Чудовищната епидемия от морбили в Европа е предупреждение
През 2022 г. имаше 941 съобщени случая на морбили в европейския регион на Световната здравна организация. Само през първите 10 месеца на миналата година, според тревожен бюлетин на W.H.O. издаден в средата на декември, имаше повече от 30 000.
Това е вид скок - увеличение от 3000 процента - което изглежда неправдоподобно в заглавията. И изглежда още по-значимо в сравнение с последните години, когато усилията за ограничаване на Covid също доведоха до почти пълно елиминиране на морбили в Европа през 2021 г. (На много места някак си случайно елиминирахме и разпространението на грип.)
Но с наближаването на края на годината епидемията от морбили в Европа продължи да нараства. През декември броят на случаите в региона в крайна сметка достигна над 42 000 и въпреки че най-големите огнища бяха в страни, които повечето американци смятат за доста отдалечени (Казахстан, Киргизстан и Русия), във Великобритания също има порочен скок, който може да изглежда правдоподобен за нас като канарчето във въглищна мина. Там, само в един от деветте региона на Англия, Уест Мидландс, са потвърдени 260 случая и още десетки са заподозрени, в страна, която като цяло регистрира само два случая през 2021 г.
Почти сигурно вирусологът Рик де Сварт от медицинския център на университета Еразъм в Ротердам ми казва, че тези официални общи случаи са значително подценени. Но колкото и плашещо големи да са, огнищата по никакъв начин не са изненадващи за специалистите по инфекциозни болести, които предупреждават, че дългосрочните спадове в нивата на ваксиниране създават възможност за огромно възраждане. „Точно това се очаква“, ми каза епидемиологът Майкъл Мина, бивш от Харвард. Епидемиологът Бил Ханадж, също от Харвард, ми го оплака като „хроника на предизвестена епидемия“.
тревожни епидемии също и в Съединените щати, където няколко десетки случая в цялата страна са достатъчни, за да управляват федералните внимание към общественото здраве. Но е поразително — особено като се има предвид паниката от пандемията относно изключителната привидна съпротива на Америка срещу ваксинацията — че най-нашумелият скок на морбили след Covid в света не дойде тук, а в Европа.Почти от началото на пандемията служителите в общественото здравеопазване се тревожеха, че усилията за ограничаване на предаването на Covid могат да прекъснат програмите за ваксинация за други заболявания, особено в развиващия се свят, и почти от началото на програмите за ваксинация срещу Covid-19, те" Притеснявах се, че нарастващият скептицизъм по отношение на ваксините, особено в Съединените щати, може трайно да навреди на приемането на предишните „рутинни“ ваксини – например за морбили, паротит и рубеола.
Ваксиниране скептицизмът и поляризацията обаче са само една история за пандемията в Съединените щати. Тук много повече хора са отхвърлили инжекцията с иРНК, отколкото в сравними страни, дефицит на ваксинация, който вероятно обяснява може би няколкостотин хиляди допълнителни американски смъртни случая. Но в абсолютно изражение покритието на най-уязвимите е наистина доста високо, като близо 95 процента от хората на 65 и повече години са получили поне две дози защита срещу Covid, според CDC.
Тъй като страната отклони вниманието си от Covid, можете да видите причини за безпокойство в намаляващите нива на рутинна ваксинация. Но процентите падат доста бавно, като се вземат предвид всички неща, въпреки политизирането на ваксинацията.
Между учебната 2019-2020 и 2021-2022 година, C.D.C. установи, че делът на американските деца в детските градини до момента на M.M.R. ваксините паднаха от 95 процента на 94 процента и след това на 93 процента. Тези спадове не са незначителни – 7 процента неваксинирани означава може би 60 000 по-уязвими деца в детските градини, отколкото 5 процента неваксинирани – но в страна с повече от три милиона деца в детски градини това също не е променлив пейзаж. За 2021-2022 г. само девет щата показват спад от 2 процента или повече.
спада от 82 процента през 2019 г. на 71 процента през 2022 г., според фондация Kaiser Family Foundation, но броят на децата, които претендират за освобождаване от съществуващи мандати е нараснал много по-бавно, до само 2,6 процента през същата година.През 2016 г., според Pew, 88 процента от американците казаха, че ползите от M.M.R. ваксината превишава риска срещу 10 процента, които казват, че не е така. Числата бяха абсолютно същите през 2019 г., в навечерието на пандемията, и точно същите отново след нея, през 2023 г. (Колегата ми Джесика Гроуз писа за тези числа и историите, които си разказваме за тях миналото лято.)
В Европа W.H.O. приписват неотдавнашното избухване най-вече на спада в нивата на ваксиниране, въпреки че там спадовете са с приблизително същия мащаб: за първата доза от M.M.R. ваксина, от 96 процента на 93 процента между 2019 г. и 2022 г., а за вторите дози, от 92 процента на 91 процента. В Русия и Казахстан официалните нива на покритие са дори по-високи. Истинските ставки може да са по-ниски, а в определени демографски джобове може би много по-ниски - фактор, който определя риска от разпространение много повече от общите числа на покритие. Въпреки това във всички тези страни, включително нашата, огромно мнозинство от хората са ваксинирани срещу болести като морбили и огромно мнозинство от тях продължават да ваксинират и децата си срещу тях.
Проблемът е, че не е необходимо нивата на ваксинация да паднат наполовина или дори с една четвърт, за да се предизвикат огнища на болест като морбили, която при популации, които никога преди не са били изложени на нея, е многократно по-заразна отколкото Covid беше в началото. (Ранните тревожни оценки за неговия „число на възпроизвеждане“ предполагат, че всеки нов случай на SARS-CoV-2 може да доведе до 3,8 нови случая; всеки нов случай на морбили води до 12 до 18.) Дори донякъде незабележими спадове във ваксинационния обхват могат да се отворят някога немислими уязвимости - и не само за морбили. Експертите отдавна наричат болестта „проследяващ“ вирус, който по силата на невероятната си инфекциозност разкрива пропуски във ваксинационния обхват и в здравната система, които други болести също могат скоро да използват.
Това е големият урок от европейската епидемия. Морбили е добре проучен и анализиран вирус, на който дължим голяма част от фундаменталната мъдрост за инфекциозните заболявания. Но ние всъщност не знаем точното ниво на защита, което е необходимо, за да предотвратим предаването в реалния свят или просто да го задържим на разстояние, само усещане за обхвата на приближаването - и че дори много малки спадове в покритието от дори много високи нива на защитата може да доведе до доста грубо неконтролируемо предаване.
влезте в училище неваксинирани – не само поради анти-вакс настроения, но по-вероятно просто поради липса на достъп. Но и тук, каза Мина, групите от незащитени деца растат, „и щом джобовете започнат да стават достатъчно големи, за да се слеят един в друг – бам! Може да имаме големи огнища от 10 000 души или повече заразени и тук.“И първоначалното заболяване не е единствената цена на инфекцията с морбили. С напредването на пандемията някои изследователи се чудеха за възможността за имунологично увреждане от инфекции с Covid. Но ние знаем, че морбили наистина намалява, ако не и изтрива имунологичния капацитет на много оцелели за период от няколко години, правейки ги уязвими към голямо разнообразие от инфекции и потенциално податливи отново на болести, които са смятали, че са оставили зад себе си отдавна. В много редки случаи, много години след първоначална инфекция, морбили може дори да доведе до нелечимо дегенеративно неврологично разстройство, наречено субакутен склерозиращ паненцефалит, което може да доведе до внезапна загуба на език и равновесие, обикновено при юноши, които са се разболели от морбили, но са се възстановили като малки деца , и почти винаги в крайна сметка ще доведе до кома и смърт. В Холандия, казва ми де Сварт, лекарите се занимават с няколко от тези случаи днес от широкомащабно огнище през 2013 г. в това, което е известно като холандския библейски пояс.
концентрирани в Африка на юг от Сахара, където пандемията вече е възпрепятствана неадекватна ваксинация, а глобалните смъртни случаи от морбили са се увеличили с 43 процента на годишна база. „Истинският проблем не е в САЩ, не е в Европа, а в страните с ниски доходи. Това е мястото, където този вирус наистина е вирус убиец.“
