Започва разследване в случай на смърт в чакалнята в спешното отделение на Фредериктън

Когато заместник-главният коронер Емили Кеси прочете встъпителните си бележки, тя сподели, че Даръл Мешео е открит неподвижен в чакалнята на чакалнята в незабавното поделение на районната болница на доктор Еверет Чалмърс след отивам там за грижи на 11 юли 2022 година

Разследването стартира в понеделник и бяха определени петима правосъдни заседатели.

Мешео извика кола за спешна помощ в 20:56 часа. на 11 юли. Той беше превозен до болница с естествени равнища на О2 и глюкоза, които съгласно фелдшерката Ашли Гуптил.

Когато дойдоха, тя сподели, че е бил отведен за подбиране и най-после подложен в чакалнята. Гуптил сподели, че това е „ съдействие “ при решаването къде може да попадне пациент, когато става дума за незабавното поделение.

В случая на Мешеу Гуптил изведе Мешео от чакалнята.

Тя свидетелства, че в границите на оценката няма нищо, което да споделя, че той се нуждае от ангажимент един на един с парамедика.

Седнал в чакалнята

В 23:00, лицензирана практическа здравна сестра Ейприл Ноулс ревизира Мешо и взе виталните му индикатори. Тя не е записала тези витални индикатори в системата за ръководство на записи до четири часа по-късно, свидетелства тя.

Едва в 2:03 сутринта виталните му индикатори са били тествани още веднъж, сподели Ноулс, добавяйки, че два часа Проверките на виталните индикатори към този момент са протокол за пациенти, сортирани на равнище 3 по скалата CTAS.

„ Той беше в естествени граници “, сподели тя, добавяйки, че по това време са споделили смешка.

Ноулс свидетелства, че Мешео разказва, че е изтощен и желае да се прибере у дома, до момента в който чака.

След това тя сподели на правосъдните заседатели, че е помолила сътрудник, който извежда различен пациент от чакалнята, да ревизира Мешеу, който се върна да каже тя беше загрижена, което беше към 3:40, съгласно Ноулс.

В 4:28 сутринта Ноулс ревизира Мешеу и сподели, че той не реагира и пулсът му е слаб. Малко по-късно беше извикан код синьо.

В показанията си Ноулс беше раздразнена за какво не е записала неговия 23:00. vitals по-рано и за времевата линия на събитията, довели до откриването на Mesheau като неприветлив.

„ Сега съм по-усърдна “, сподели тя. „ Не беше преднамерено. “

В по-късни показания Питър Кирвин, правосъдният доктор, назначен да проверява гибелта, сподели, че прегледът на записите от охранителните камери на болничното заведение демонстрира, че никой не е взаимодействал физически с Мешо сред първата инспекция на виталните индикатори в 2:03 сутринта и последното тъмно изобретение в 4:28 сутринта.

Той сподели, че е предложил на основния следовател да има следствие на гибелта.

„ Нямаме причина този господин да почине в болничното заведение “, сподели той в показанията си. „ При тези условия би трябвало да проведем следствие, тъй като е в най-хубавия интерес на обществото. “

Проблеми с личния състав и висок банкет

Мениджърът на здравната сестра Нийл Габриел свидетелства за продължаващите проблеми в незабавното поделение по време на гибелта на Мешо.

Той сподели, че по време на гибелта на Мешо е имало единствено един водещ екип и триажна сестра – които са едно и също лице след 23:30 ч.

Имаше 17 пациенти, признати в незабавното поделение, когато Мешео дойде с кола за спешна помощ — което означаваше, че не е имало свободни кревати, известно на болничния личен състав като легло.

Той свидетелства, че когато леглата са запълнени по този метод, може да бъде доста сложни за обзор пациенти, които би трябвало да бъдат на легло, с цел да бъдат оценени от доктор.

Има разнообразни равнища на триаж, които би трябвало да бъдат прегледани от доктор след избран интервал от време и по време на Смъртни случаи на Мешео, Габриел сподели следното по отношение на времето за изчакване на общоприетите грижи:

„ Понякога е изцяло нереалистично. Невъзможно е. “

Габриел сподели, че до момента в който личният състав евентуално е бил проблем в нощта, когато Мешеу умря, 17-те приема в незабавното поделение са били същинският проблем.

Други звена с потенциал значително са заради пациенти с дълготрайни грижи, които чакат кревати в старешки дом.

„ Horizon направи доста начинания, с цел да усъвършенства това, само че в последна сметка те нямат надзор над домовете за възрастни “, той сподели в показанията си.

Политическата реакция

След гибелта на Мешео, министър председателят Блейн Хигс уволни тогавашния министър на опазването на здравето Дороти Шепърд и основния изпълнителен шеф на Horizon Health Network доктор Джон Дорнан.

Тогава той упрекна управлението.

„ Не зависи от мен да ръководя здравните управляващи или здравните управляващи, само че зависи от мен да подсигурявам че верните хора са в позицията да го създадат и всичко стартира от върха “, сподели той тогава.

„ Вярвам, че това е въпрос на ръководство, имам вяра, че нямаше съгласуваност на активността и това е, което се пробвам да закарам вкъщи тук. Ако не получим по-добри резултати от ръководството в нашите лечебни заведения, няма да получим по-добри здравни грижи. “

Някои промени в системата

Horizon Health Network също внедри някои промени, в това число монитори в чакалнята за незабавно поделение и клиники за потока на пациентите, с цел да облекчат тежестта.

Габриел също свидетелства, че са наели двама координатори по банкет, с цел да оказват помощ за улеснението на изписаните пациенти по-навременно.

Ноулс свидетелства, че до момента в който по това време не е имало избран протокол за тестване на виталните индикатори в избрани моменти, в този момент той е създаден за всяко равнище на подбиране.

Обичах живота и го живях

Некрологът на Мешау стартира с: „ Дарел обичаше живота и го изживя. ”

Според неговия некролог Мешау беше посланик в канадската външна работа, командирован в канадските посолства в Рим и Тел Авив.

„ Даръл беше джентълмен; топъл, грижлив, занимателен и образован, със инфекциозен дух. Той беше ярка светлина, където и да отиде “, се споделя по-нататък.

„ Той беше международен странник с сбирка от карти, съперничеща на Ранд Макнали; повествовател, четец, събеседник, езиковед. “

Завършва с „ обичахме го и ще ни липсва “.

В показанията на няколко очевидци в понеделник, те споделиха, че Мешо е благ и благ човек.