Икономистът, който помогна на пациентите да получат нови бъбреци

Операционна зала. Хирурзи към една маса. Върху него кофа от неръждаема стомана с нещо окървавено вътре. Крачка или две обратно, мъж в жълта рокля, сбръчкано чело и ръце зад тила.

Обектът в кофата е бъбрек, който се трансплантира от един човек на различен. Човекът в жълтата рокля е Алвин Рот — доктор, само че занимаващ се с оперативни проучвания, а не с медицина — и държи ръцете си надалеч от погледа, с цел да е сигурен, че никой не се пробва да му даде нещо. (Като бъбрека.)

Рот показа Мемориалната Нобелова премия за стопански науки през 2012 година за работата си върху на практика приложения на теорията на игрите, в това число брилянтна система за увеличение съвпадения сред донори и реципиенти на бъбреци. Той също по този начин е работил за по-добро съвпадане на студенти по медицина с болнични резиденции, деца с учебни заведения в Ню Йорк и Бостън и новоизсечени докторанти. икономисти за започване на работа в университети.

Не е неприятно за човек, който в никакъв случай не е приключил гимназия. Колумбийският университет го одобри без тапия, откакто отпадна от гимназията Мартин Ван Бурен в Куинс. (Гимназията отстъпи и му даде почетен, откакто получи Нобел.)

хиляди хора умират всяка година, чакайки за трансплантация на бъбрек, тъй като няма причина да има дефицит. Хората се раждат с два бъбрека и се нуждаят единствено от един, с цел да живеят. Проблемът е, че хората не обичат да дават бъбреци на непознати и не постоянно се съчетават добре с близки, които може да се нуждаят от подобен. Имунната система отхвърля бъбреците, които не са подобаващи.

Когато Рот се появи в тази жълта рокля в болница в Синсинати през 2006 година, той наблюдаваше интервенция, която имаше оказа помощ за организирането. Хирурзите бяха разбрали положителната концепция, че не постоянно би трябвало да разчитат на съвпадението на тъканите сред човек, нуждаещ се от бъбрек, и член на фамилията, който е подготвен да подари бъбрек. Вместо това те биха могли да съберат две двойки хора и да разменят бъбреците сред тях. Желаещият донор от двойка А може да даде на реципиента в двойка Б, а искащият донор в двойка Б може да даде на реципиента в двойка А, в случай че приемем, че техните тъкани съответстват добре.

Но Рот смяташе, че хирурзите могат да създадат доста по-добре от това. Системата, която той следи, изисква четири интервенции съвсем едновременно: две едновременни премахвания, последвани от две едновременни импланти. Системата можеше да бъде разширена до три двойки донор-реципиент, само че не беше мащабируема доста оттатък това. Операциите трябваше да бъдат едновременни, тъй като никой не дава бъбрек на чужд, в случай че неговият или нейният непосредствен не получава подобен по същото време.

През 2003 година Рот, Tayfun Sonmez и Utku Unver издадоха работен документ, в който се разисква по какъв начин да се координира по-добре обменът на бъбреците. Те го изпратиха на редица трансплантационни хирурзи. „ Единственият, който отговори, беше моят сътрудник от Харвард Франк Делмонико и ние помогнахме на него и сътрудниците му по трансплантация да стартират програмата за продан на бъбреци в Нова Англия “, написа Рот през декември предходната година в различен работен документ „ Дизайн и поддръжка на пазара “.

публикация в American Journal of Transplantation от същите трима създатели дружно с Делмонико и различен експерт по трансплантация, Сюзън Саидман. Петимата демонстрираха, че всичко, което е належащо, с цел да стартира дълга верига от дарения сред живи донори, е един бъбрек от алтруистичен донор, който не чака да получи нищо в подмяна. Този добър самарянин би дал бъбрек на първата двойка хора във веригата. (Във всяка двойка има някой, който се нуждае от бъбрек, и родственик, който е подготвен да подари подобен, само че не е подобаващ.) След това роднината на този първи реципиент ще даде бъбрек на реципиента в двойка B. След това донор B ще даде на реципиент C, донор C на реципиент D и по този начин нататък. Хората биха били подготвени да дадат, тъй като техните близки към този момент са получили. Екипът написа логаритъм за генериране на най-големия набор от съвпадения от група донори и реципиенти, като по този метод избавя най-вече животи.

Първата дълга верига за замяна е докладвана през 2009 година и концепцията се хвана оттова. Веригите минаха от десетки бъбреци по дължина до повече от 100. През 2021 година UAB Hospital, болничното заведение на Университета на Алабама, Бирмингам, приключи верига от 126 дарения на бъбреци, която стартира през 2013 година и за която се твърди, че е най-дългата в нацията.

Дългите вериги за дарения имат едва място. Те могат да се пресечен, в случай че човек, чийто непосредствен е получил бъбрек, се откаже от съглашението да даде подобен или бъде преценен от здравна позиция като несъответствуващ за донорство. Алтернатива е да превърнете веригата в басейн. Когато донорът в двойката даде бъбрек на пула, реципиентът в двойката получава ваучер, който му дава право да получи бъбрек от пула. Няма гаранция, че съвпадението ще бъде открито бързо, само че хората нормално могат да получат бъбрек по-бързо, в сравнение с в случай че се въздържат, до момента в който не бъде построена верига за даряване, Майкъл Лоло, основен стратегически шеф на Националния бъбречен указател, който предлага пул-и -алтернатива на ваучер, сподели ми. Лоло, апропо, е някогашен детектив от полицията в Ню Йорк, който подари един от бъбреците си алтруистично.

Националният бъбречен указател споделя, че е виновен за улеснението на 23 % на трансплантациите на бъбрек от живи донори в Съединените щати през последното тримесечие на 2023 година Алиансът за донорство на сдвоени бъбреци също употребява нещо като ваучери, макар че се придържа по-близо до концепцията на Рот за създаване на верига от донори и реципиенти.

Намирането на положителни съвпадения би било по-лесно, в случай че всеки евентуален донор и реципиент бяха в една и съща база данни, само че това е малко евентуално да се случи скоро, тъй като другите регистри и мрежи за трансплантации не са готови да се слеят един с различен.

беше помолен да работи върху казуса с назначението на студенти по медицина в болнични резидентури. Той беше написал научна публикация, в която споделяше, че назначенията са станали по-трудни, тъй като има от ден на ден двойки с двама лекари, които желаят да бъдат назначени в един и същи град. Сега здравното заведение го молеше да позволи казуса, който той вярно разпознава, което беше основало рецесия на доверието в програмата за сравнение.

„ Имам тази интуитивна памет за подвигнах телефона и скърбя, че го подвигнах “, сподели ми той. „ Този ​​тежък проблем щеше да бъде мой проблем. “ Той и Елиът Перансън, притежател на основана в Торонто услуга за намиране на съвпадения, взеха решение казуса лекар-двойка по подобен метод, употребявайки калкулации и опити, а не чиста доктрина. Той сподели, че намира това за надълбоко приемливо.

Какво е чувството да прекрачиш световете на университетските среди и практиката? Попитах. „ Изисква се доста самообладание “, сподели той. „ Пазарният дизайн е извърнат на открито. Уча се от това да увещавам хора, които не са икономисти. Освен това е доста занимателно. Понякога би трябвало да отидете оттатък своите изцяло надеждни научни знания. “

известие за приходите. Компанията съобщи, че има намерение да продължи да изплаща дивиденти всяко тримесечие „ според от пазарните условия и утвърждението на нашия ръб на шефовете. “ Ден

„ Няма такова нещо като обикновено. Никога няма да се връщаме към нищо. Ние постоянно вървим напред. “

— Джулия Коронадо, президент, MacroPolicy Perspectives LLC, по време на онлайн панел на American Enterprise Institute (24 януари)