Бумът на лекарствата за отслабване в Индия – и рисковете зад него

Обажданията идват компактно и бързо към основания в Мумбай диабетолог Рахул Бакси – само че освен от пациенти, които се борят да управляват кръвната захар.

Все по-често млади експерти питат едно и също нещо: „ Докторе, можете ли да ми дадете медикаменти за намаляване? “

Наскоро пристигна 23-годишен мъж, обезпокоен за 10-те кг, които е качил, откакто стартира тежка корпоративна работа. „ Един от приятелите ми във фитнеса е на инжекции за [отслабване] “, сподели той.

Д-р Бакси сподели, че е отказал, като го попита какво би направил, откакто загуби 10 кг с лекарството.

„ Спрете и тежестта се връща. Продължавайте, и без извършения вместо това ще започнете да губите мускули. Тези медикаменти не са сурогат на вярната диета или смяната на метода на живот ", сподели му той.

Такива диалози стават все по-чести, защото търсенето на медикаменти за намаляване експлодира в градска Индия - страна с втория по величина брой възрастни с наднормено тегло в света и повече от 77 милиона души с диабет вид 2.

Първоначално създадени за лекуване на диабет, тези медикаменти в този момент се приветстват като промени в играта за загуба на тегло, предлагайки резултати, които малко предходни лекувания биха могли да се сравнят. И въпреки всичко възходящата им известност повдигна и сложни въпроси - по отношение на нуждата от здравно наблюдаване, рисковете от корист и размитата граница сред лекуването и подобряването на метода на живот.

" Това са най-мощните медикаменти за намаляване, които в миналото сме виждали. Много такива медикаменти са идвали и са си отивали, само че нищо не може да се съпостави с тези ", споделя Ануп Мисра, който оглавява Центъра за върхови достижения Fortis-C-DOC в Делхи за диабет, метаболитни болести и ендокринология.

Две нови медикаменти преобладават бързоразвиващия се пазар за намаляване в Индия. Единият е семаглутид, продаван от датския фармацевтичен колос Novo Nordisk като Rybelsus (орален) и Wegovy (инжекционен) - до момента в който Ozempic (инжекционен) е утвърден за диабет в Индия, само че към момента не е разполагаем за затлъстяване. Другият е тирзепатид, продаван от американския производител на медикаменти Eli Lilly като Mounjaro, най-вече за диабет, само че все по-често употребен за загуба на тегло в Индия.

И двете принадлежат към клас, прочут като GLP-1 медикаменти, които имитират натурален хормон, който контролира глада. Като забавят храносмилането и работят върху мозъчните центрове за вкус, те карат хората да се усещат сити по-бързо и да остават сити по-дълго. Приемани един път седмично, множеството от тези медикаменти се инжектират независимо в ръката, бедрото или стомаха. Те лимитират апетита - и в тази ситуация на Mounjaro, също по този начин ускоряват метаболизма и енергийния баланс.

Лечението стартира с ниска доза, която постепенно се покачва до поддържащо равнище, и загубата на тегло нормално стартира в границите на седмици.

Лекарите предизвестяват, че множеството консуматори могат да възвърнат тежестта си в границите на една година след прекъсването, защото тялото се съпротивлява на загубата на тегло и старите стремежи се връщат. Продължителната приложимост без извършения или силови тренировки също може да отстрани мускулите дружно с мазнините.

Освен това, не всеки реагира на медикаментите за GLP-1 и множеството доближават плато след загуба на към 15% от телесното си тегло. Страничните резултати варират от гадене и диария до по-редки опасности като камъни в жлъчката, панкреатит и загуба на мускули. Индийската диета с високо наличие на въглехидрати и ниско наличие на протеини към този момент подхранва саркопеничното затлъстяване - загубата на мускули дружно с натрупването на мазнини - и загубата на тегло без задоволително протеини или извършения може да утежни ситуацията.

" С целия медиен звук и звук в обществените медии, тези медикаменти се трансфораха в нещо като фикс идея измежду заможните индийци, нетърпеливи да смъкват няколко кг ", споделя доктор Бакси.

Безумието, спомня си доктор от Делхи, беше явно даже на скорошна здравна конференция.

" Три месеца след стартирането на пазара на ново лекарство, бях лекувал към 100 пациенти. Един сътрудник сподели той беше направил над хиляда - множеството благодарение на вносни инжекции, купени на черния пазар. "

Пазарът на медикаменти срещу затлъстяване в Индия се е нараснал от 16 милиона $ през 2021 година до съвсем 100 милиона $ през днешния ден - повече от шесткратен скок за пет години, съгласно Pharmarack, изследователска компания.

Novo Nordisk е водач на пазара със своите марки семаглутиди, като единствено Rybelsus съставлява близо две трети от пазара от стартирането си през 2022 година, съгласно компанията. Тирзепатидът на Eli Lilly (продаван като Mounjaro), пуснат по-рано тази година, се трансформира във второто най-продавано марково лекарство в Индия до септември, съгласно Pharmarack. Всяка месечна инжекционна химикалка - четири седмични дози - от тези медикаменти коства сред 14 000-27 000 рупии ($157-300), доста за множеството индийци.

Това, което Индия е видяла до момента, може да е единствено върхът на айсберга. През март патентът за семаглутид – дейната съставна част в Ozempic и Wegovy – изтича тук, което евентуално отприщва поток от по-евтини генерични медикаменти и ги прави по-достъпни. Jefferies, капиталова банка, го назовава „ миг на магическо хапче “ за Индия, като предвижда, че пазарът на семаглутид може да доближи 1 милиард $ с вярното ценообразуване, асимилиране и държавни тласъци.

„ Това, което чухме, е, че съвсем дузина компании към този момент са подготвени с генерични версии на Rybelsus, пероралното лекарство “, споделя Шитал Сапале, вицепрезидент на Pharmarack. „ Но с подобряването на достъпността се покачва и рискът от корист. “

Лекарите описват истории за пациенти, на които треньори във фитнеса, диетолози и козметични клиники са давали високи дози медикаменти за намаляване, без право да ги предписват. Някои онлайн аптеки доставят медикаменти след бегла консултация по телефона при липса на рецепта. Козметиците оферират „ булчински пакети “, обещаващи бързо намаляване преди огромния ден. Съществуват опасения, че подправени медикаменти ще наводнят пазара. Федералният министър Джитендра Сингх " посъветва да се внимава " с новите медикаменти.

" Един пациент ме попита дали тези нови медикаменти могат да оказват помощ на щерка му да отслабне със седем кг преди сватбата си - за три месеца ", спомня си доктор Бхаумик Камдар, основан в Мумбай доктор по гръден панер. „ Той искаше да знае дали в действителност работят. “

Едно предизвикателство в Индия, споделят лекарите, е методът, по който хората възприемат затлъстяването – и по какъв начин това оформя отношението към загуба на тегло.

„ Повечето не осъзнават, че затлъстяването е хронично, рецидивиращо заболяване, “ споделя доктор Muffazal Lakhdawala, основан в Мумбай бариатричен хирург. „ Много хора с хронично затлъстяване пробват бързи диети, губят малко тегло, след което възвръщат още повече. “

„ Тук, в случай че сте с наднормено тегло, хората одобряват, че сте добре нахранени и богати. Стигнахме толкоз надалеч в избягването на слона в стаята, че го нормализирахме. “

Затлъстяването, предизвестяват лекарите, е входна врата към голям брой болести. „ Това е обвързвано с минимум 20 типа рак, неплодородие, остеоартрит и мастен черен дроб – в този момент една от водещите аргументи за цироза “, споделя доктор Lakhdawala. И въпреки всичко, макар че визира съвсем един на всеки осем души в международен мащаб, към момента няма повсеместен консенсус за това по какъв начин да се дефинира или класифицира затлъстяването.

" Появата на тези медикаменти промени диалога - затлъстяването към този момент се третира като болест, а не просто като проблем с метода на живот. "

Лекари от разнообразни специалности в този момент се обръщат към медикаменти за намаляване за повече от просто затлъстяване или диабет.

Ендокринолозите, диабетолозите, кардиолозите и нефролозите ги предписват все по-често на пациенти с наднормено тегло, с цел да подобрят резултатите за сърцето и бъбреците - да вземем за пример тези, които се приготвят за ангиопластика или стентиране.

Ортопедичните хирурзи в този момент ги предписват, с цел да оказват помощ на пациентите да отслабнат преди интервенция на коляното, до момента в който лекарите по гръдния панер ги употребяват за тези със сънна апнея, нарушаване, което блокира дихателните пътища по време на сън. „ За пациенти със сънна апнея, които заобикалят потреблението на апарати за непрестанно позитивно налягане в дихателните пътища (CPAP), тези медикаменти могат да оказват помощ посредством понижаване на тежестта, което от своя страна усъвършенства съня им “, споделя доктор Камдар.

Дори бариатричната хирургия се развива с взрива на затлъстяването в Индия. От единствено 200 процедури през 2004 година броят им скочи до 40 000 през 2022 година - 200-кратно нарастване.

Хирурзи като доктор Лакдавала в този момент организират мултидисциплинарни стратегии, при които пациентите на медикаменти за намаляване първо се управляват от ендокринолози, диетолози и психолози от три до шест месеца. „ Ние не раздаваме опиати инцидентно “, споделя той. „ Тези, които не реагират на медикаментите или имат тежко затлъстяване, се обмислят за интервенция. “

Неговото обръщение към възходящия брой градски индианци, търсещи бързи решения, е изрично: „ Не използвайте медикаментите за козметична загуба на тегло – използвайте ги за животозастрашаващо наддаване на тегло. “

А за тези, които търсят бързи решения да смъкват единствено пет или 10 кг?

Той има по-прост съвет: „ Изключете захарта – това е най-голямото зло. Без това никаква загуба на тегло няма да продължи. Добавете четири дни извършения седмично и ще ги загубите 5-7 кг - не са нужни инжекции. "