мейн претърпя шест интервенции за замяна на част или всички стави на челюстта й.

Друга жена в Калифорния, обезверено търсеща облекчение, използваше отвертка, с цел да удължи челюстната си кост всеки ден, завъртайки винтове, които стърчаха от врата й.

На трета в Ню Йорк кост от реброто и лой от корема й бяха присадени в челюстната й става, и два пъти протеза на очната ябълка беше хирургически сложена в ставата като сурогат в месеците, нужни за изработката на железни панти за имплантиране в челюстта й.

" Бих споделил, че лекуванията като цяло имат не е ефикасен и мога да схвана за какво ", сподели Рена Д'Соуза, шеф на Националния институт по дентални и краниофациални проучвания на NIH. " Ние не разбираме заболяването. "

За това следствие, публицисти от KFF Health News и CBS News интервюираха 10 пациенти с TMJ с тежки признаци, които споделиха, че се усещат в капан от ескалираща поредност от лекувания, които започнаха с шини или стоматологична работа и прераснаха в голям брой интервенции с намаляваща възвръщаемост и намаляваща вяра.

Във всяко изявление пациентите споделиха, че болката в ТМС се утежнява по време на лекуването им и съжаляват за някои, в случай че не за всички, от грижите, които са получили.

„ Голямата подигравка за мен е, че отидох при доктор за главоболие и болки във врата и имах 13 интервенции на лицето и челюстта си и към момента имам още по-лоша болежка във врата “, сподели Триша Калиновски, 63, от Олд Орчард Бийч, Мейн. „ А аз пребивавам с главоболие и болки в челюстта всеки ден. “

TMJ се трансформира в общ термин за към 30 разстройства, които засягат почти 5% до 10% от американците. Незначителните признаци може въобще да не изискват лекуване и доста случаи минават от единствено себе си с времето. Тежките признаци включват хронична болежка и могат да лимитират способността за хранене, сън или говорене.

В изцяло изследване на нарушаванията на TMJ от националните академии, в това число данни от повече от 110 пациенти, специалистите откриха, че множеството здравни експертите по грижи, в това число зъболекари, са получили „ минимално или никакво образование “ по отношение на нарушаванията на TMJ и пациентите „ постоянно са повредени “ от „ прекомерно нападателни “ грижи и неналичието на потвърдено лекуване.

Американската дентална асоциация, която съставлява към 160 000 зъболекари в цялата страна и открива насоки за специалността, отхвърли искане за изявление. В документално изказване президентът на ADA Линда Едгар сподели, че нарушаванията на TMJ „ постоянно се ръководят, вместо да се лекуват “ и че вижда „ огромен капацитет “ в нови старания за проучване на повече благоприятни условия за лекуване.

Тери Коули, дълготраен Пациентка на TMJ, която управлява Асоциацията на TMJ, група за покровителство, която е разговаряла с десетки хиляди пациенти, сподели, че е толкоз разочарована от стоматологичните грижи за TMJ, че поучава доста пациенти да заобикалят напълно лекуването, евентуално в продължение на години.

„ Почти 100 години това е в стоматологията и вижте какво имаме “, сподели Каули. „ Цял звук хора се преструват, че знаят всичко, а ние не знаем нищо. “

„ Не се одобряват насериозно “

Научните проучвания са открили, че нарушаванията на TMJ пораждат до девет пъти по-често при дамите, изключително тези на 20 и 30 години, което води до теории, че повода може да е обвързвана с репродуктивните хормони. Но същинското схващане на нарушаванията на TMJ остава неуловимо.

Кириакос Атанасиу, професор по биомедицинско инженерство в Калифорнийския университет в Ървайн, сподели, че заради това, че нарушаванията на TMJ са по-разпространени измежду дамите, те исторически са били отхвърляни като нито едно от двете съществени, нито комплицирани, което забавя проучванията на повода и лекуването.

Произтичащият дефицит на познания, който е впечатляващ спрямо други стави, е " голяма неприятна услуга " за пациентите, сподели Атанасиу. В изследване от 2021 година, на което той е съавтор, откривателите откриха, че коляното, макар че е доста по-проста става, е било обект на към шест пъти повече научни публикации и стипендии за една година, в сравнение с челюстната става.

D'Souza се съгласи, че разстройствата на TMJ " не са били одобрявани на съществено " в продължение на десетилетия, дружно с други положения, които засягат най-вече дамите.

" Това е користолюбие, което е в действителност отдавнашно ", сподели тя. „ И това сигурно е повлияло на напредъка на проучванията. “

Пациентите също са усетили резултата. В изявленията пациентки споделиха, че са се чувствали покровителствани или омаловажавани от мъжете снабдители на здравни услуги в даден миг от лекуването им на ТМС, в случай че не и от самото начало. Някои споделиха, че се усещат отговорни за личната си болежка, тъй като са били считани за прекомерно уплашени и стискащи челюстта си прекалено много.

„ Ние обезверено се нуждаем от проучвания, с цел да открием аргументите, заради които повече дами получават заболяване на ТМС “, написа Лиза Шмид, член на борда на TMJ Association, в бюлетин за 2021 година от организацията. „ И хирурзите би трябвало да спрат да упрекват дамите за това положение. “

Шмид, 52, от Поуей, Калифорния, сподели, че е била диагностицирана с разстройство на ТМС през 2000 година заради главоболие и зъболекар незабавно я предложил за шина, скоби и интервенция.

След като носеше шината единствено три дни, сподели Шмид, тя изпитваше „ непоносима болежка “ и към този момент не можеше да отвори устата си задоволително, с цел да яде твърда храна. Шмид сподели, че е прекарала идващите 17 години в „ хирургическа въртележка “, без да може да избяга, и в последна сметка е изпитвала толкоз доста болежка, че е изоставила кариерата си на аерокосмически академик, който е работил дружно с астронавтите на НАСА.

Шмид сподели, че тя ниската точка пристигна през 2016 година В опит да възвърне костта, която е била отрязана при предходни интервенции, хирург вгради дълги винтове в челюстта на Шмид, които стърчат надолу от врата й. Шмид сподели, че е била инструктирана да стяга тези винтове с отвертка всеки ден в продължение на към 20 дни, като удължава ъглите на челюстта си, с цел да възвърне изгубената кост. Не проработи, сподели Шмид, и тя беше оставена да изпитва повече болежка от всеки път.

„ Всеки път, когато имате интервенция, болката ви се утежнява “, сподели Шмид. „ Ако можех да се върна обратно във времето и да приказвам с по-младата Лиза, бих споделил „ Бягай! “

Липса на задоволително доказателства

Много от минусите на грижата за ТМС бяха изложени голи в отчета от 426 страници, оповестен от националните академии през март 2020 година, който получи лимитирано публично внимание на фона на пандемията от ковид. 18 създатели на отчета включват медицински и дентални специалисти от университетите Харвард, Дюк, Клемсън, Мичиган и Джон Хопкинс.

Шон Маки, професор от Станфорд, който управлява екипа, сподели, че е открито, че пациентите са постоянно се насочват към скъпи лекувания и „ пътища на безполезност “, вместо да бъдат научени да ръководят болката си посредством тактики и лечения с „ положителни доказателства “.

„ Научихме, че това е тресавище “, сподели Маки. „ В нашето общество има неправилен тласък, който заплаща повече за неща, които вършим на хората, в сравнение с [за] говорене и чуване на хората. … Някои от тези процедури, някои от тези интервенции, явно не оказват помощ на хората. “

Сред многото си открития националните академии споделиха, че в региона на денталната медицина е необятно публикувано мнението, че нарушаванията на TMJ са породени от неправилна захапка, тъй че лекуванията са фокусирани върху зъбите и захапката на пациентите повече от 50 години. Но има „ забележима липса на задоволително доказателства “, че неправилната захапка е причина за нарушавания на ТМС и вярването се връща към „ несъответстващите проучвания “ през 60-те години на предишния век, което се повтаря в „ неприятно проектирани изследвания “ от този момент, се показва в отчета.

Следователно лекуването на TMJ, което прави трайни промени в захапката – като слагане на скоби или коронки или изпиляване на зъби – няма „ няма подкрепящи доказателства “, съгласно отчета на националните академии. NIH предизвестява, че тези лекувания на TMJ " не работят и могат да влошат казуса. "

Денталните шини, най-често срещаното лекуване на TMJ, известни също като нощни предпазители или предпазители за уста, са преносими зъбни съоръжения, които са формовани, с цел да паснат на зъбите и могат да костват стотици или даже хиляди долари от джоба ви, съгласно TMJ Association. Както множеството медицински устройства, шините нормално минават през процеса на утвърждение 510(k) на FDA, който не изисква всяка шина да бъде потвърдена успеваемост, преди да може да бъде продадена, съгласно организацията.

Националните академии в отчета се показва, че шините дават " смесени резултати " при пациенти с TMJ и даже когато шините съумеят да понижат болката в челюстта, не се схваща за какво работят. Съществуват стотици дизайни на шини, се показва в отчета, и някои зъболекари отхвърлят проучвания, които оспорват потреблението на шини, в случай че не се концентрират върху съответния дизайн, който те избират.

„ Поради стотиците вариации в дизайна на [шината], малко евентуално е в миналото да бъде извършено изследване, което да се смята за задоволително за съответен ортодонт с авансово съществуващо разбиране по отношение на успеваемостта на един апарат “, се показва в отчета.

Другите лекувания не се показват по-добре. FDA не е маркирала никакви медикаменти особено за нарушавания на TMJ, а медикаментите за болежка могат да бъдат прекомерно слаби или пристрастяващи, с цел да бъдат дълготрайно решение, съгласно Асоциацията на TMJ. Инжекциите с ботокс могат да облекчат болката, само че провокираха опасения по отношение на загубата на костна маса по време на тестванията върху животни. NIH предизвестява, че дребните интервенции, които промиват челюстта с течност, носят единствено краткотрайно облекчение на болката и че по-сложните интервенции би трябвало да бъдат непокътнати за тежки случаи, защото те към момента не са потвърдени, че са безвредни или ефикасни в дълготраен проект.

За да се подобрят грижите, националните академии приканиха за по-добро обучение по отношение на TMJ diso