За 80% от преживелите рак в детска възраст следват сериозни рискове за здравето: проучване

До 45-годишна възраст повече от 80% от преживели рак в детска възраст ще се борят със сериозни или животозастрашаващи ефекти, произтичащи от тяхното лечение. Тези последици варират от сърдечни заболявания до колоректален рак и рак на гърдата, според скорошно канадско проучване.

Проучването, публикувано в понеделник в Canadian Medical Association Journal (CMAJ), установи, че възрастните, преживели рак в детска възраст, са изложени на повишен риск на заболяване и смърт в сравнение с общото население.

Рискът от колоректален рак е два до три пъти по-висок, отколкото за общото население. Освен това, жените, които са получили лъчева терапия на гръдния кош по време на детството, имат риск от рак на гърдата, подобен на индивидите с генетична мутация, предразполагаща ги към болестта.

„Мисля, че хората вярват, че лекуваш дете с рак, лекуваш тях и тогава е фантастично и че продължаваме напред“, каза д-р Пол Нейтън, съавтор на изследването и онколог в отделението по хематология и онкология в SickKids в Торонто.

„Но проблемът е, че ги лекуваме с доста тежка химиотерапия, радиация, операция или трансплантации, често комбинация, която води до дълготрайни проблеми като последствие“, каза той пред Global News.

Около 1000 деца се разболяват от рак всяка година в Канада, според проучване от 2021 г. на Агенцията за обществено здраве на Канада (PHAC). Но почти 84 процента от децата оцеляват след диагноза рак след пет години.

Въпреки че степента на преживяемост е висока, каза Нейтън, децата са особено уязвими към лечение на рак, тъй като техните тела и органи все още се развиват. Химиотерапията и лъчетерапията, макар и решаващи да са, могат да предизвикат дългосрочни странични ефекти, които се проявяват години по-късно. Въпреки това Нейтън отбеляза, че много преживели рак може да не знаят за тези потенциални усложнения.

Изследователите от Онтарио казаха, че са добре запознати с предизвикателствата около последващите прегледи след лечение на рак в детска възраст, поради което те решиха да разгледат данните, за да видят колко хора се придържат към тях.

Изследователите анализираха данни от Онтарио от 3241 деца, преживели рак, диагностицирани между 1986 и 2014 г. Фокусирайки се върху тези, които са били изложени на лъчелечение или определени химиотерапии, проучване оценява техния повишен риск от рак на гърдата, колоректален рак или кардиомиопатия (сърдечно заболяване).

От цялата група 2806 (87 процента) са изложени на риск от поне един от тези късни ефекти, 345 ( 11 процента) са били изложени на риск от две  и 90 (три процента) са били изложени на риск от три късни ефекта.

„Ние показахме убедително, че ако сте имали определени химиотерапии или радиация или костен мозък трансплантации, вашият риск от тези късни ефекти или късна токсичност е още по-висок,” каза Нейтън.

Насоки съществуват, но рядко се използват

Северноамериканският детски център Oncology Group е разработила поредица от дългосрочни насоки за проследяване, насочени към наблюдение на възрастни, които са се борили с рак в детството.

Например хора, изложени на лъчева терапия, насочена към главата, мозъка, шията или гръбначния стълб по време на деца са изложени на риск от рак на щитовидната жлеза. Поради това насоките препоръчват годишни прегледи на щитовидната жлеза.

Жените, които са били подложени на облъчване на гръдния кош в детството, също могат да бъдат изправени пред повишен риск от рак на гърдата и се препоръчват годишни прегледи на гърдите, започващи от пубертета, заедно с годишни мамографии осем години след облъчването.

По отношение на подлагането на химиотерапия като дете има няколко потенциални късни последици, включително остра миелогенна левкемия (AML), която е рак на кръвта и костния мозък. Препоръчват се годишни прегледи след излагане на агента.

Въпреки че насоките съществуват, авторите на проучването CMAJ казват, че броят на оцелелите, които са следвали препоръките за скрининг, е нисък. Проучването установи, че само 13 процента са спазвали препоръките за скрининг за колоректален рак, шест процента са следвали указанията за скрининг за рак на гърдата и 53 процента са се придържали към препоръките за скрининг за кардиомиопатия. спазвайте указанията за скрининг за рак. За разлика от това, проучването установи, че по-младата възраст при поставяне на диагнозата е свързана само с по-голяма вероятност за следване на указанията за скрининг за кардиомиопатия.

По отношение на възрастовия диапазон на появата на тези усложнения, Нейтън каза, че това зависи от пациента.

„Те могат да се случат по всяко време. Някои от нашите пациенти имат тези проблеми от деня на започване на лечението и продължават през целия им живот. Но за много от тях те се развиват едва по-късно“, каза той. „Има период, в който увреждането е субклинично или не можем да видим какво се случва, докато не се прояви. И това може да отнеме години или десетилетия.“

Защо пациентите спират да посещават?

Д-р. Дженифър Шулдинър, съавтор на изследването и учен в болницата на Женския колеж в Торонто, каза, че насоките са много сложни, много дълги и също така постоянно се променят.

За да използвате насоките , пациентът или лекарят също трябва да познават лечението, което е получавано в детството, което може да е било отминали десетилетия, каза тя.

Така че човекът често може да не знае какво лечение е получил. И тогава, ако имат семеен лекар, семейният лекар може да няма достъп до тази информация или ще има проблеми с намирането на тази информация. Така че това донякъде усложнява ситуацията“, добави Шулдинър.

В Канада има многобройни клиники за деца, преживели рак, въпреки че те се намират предимно в големите градове. А за пациенти на 30, 40 или 50 години, които са значително отстранени от лечението на рак, тя каза, че посещаването на прегледи може да представлява предизвикателство. Фактори като липса на осведоменост за рисковете, проблеми с достъпността и свързаните с тях разходи, грижи за деца или такси за паркиране) може да допринесат за това пациентите да се откажат от тези срещи.

Проучването установи, че въпреки посещенията на лекар от първичната медицинска помощ, придържането на оцелелите към насоките за наблюдение на рака на гърдата и колоректалния рак са ниски. Посещенията при лекар за първична помощ са свързани само с по-голямо придържане към наблюдението на кардиомиопатия.

„Това може да отразява практически бариери; в сравнение с други тестове за наблюдение, ехокардиографията е по-лесно достъпна и по-малко ограничаваща за лекарите от първичната медицинска помощ в Онтарио, отколкото многоцелевия ДНК тест на изпражненията“, казаха авторите.

Какво следва ?

Въз основа на констатациите изследователите казаха, че скоро ще стартират проучване в цялата провинция, за да видят дали напомнянията за наблюдение на преживели рак в детска възраст и техните семейни лекари ще докажат, че изпълняват тези потенциално животоспасяващи тестове.

„Би било да се използва същият процес, чрез който на хората се изпращат напомняния за прегледи за рак на дебелото черво или цитонамазка или скрининг за рак на гърдата, което в момента се случва сред общото население в Онтарио, а също така се случва във високите -рискова популация“, обясни Нейтън.

Идеята, каза той, би била да се свържем с тези високорискови групи и техните лекари, напомняйки им за необходимите тестове.

„Ние се надяваме, че ако успеем да покажем, че системата работи и е рентабилна, орган като Ontario Health ще е готов да я приеме като една от програмите,” каза той, добавяйки, че е бонус, ако други провинции последват примера.

Междувременно той предложи оцелелите от рак в детска възраст да могат да се насочат към уебсайта на Педиатричната онкологична група на Онтарио, за да намерят допълнителна информация относно достъпа до лечение.

Последвайте ни в