Болкоуспокояващото, използвано почти за всичко

Мери Пърт, 67, пенсионирана здравна сестра в Манчестър-бай-те-Сий, Масачузетс, стартира да приема габапентин преди година и половина за понижаване на болката и умората от фибромиалгия. Наркотикът й оказва помощ да изкачва стълби, да разхожда кучето си и да взема уроци по изкуство, сподели тя.

С него „ имам живот “, сподели тя. „ Ако не помни да взема доза, болката ми незабавно се връща. “

Джейн Дауш има неврологично заболяване, наречено напречен миелит, и употребява габапентин при нужда, когато краката и стъпалата й болежка. „ Изглежда, че е ефикасен при усмиряване на нервната болежка “, сподели госпожа Дауш, 67, пенсиониран физиотерапевт в Северен Кингстаун, R.I.

Ейми Томас, която има три книжарници в региона на залива на Сан Франциско, приема габапентин за ревматоиден артрит. Заедно с йога и физическа терапия, „ това евентуално способства за по-лесното ми напредване “, сподели 67-годишната госпожа Томас.

И тримата одобряват неопиоидно болкоуспокояващо лекарство за приложимост отвън етикета. Единствените положения, при които габапентин е утвърден за приложимост от възрастни от Администрацията по храните и медикаментите, са епилептични припадъци през 1993 година и постхерпетична невралгия, нервна болежка, която може да продължи след припадък на херпес зостер, през 2002 година

Доказателство за успеваемостта при тези условия е на всички места. Изглежда, че лекарството обезпечава облекчение при някои пациенти с диабетна невропатия, само че не и при някои други типове невропатична болежка.

Няколко дребни изследвания демонстрират, че габапентин може да понижи сърбежа, обвързван с бъбречна непълнота. Но данните за неговата успеваемост против болки в кръста или редица психиатрични разстройства са лимитирани и не демонстрират значимо влияние.

„ Лудост е за какъв брой показания се употребява, “ сподели доктор Майкъл Щайнман, гериатър в Калифорнийския университет в Сан Франциско и съдиректор на U.S. Изследователска мрежа. „ Превърна се в лекарство, което не знаем-какво-друго-да вършим. “

(Свързаното, само че по-рядко употребявано лекарство прегабалин — име на марката: Lyrica — също е утвърдена от F.DA. за няколко положения, в това число фибромиалгия.)

многоцелева известност? „ Историята на габапентин е в действителност история на използва, които изпреварват доказателствата “, сподели доктор Джоузеф Рос, интернист и откривател на здравната политика в Медицинския факултет на Йейл.

В началото Warner-Lambert, производителят на габапентин, наложи предписването на лекарството отвън етикета посредством нападателни маркетингови способи, които Министерството на правораздаването считани за противозаконни и измамни; компанията уреди делото на държавното управление за 430 милиона $ през 2004 година Въпреки това използването на габапентин се утрои сред 2002 година и 2015 година

Получи още един подтик, защото използването и злоупотребата с опиати набъбнаха до спешни пропорции. „ Хората търсеха други възможности и това постоянно беше лекарството, на което се стопираха “, сподели доктор Щайнман.

Използвайки данни от Medicare, той пресметна, че през 2020 година пет милиона възрастните хора с проекти по част D са получили най-малко една рецепта за габапентин - 12,2 % от тази популация. На идната година съотношението доближи 12,8 %.

До 2022 година, последната година, за която има налични данни, 5,7 милиона възрастни хора са получили рецепта за габапентин. Той се трансформира в едно от най-широко предписваните медикаменти в нацията.

директорията на евентуално несъответствуващи медикаменти за по-възрастни хора предизвести предходната година, че габапентин е обвързван с нараснал риск от рухвания и фрактури, когато се употребява по едно и също време с най-малко две други медикаменти, които работят върху централната нервна система, като антидепресанти, антипсихотици, бензодиазепини и мускулни релаксанти.

Особено рисковано е да се комбинира габапентин с опиоиди, което може да докара до „ тежки неподходящи резултати, свързани със седацията, в това число респираторна меланхолия и гибел “, съгласно критериите на Beers.

Както всяко лекарство, габапентин може също да провокира „ каскада от предписвания “, при която проблематични странични резултати водят до лекуване с друго лекарство. Например, 2% до 16% от потребителите на габапентин изпитват отичане на краката, за което от време на време се предписва диуретик като Lasix, сподели доктор Матю Гроудън, гериатър в U.C.S.F.

Но диуретиците имат свои лични странични резултати: замаяност, рухвания, дехидратация, необикновени равнища на електролити. Отокът може също по този начин да накара медицински експерт, който не знае за използването на габапентин от пациента, да подозира сърдечна непълнота.

Проучване от 2022 година върху по-възрастни хора, на които е постановен габапентин след интервенция, най-често протезиране на тазобедрена и коленна става. Един на всеки петима е попълнил още веднъж рецептата повече от три месеца по-късно, когато „ евентуално хирургическата им болежка от дълго време е минала “, сподели той. техните предписвачи, сподели доктор Гроудън. Защо го вземат? Все още ли оказва помощ? Възможно ли е да предизвиква признаци или да взаимодейства с други медикаменти, които одобряват? Могат ли да понижат дозата?

Предписването на лекарство или подновяването на рецепта е бързо и елементарно, сподели той, само че „ да се спре нещо или да се понижи дозата е битка нагоре по веригата ”, което изисква доста повече време и разискване.

Пациентите не би трябвало да стопират габапентин внезапно, добави той, защото това може да докара до признаци на лишаване като нервност, тревога и бодърствуване. Постепенното понижаване, както направи госпожа Картрайт, е по-безопасно. Може да отнеме няколко седмици или, при по-високи дози, няколко месеца.

Тъй като по-възрастните пациенти търсят облекчение на хроничната болежка, „ нямаме доста страхотни благоприятни условия “, сподели доктор Стайнман за доставчиците на здравни услуги. Предписващите лекари се пробват да заобикалят опиоидите, а нестероидните противовъзпалителни средства като ибупрофен се предлагат единствено за краткотрайна приложимост.

Някои намират облекчение от медицинския канабис, местни медикаменти като кремове и лепенки и нефармакологични подходи като акупунктура, лечебен масаж и извършения.

„ Често най-хубавото нещо, което мога да направя за пациентите с болежка, е да ги накарам на физиотерапия “, добави доктор Стайнман.

Разнообразие от интервенции на мозъка и тялото, като медитация и когнитивно-поведенческа терапия, също могат да създадат болката по-управляема, като трансформират метода, по който мозъкът реагира на това, сподели той.

Тук е в този момент госпожа Картрайт. Без габапентин синдромът на неспокойните й крайници и безсънието се върнаха. „ Мисля, че би трябвало да се съсредоточа повече върху нелекарствените решения “, сподели тя. Тя тества онлайн приложение, което преподава техники за справяне с хронична болежка.

Що се отнася до болката в крайници, приписвана на притиснат нерв, спомагателната диагноза сподели, че това, от което се нуждае, не е лекарство само че интервенция за промяна на тазобедрена става, която претърпя преди година. „ Беше фантастично “, сподели тя. „ Премахна изцяло болката в краката ми. “