Ключовото решение, което доведе до възраждането на полиомиелита

Полиовирусът, който сковава дете в Газа, първият случай в района от 25 години, измина дълъг път.

Най-вероятно е зародил в Нигерия и е стигнал до Чад, където за първи път е открит през 2019 година, съгласно генетичен разбор. Той се появи в Судан през 2020 година и по-късно откри опора в Египет, в неимунизирани джобове на Луксор и Северен Синай — в съседство с Газа.

Това пътешестване беше разследване от съдбоносно решение на световните здравни организации да понижат пероралната полиомиелитна ваксина през 2016 година Този ход, в този момент наименуван „ превключването “, имаше за цел да помогне за изкореняването на заболяването.

Вместо това смяната докара до огнища на полиомиелит в десетки страни и сковава повече от 3300 деца. Официална оценка, поръчана от световната стратегия за очистване на полиомиелит и ръководена от двама самостоятелни специалисти, беше непоколебима в оценката си: „ Преминаването беше категоричен неуспех. “

Все отново, заради тази рядка опция, Глобалният Инициативата за премахване на полиомиелита — партньорство на няколко групи, в това число Световната здравна организация, Ротари Интернешънъл и Фондацията на Бил и Мелинда Гейтс — реши да отстрани вирус вид 2 от имунизацията, откакто вирусът от див вид беше погубен.

Преминаването през април 2016 година беше удивително събитие със 155 страни и територии едновременна подмяна на имунизациите с тройни удари с такива с два удара за две седмици.

По това време към този момент имаше някои известия за полиомиелит, получен от ваксина вид 2, и публични лица очакваше повече. Така те натрупаха дози от друга орална ваксина, ориентирана единствено към вид 2, с цел да се употребяват за потушаване на огнища.

И те възнамеряваха страните с ниски приходи да преминат към инжектирания полиомиелит ваксина, която се употребява в по-богатите и приблизително развитите страни. Той употребява мъртъв вирус и по тази причина не може да аргументи заболяване.

Стратегията беше постоянна, споделят даже доста от най-суровите критици. Но осъществяването, изключително през решаващите първи години, беше несполучливо.

Въпреки че световните здравни управляващи са похарчили близо 2 милиарда $ за реагиране на огнища, случаите на ваксинен вид 2 полиомиелит са се нараснали десетократно от преди 2016 година Това е вирусът, който доближи Газа и територията не е сама.

Поне осем страни се борят с огнища на полиомиелит, получен от ваксина, тази седмица. Тъй като едно от към 200 инфектирани деца се сковава, даже един случай на парализа — както в Газа — допуска необятно публикувано предаване на вируса.

Но наричането на превключването в този момент е неуспех е куотърбек в понеделник сутринта, сподели доктор Хамид Джафари, шеф на СЗО за премахване на полиомиелита в източната част на Средиземноморски район.

„ Изглежда в действителност извънредно, само че не беше като хората да взимат тези решения със затворени очи “, сподели той.

Имаше непредвидени неравности при осъществяването на проекта, означи той, в това число закъснение на имунизацията наличност, интензивни спорове и пандемията Covid-19, която дерайлира имунизационните стратегии в международен мащаб.

„ Много неща бяха планувани и се очакваше да попаднат на мястото си, само че не “, сподели той. „ Това са неща, които са отвън контрола на никого. “

Външни специалисти споделят, че тези фактори може да са съдействали за неуспеха, само че те хвърлят виновността непосредствено с ленив и прелиминарен отговор на епидемии от вид 2.

Епидемиите могат да бъдат спрени най-добре посредством потребление на перорална ваксина. Инжектираната ваксина е отлична за попречване на парализа, само че не предотвратява разпространяването на вируса и е тромава за използване.

За разлика от тях, пероралните ваксини се доставят като две капки езика, са евтини и бързо укрепват имунната отбрана в червата, където полиовирусът се умножава.

Но това сложи международните здравни чиновници пред алтернатива. За да потушат огнище на полиомиелит вид 2, получен от ваксина, здравните служащи би трябвало бързо да ваксинират огромен брой деца с пероралната ваксина вид 2.

Но продължаващата приложимост на тази ваксина оставя отворена опцията за нови огнища. Тази угриженост накара чиновниците да се съсредоточат върху потреблението на допустимо минимум ваксини вид 2 за управление на огнищата, сподели Кимбърли М. Томпсън, президент на Kid Risk, организация с нестопанска цел, която ползва математическо моделиране на детски заболявания, в това число полиомиелит.

„ Те се опитваха да създадат този тип хирургически удар “ вместо да бъдат бързи и нападателен, сподели тя. „ Това беше огромна неточност. “

Подходът имаше и нежелания резултат да провокира съмнение във имунизацията, карайки страните да се двоумят още повече да я употребяват, когато е належащо. Но „ в никакъв случай не е била имунизацията, а постоянно неприятното използване “, сподели доктор Роланд Сътър, един от специалистите, управлявали разбора, който разказва прекосяването като „ неквалифициран неуспех “.

„ Езикът, думите са доста умишлени “, сподели той.

„ Ако щяхме да свършим добра работа през първата и втората година с контрола на огнищата, мисля, че щяхме да имаме доста друг диалог, " добави той.

Кампанията за заличаване също е прекомерно оптимистична във връзка с унищожаването на дивия вирус вид 1 от Афганистан и Пакистан, които са известни като сложни за ръководство заради недостъпността топографията и номадските популации, сподели той.

„ Разказът, който се разпространява, е, че ние още веднъж сме доста, доста близки в Пакистан, Афганистан също “, добави доктор Сътър. „ И ние не сме близо. “

В някои връзки задачата за очистване е по-далеч, в сравнение с беше през 2016 година

Тъй като децата, които са получили перорална ваксина след 2016 година, не са предпазени от полиомиелит вид 2, в този момент има повече благоприятни условия за определяне отвън верига от инфекции, сподели доктор Томпсън.

Други фактори, в това число конфликтни зони и слаби стратегии за рутинна имунизация, не престават да предотвратяват изкореняването. Колебанието по отношение на имунизациите, възходящото население и пренаселеността в допълнение усложняват нещата.

Преди войната полиомиелитът нямаше да откри огромна известност в Газа, където процентът на имунизираните се движи към 99 %. До средата на 2024 година процентът е понижен до към 86 %, под прага, нужен за попречване на епидемии.

Не са следени признаци на полиомиелит в Северен Синай от декември. Дотогава вирусът може към този момент да си е проправил път в Газа, където е намерил тъкмо изискванията – доста неимунизирани деца, събрани дружно в нехигиенични условия – които му разрешават да процъфтява.

Кампаниите за имунизиране се организират най-добре от врата на врата, с цел да се подсигурява, че няма пропуснато дете. Но това не е допустимо в Газа, където доста домове са разрушени и хората се местят в търсене на родственици или сигурни убежища.

Израелското държавно управление не се съгласи с W.H.O. настояванията на да се имунизира за интервал от седем дни и да стартира акцията първо на север и да приключи на юг, където има най-голямо население от неимунизирани деца.

Вместо това на здравните чиновници беше казано да стартират акцията в централната зона и да завършат на север.

Ваксината в Газа е по-нова версия на оралната ваксина вид 2, която разчита на отслабен вирус, който е по-малко евентуално да възвърне вирулентността. Това е понижило риска от пораждане на епидемии, породени от ваксина, с 80 %, сподели доктор Ананда Бандиопадхиай, заместник-директор по полиомиелит във фондацията на Бил и Мелинда Гейтс.

Децата са ваксинирани за първи път в Газа остават уязвими към полиомиелит вид 1, в случай че този вирус попадне в района от Пакистан или Афганистан, където към момента циркулира.

По-късно този месец W.H.O. комисията ще разиска евентуалното потребление на ваксина вид 2 през устата дружно с тази, която е ориентирана към видове 1 и 3, най-малко в някои области с висок риск.

„ Човек към момента би трябвало да мисли по какъв начин тъкмо да извършите това, ” сподели доктор Bandyopadhyay.