Икономистът, който помогна на пациентите да получат нови бъбреци

Операционна зала. Хирурзи около една маса. Върху него кофа от неръждаема стомана с нещо окървавено вътре. Крачка или две назад, мъж в жълта рокля, сбръчкано чело и ръце зад гърба.

Обектът в кофата е бъбрек, който се трансплантира от един човек на друг. Човекът в жълтата рокля е Алвин Рот — лекар, но занимаващ се с оперативни изследвания, а не с медицина — и държи ръцете си далеч от погледа, за да е сигурен, че никой не се опитва да му даде нещо. (Като бъбрека.)

Рот сподели Мемориалната Нобелова награда за икономически науки през 2012 г. за работата си върху практически приложения на теорията на игрите, включително брилянтна система за увеличаване съвпадения между донори и реципиенти на бъбреци. Той също така е работил за по-добро съвпадение на студенти по медицина с болнични резиденции, деца с училища в Ню Йорк и Бостън и новоизсечени докторанти. икономисти за започване на работа в университети.

Не е лошо за човек, който никога не е завършил гимназия. Колумбийският университет го прие без диплома, след като отпадна от гимназията Мартин Ван Бурен в Куинс. (Гимназията отстъпи и му даде почетен, след като получи Нобел.)

хиляди хора умират всяка година, чакайки за трансплантация на бъбрек, защото няма причина да има недостиг. Хората се раждат с два бъбрека и се нуждаят само от един, за да живеят. Проблемът е, че хората не обичат да дават бъбреци на непознати и не винаги се съчетават добре с близки, които може да се нуждаят от такъв. Имунната система отхвърля бъбреците, които не са подходящи.

Когато Рот се появи в тази жълта рокля в болница в Синсинати през 2006 г., той наблюдаваше операция, която имаше помогна за организирането. Хирурзите бяха разбрали добрата идея, че не винаги трябва да разчитат на съвпадението на тъканите между човек, нуждаещ се от бъбрек, и член на семейството, който е готов да дари бъбрек. Вместо това те биха могли да съберат две двойки хора и да разменят бъбреците между тях. Желаещият донор от двойка А може да даде на реципиента в двойка Б, а желаещият донор в двойка Б може да даде на реципиента в двойка А, ако приемем, че техните тъкани съвпадат добре.

Но Рот смяташе, че хирурзите могат да направят много по-добре от това. Системата, която той наблюдава, изисква четири операции почти по едно и също време: две едновременни премахвания, последвани от две едновременни импланти. Системата можеше да бъде разширена до три двойки донор-реципиент, но не беше мащабируема много отвъд това. Операциите трябваше да бъдат едновременни, защото никой не дава бъбрек на непознат, ако неговият или нейният близък не получава такъв по същото време.

През 2003 г. Рот, Tayfun Sonmez и Utku Unver издадоха работен документ, в който се обсъжда как да се координира по-добре обменът на бъбреците. Те го изпратиха на редица трансплантационни хирурзи. „Единственият, който отговори, беше моят колега от Харвард Франк Делмонико и ние помогнахме на него и колегите му по трансплантация да започнат програмата за обмен на бъбреци в Нова Англия“, пише Рот през декември миналата година в друг работен документ „Дизайн и поддръжка на пазара“.

статия в American Journal of Transplantation от същите трима автори заедно с Делмонико и друг професионалист по трансплантация, Сюзън Саидман. Петимата показаха, че всичко, което е необходимо, за да започне дълга верига от дарения между живи донори, е един бъбрек от алтруистичен донор, който не очаква да получи нищо в замяна. Този добър самарянин би дал бъбрек на първата двойка хора във веригата. (Във всяка двойка има някой, който се нуждае от бъбрек, и роднина, който е готов да дари такъв, но не е подходящ.) След това роднината на този първи реципиент ще даде бъбрек на реципиента в двойка B. След това донор B ще даде на реципиент C, донор C на реципиент D и така нататък. Хората биха били готови да дадат, защото техните близки вече са получили. Екипът написа алгоритъм за генериране на най-големия набор от съвпадения от група донори и реципиенти, като по този начин спасява най-много животи.

Първата дълга верига за размяна е докладвана през 2009 г. и идеята се хвана оттам. Веригите преминаха от десетки бъбреци по дължина до повече от 100. През 2021 г. UAB Hospital, болницата на Университета на Алабама, Бирмингам, завърши верига от 126 дарения на бъбреци, която започна през 2013 г. и за която се твърди, че е най-дългата в нацията.

Дългите вериги за дарения имат слабо място. Те могат да се прекъснат, ако човек, чийто близък е получил бъбрек, се откаже от споразумението да даде такъв или бъде преценен от медицинска гледна точка като неподходящ за донорство. Алтернатива е да превърнете веригата в басейн. Когато донорът в двойката даде бъбрек на пула, реципиентът в двойката получава ваучер, който му дава право да получи бъбрек от пула. Няма гаранция, че съвпадението ще бъде намерено бързо, но хората обикновено могат да получат бъбрек по-бързо, отколкото ако се въздържат, докато не бъде изградена верига за даряване, Майкъл Лоло, главен стратегически директор на Националния бъбречен регистър, който предлага пул-и -алтернатива на ваучер, каза ми. Лоло, между другото, е бивш детектив от полицията в Ню Йорк, който дари един от бъбреците си алтруистично.

Националният бъбречен регистър казва, че е отговорен за улесняването на 23 процента на трансплантациите на бъбрек от живи донори в Съединените щати през последното тримесечие на 2023 г. Алиансът за донорство на сдвоени бъбреци също използва нещо като ваучери, въпреки че се придържа по-близо до концепцията на Рот за изграждане на верига от донори и реципиенти.

Намирането на добри съвпадения би било по-лесно, ако всеки потенциален донор и реципиент бяха в една и съща база данни, но това е малко вероятно да се случи скоро, защото различните регистри и мрежи за трансплантации не са подготвени да се слеят един с друг.

беше помолен да работи върху проблема с назначаването на студенти по медицина в болнични резидентури. Той беше написал научна статия, в която казваше, че назначенията са станали по-трудни, защото има все повече двойки с двама лекари, които искат да бъдат назначени в един и същи град. Сега медицинското заведение го молеше да разреши проблема, който той правилно идентифицира, което беше създало криза на доверието в програмата за съпоставяне.

„Имам тази интуитивна памет за вдигнах телефона и съжалявам, че го вдигнах“, каза ми той. „Този ​​тежък проблем щеше да бъде мой проблем.“ Той и Елиът Перансън, собственик на базирана в Торонто услуга за намиране на съвпадения, решиха проблема лекар-двойка по приблизителен начин, използвайки изчисления и експерименти, а не чиста теория. Той каза, че намира това за дълбоко задоволително.

Какво е усещането да прекрачиш световете на академичните среди и практиката? Попитах. „Изисква се много търпение“, каза той. „Пазарният дизайн е обърнат навън. Уча се от това да убеждавам хора, които не са икономисти. Освен това е много забавно. Понякога трябва да отидете отвъд своите напълно надеждни научни познания.“

съобщение за приходите. Компанията заяви, че възнамерява да продължи да изплаща дивиденти всяко тримесечие „в зависимост от пазарните условия и одобрението на нашия борд на директорите.“ Ден

„Няма такова нещо като нормално. Никога няма да се връщаме към нищо. Ние винаги вървим напред.“

— Джулия Коронадо, президент, MacroPolicy Perspectives LLC, по време на онлайн панел на American Enterprise Institute (24 януари)