Законът за без изненади предпазваше пациентите от големите медицински сметки. Сега неговата арбитражна система може да повишава разходите.

Закон, основан да пази пациентите от изненадващи медицински сметки, съумя да отстрани непредвидените такси, само че сътвори доходоносна арбитражна промишленост с снабдители и профилирани медиатори, извличащи заплащания надалеч над референтните цени. 

Практиката в последна сметка усилва разноските за опазване на здравето за потребителите, откри следствие на CBS News.

Арбитражната система, основана от Конгреса за споразумяване на разногласия сред застрахователи и снабдители отвън мрежата, разрешава на лекарите и експертите по разрешаване на проблеми, настоящи от тяхно име, да печелят заплащания неведнъж по-високи от нормалните ставки за медицински услуги. Тези разноски не изчезват: огромна част от парите идват от спонсорирани от работодателя здравни проекти, което значи, че служащите в последна сметка могат да заплащат посредством по-високи награди или понижени компенсации.

Съгласно арбитражната система, открита от Закона за без изненади, който влезе в действие през 2022 година, застрахователите заплащат на доставчиците на здравни услуги стотици долари за рутинни лабораторни проби, които нормално костват сред $10 и $30, споделиха откриватели от промишлеността Новини на CBS. В един случай еластичен хирург получи повече от 400 000 $, с цел да извърши понижаване на бюста, процедура, която застрахователят сподели, че преди този момент е платил на лекаря сред 6 000 и 30 000 $ за осъществяване. 

Пластичният хирург, доктор Норман Роу, постоянно е получавал към 170 пъти по-високи ставки за услугите си съгласно арбитражната система на NSA, демонстрира разбор на обществени данни на CBS News. 

Говорител на доктор Роу сподели пред CBS News, че застрахователите са манипулирали референтните ставки за лекари с ниска оценка и са основали „ изкуствено ниски ставки за възобновяване на разноските “. 

„ Д-р Роу употребява необятно приетите индикатори за златен стандарт FairHealth, избрани от самостоятелната организация с нестопанска цел FairHealth.org, употребявайки надеждни и справедливи пазарни данни. Данните на FairHealth са толкоз надеждни, че са включени в закони и разпореждания в цялата страна и служат като формален източник на данни за доста държавни здравни стратегии “, добави представителят. сума " или QPA), FairHealth дава друга ставка, която може да се употребява по време на процеса на разрешаване на разногласия. Междувременно цените на Medicare може да не се вземат поради.

CBS News откри, че различен доктор – гръбначният хирург от Лонг Айлънд Вадим Лерман – е получавал приблизително 280 пъти по-високи от референтните ставки в арбитража. Той отхвърли изявление, само че сподели, че " догатката, че един доктор получава " стотици пъти " над референтните ставки, е погрешно. Не би трябвало да се прави съпоставяне с първичната оферта на застрахователя - която може да бъде неуместно ниска за комплицирана хирургична процедура - и премията, дадена на лекаря. "

" Арбитраж в жанр бейзбол "

Застрахователите имат, в доста случаи, са били принудени да заплащат високи ставки като тези на доктор Роу по така наречен арбитражна система в „ бейзболен жанр “ или „ махало “. 

При арбитраж според Закона за без изненади застрахователите и доставчиците оферират цена за дадена услуга. Няма място за договаряния, защото арбитърът би трябвало да избере сред една от препоръчаните от двете страни фигури. 

Арбитрите застават на страната на доставчиците допълнително от 85% от случаите, съгласно Леланд Робинс, продуктов водач в Turquoise Health, започваща компания за бистрота на данните. Според групата на Робинс някои арбитри – публично наречени сертифицирани субекти за без значение разрешаване на разногласия или IDR – имат досиета на страна на снабдители в даже по-голям дял от случаите. 

Той сподели пред CBS News, че макар че пациентите към този момент не се изненадват от огромните медицински сметки, има измама в новата система. 

„ Транзакцията не изчезна. Мина зад затворени порти и се реалокира в този арбитражен развой, когато длъжник и снабдител не могат да се спогодят каква би трябвало да бъде справедливата цена “, сподели Робинс. „ Като се има поради, че 70% от тези награди се изваждат от спонсорирани от работодателя здравни проекти, потребителите ще стартират да го виждат, когато пристигна време за отворено записване. “

Той добави, „ Знаете ли, работодателите не са в положение да устоят и да поемат такива огромни такси. Те евентуално няма да заплащат толкоз доста от вашите награди. “

Миналата година 15 сертифицирани от държавното управление арбитри извоювани такси за дело, като 17 арбитри са избрани да правят тази работа през днешния ден. Всяка страна в разногласието — доставчикът на здравни услуги и застрахователят — заплаща в процеса, преди арбитърът да вземе каквото и да е решение.

През първите шест месеца на 2025 година застрахователите и доставчиците са изпратили 1,2 милиона нови разногласието до арбитражния портал, до момента в който федералните чиновници чакаха единствено почти 17 000 случая годишно, проучване на Центъра за промени в здравното обезпечаване (CHIR) към университета в Джорджтаун McCourt School of Public Policy демонстрира.

Въпреки това, HaloMD, компания, която завежда каузи от името на снабдители, сподели пред CBS News, че първичните прогнози „ са били обективно неправилни в метода, по който са пресметнали упования размер. “

Колективно, арбитрите, вземащи решенията, са спечелили над 2 милиарда $ такси. Никой не се съгласи на изявленията пред камерата за CBS News.

Репутаторът от Ню Джърси Франк Палоун, демократ и водещ спонсор на Закона за без изненади, упреква частния капитал частично за разбиването на системата, която той оказа помощ да сътвори. 

Той сподели, че единствено няколко частни капиталови компании – които от ден на ден купуват анестезиология, радиология и практики в незабавните отделения – подтикват арбитражни каузи.

Палоун сподели пред CBS News, че на лекарите би трябвало да се заплаща еквивалента на цените в мрежата за услугите, които дават, само че сподели, че „ нямахме различен избор “, с изключение на да въведем арбитражната система, „ в случай че искахме фактически да се отървем от изненадващо таксуване “. 

" Знаех, че няма да върви добре, само че не знаех, че ще бъде толкоз зле ", добави той. 

Разрешаване на разногласия за домашна промишленост 

Разпоредбата на закона за арбитраж също по този начин сътвори опция за медиаторите да насочват доставчиците през процеса и да печелят облаги, като поемат понижение на сметки, които са до 1000% над референтната ставка за услуга, откри CBS News. Критиците настояват, че такива компании изискват повече пари от името на доставчиците, което води до огромни съглашения, които усилват разноските на всички.

HaloMD се показва като „ специалиста “ в арбитражни каузи, заведени според Закона за без изненади. Основана от тексаската двойка Скот и Алла Ларок през 2022 година, същата година, когато влезе в действие Законът за без изненади, компанията е един от най-големите играчи в новосъздадената промишленост. 

Частните капиталови компании от време на време имат както компании за наемане на лекари, по този начин и самостоятелни организации за разрешаване на разногласия, създавайки спор на ползи и подкопавайки справедливостта на закона. HaloMD не е подкрепено от частен капитал, само че Halo и две други групи с вложения от компании за изкупуване групово са се справили с повече от 75% от разногласията, уредени в арбитраж предходната година, съгласно Центъра за промени в здравното обезпечаване на университета Джорджтаун. 

Според Halo, компанията е направила повече от 1 милиард $ за своите клиенти, като постоянно печели награди, които надвишават девет пъти референтните ставки за услуги. Halo взема понижение от изплащанията, само че не разкрива сумата.

Главният чиновник по външните работи на Halo Патрик Велики сподели пред CBS News, че застрахователните компании, а не компании като неговата, са виновни за увеличението на разноските за опазване на здравето на потребителите, като или не вземат участие в арбитражния развой, или подават неуместно ниски предложения. 

„ 24% от времето застрахователите губят по дифолт. Те въобще не са изпратили оферта. Други 9 1/2% от времето застрахователите подават оферта като $ или по-малко “, сподели Велики пред CBS News. „ И по този начин, по какъв начин наподобява това в действителност, пациент отива в незабавното поделение със сърдечен удар, ние отиваме в арбитраж и застрахователят предлага общо $1,00. “

Той сподели също, че застрахователните компании оферират подвеждаща информация по отношение на референтния %. „ Каквато и да е действителната междинна ставка в мрежата, тя не е показана от застрахователя “, сподели Велики пред CBS News. „ Те го пресмятат неправилно. “

Федерален съд застана на страната на доставчиците по въпроса това лято, като сподели, че референтната ставка е „ изкуствено ниска “, понижена от предложенията на застрахователите за възобновяване на разноските от 0 или 1 $ към лекарите. 

Предложени промени

Палоун желае да реформира закона, с цел да изкорми това, което той вижда като корен на проблемите, произлизащи от Закона за без изненади: арбитраж. 

Той възнамерява да вкара законодателство тази седмица, с цел да отстрани арбитражния развой и да дефинира доставчиците да получават такси в мрежата, даже в случай че са отвън мрежата. Офисът на Палоун също сподели на CBS News, че по този начин наречените призрачни проценти, които постоянно дърпат референтния % надолу, ще бъдат изключени от бъдещите калкулации. 

„ Независимо дали става дума за лечебните заведения, лекарите, здравната сестра, те в действителност се пробват да се грижат за хората. Разбира се, всички те би трябвало да имат порядъчен приход, с цел да могат да живеят “, сподели депутатът от Ню Джърси. „ Но за какво тези външни вложители би трябвало да вършат всички тези пари на гърба на вашите застрахователни награди всъщност? “

Редактирано от Ален Шертър и Ейми Пичи

© 2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.

Конгресът се опита да реши проблеми с изненадващи медицински разноски. Това сътвори различен проблем.

(05:04)

Авторски права ©2026 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.