За да помогне на деца с висок ИТМ, експертната група препоръчва 26 часа обучение по поведение – но не и лекарства за отслабване

Работната група за превантивни услуги на Съединени американски щати актуализира във вторник окончателните си рекомендации за това по какъв начин клиницистите от първичната здравна помощ могат най-добре да оказват помощ на деца с висок показател на телесна маса, мярката, която множеството практикуващи употребяват, с цел да дефинират дали обещано лице има затлъстяване.

Работната група допусна, че екстензивните и интензивни поведенчески интервенции са най-хубавият метод да се помогне на детето да доближи здравословно тегло.

Скорошни изследвания демонстрират, че известните медикаменти за намаляване и хирургическите процедури също са доста сполучливи лекувания за деца и се предлагат като жизнеспособни разновидности съгласно насоките на Американската академия по педиатрия.

Но нито една от двете варианти не е част от последните рекомендации на USPSTF и дружно с огромния брой часове, които работната група предлага за поведенчески интервенции, това остави някои лекари разочаровани. Няколко снабдители характеризират новите рекомендации като нереалистични или проблематични.

Какво споделят препоръките

Последните рекомендации от работната група – група доброволци от самостоятелни медицински специалисти – допускат клиницистите да обезпечат интензивни поведенчески интервенции за деца, които са на възраст минимум 6 години с висок ИТМ, или да насочат деца за такива услуги.

Високият ИТМ за дете се дефинира малко по-различно от този за възрастни, макар че и двете употребяват височина и тегло за оценка на масата. ИТМ от 30 или по-висок е в диапазона на затлъстяване за възрастни, само че се смята, че детето има висок ИТМ, в случай че пада на или над 95-ия персентил за своята възраст и пол. Това значи, че ИТМ на детето е по-висок от този на 95% от другите деца на същата възраст или пол, въз основа на диаграмите за напредък от Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите в Съединени американски щати. Родителите могат да употребяват онлайн калкулатора на CDC, с цел да изчислят % на телесните мазнини на детето си.

Препоръчаните интервенции на USPSTF могат да включват самонаблюдение, слагане на цели, следена физическа интензивност, указания за по-здравословно хранене и ограничавания на времето пред екрана. Доставчиците могат да приспособят тези варианти, с цел да дават отговор на пациента и фамилията му, споделя работната група, само че интервенциите би трябвало да включват минимум 26 часа в една календарна година и да включват следена физическа интензивност.

Според проучване, което USPSTF прегледа, преди да направи своите рекомендации, множеството деца, които са били част от такива интензивни стратегии, са имали дребна загуба на тегло и понижение на ИТМ след шест месеца до една година. Тези, които се оправят по-добре, прекарват по-голям брой часове с клинициста и имат физическа интензивност като част от програмата си.

Защо рекомендациите имат значение

Високият ИТМ при деца може да докара до няколко обилни и даже животозастрашаващи здравословни положения, в това число диабет, проблеми с дишането, проблеми с костите и ставите, чернодробни проблеми, кожни проблеми, високо кръвно налягане и висок холестерол, което единствено по себе си може да докара до сърдечни болести. Затлъстяването може също по този начин да направи детето цел на тормоз, засягайки прочувственото му благоденствие и самочувствие.

Близо 20% от децата в Съединени американски щати имат това, което се смята за висок ИТМ. Броят на децата със затлъстяване е повишен доста, утроявайки се през последните четири десетилетия, демонстрират изследвания.

Препоръките на USPSTF оказват помощ на доставчиците на първична здравна помощ да дефинират кои превантивни грижи работят и кои не, а застрахователните компании ги употребяват, с цел да решат какво лекуване да покрият.

Работната група дава буквени оценки на своите насоки въз основа на най-актуалните научни достижения. Съгласно Закона за налични грижи частните застрахователи би трябвало да покриват превантивни услуги, които получават оценка A или B; новите рекомендации за затлъстяване при деца получи клас B.

Някои лекари споделят, че насоките са непрактични

Д-р Сусма Вайдиа, педиатър, който управлява клиника за намаляване в Детската национална болница във Вашингтон, споделя, че интензивната поведенческа намеса е от значително значение и е значима, само че счита, че рекомендацията от 26 часа годишно – което е приблизително до един час през седмица – е съвсем невъзможна цел.

„ За страдание, сега нямаме инфраструктурата, с цел да осигурим това интензивно ръководство на поведенческата терапия “, сподели тя. „ Много е предизвикателство за доставчиците. За родителите и за децата е предизвикателство да могат да се ангажират с този брой часове. И знаем, че степента на усъвършенстване на ИТМ може да бъде относително минимална.

Д-р Мона Шарифи, доцент по педиатрия и биостатистика в Медицинския факултет на Йейл, работи върху насоките на Американската академия по педиатрия, които излязоха предходната година за подкрепяне на лекарите да ръководят пациенти със затлъстяване. Тя беше щастлива да види, че рекомендациите на USPSTF удостоверяват силата на доказателствата към интензивните поведенчески лекувания, сподели тя, само че последните два набора от рекомендации на групата по тази тематика – издадени през 2010 година и 2017 година – бяха сходни и малко се промени.

„ Ето ни 15 години по-късно от първата версия на тези и към момента достъпът до този тип лекуване е ужасяващ – и може даже да е по-лошо, в действителност, след пандемията “, сподели Шарифи.

Много стратегии остават недостъпни за по-голямата част от децата и юношите, които имат най-голяма потребност от тях, съгласно публицистична публикация, оповестена дружно с последните насоки във вторник в списание JAMA. Дори предходните рекомендации „ към момента не се ползват рутинно в клиничната процедура “, пишат доктор Томас Робинсън от Станфордската научна лаборатория за решения и катедрата по педиатрия и доктор Сара Армстронг, професор по педиатрия и началник на отдела по обща педиатрия и юношеско здраве в Медицинското учебно заведение на университета Дюк.

Няколко високоефективни педиатрични стратегии също бяха затворени по време на пандемията и към момента не са се върнали, сподели Шарифи. Някои лекари се пробват да възкресят тези стратегии, сподели тя, само че „ при неналичието на уместно възобновяване от застрахователите, просто беше в действителност мъчно. “

Д-р Джъстин Райдър, педиатричен откривател на затлъстяването от Института за детски проучвания на Стенли Ман в Детската болница Ан и Робърт Х. Лури в Чикаго, сподели, че подобен висок референтен индикатор като 26 часа може също да значи, че застрахователите отхвърлят да покрият стратегии, които са по-малко интензивни.