Много пациенти не преживяват крайната бедност
Той има лека усмивка, сини очи и животозастрашаваща костна инфекция на едната ръка. Благодарен за лечението, той се шегува с ординатора всяка сутрин. Един приятел, колега лекар, наблюдава грижите за мъжа. И двамата работим като интернисти в държавна болница в мрежата за медицинска безопасност, свободен термин за институции, които непропорционално обслужват пациенти с Medicaid или без застраховка. Бихте могли да опишете предпазната мрежа и по друг начин, като място, което държи огледало към нашата нация.
Това, което е отразено, може да бъде трудно за изправяне. Това е следното: след като научава, че антибиотиците не изкореняват инфекцията му и ампутацията е единственият шанс за излекуване, мъжът се оттегля, казва едва дума на стажанта. Когато тя го пита какво мисли, отговорът му е толкова колеблив, че тя трябва да го подкани да се повтори. Сега с ясен глас той й казва, че ако ръката му трябва да бъде ампутирана, той не иска да живее. Тя не разбира какво е да оцеляваш на улицата, продължава той. С увреждане, той ще бъде мишена - ограбен, нападнат. Предпочита да умре, освен ако, казва той по-късно, някой не му намери постоянен апартамент. В такъв случай той ще продължи с ампутацията.
Психиатрите го оценяват. Той не е самоубиец. Разсъждението му е логично. Социалните работници търсят стаи, но в Сан Франциско много повече хора се нуждаят от дългосрочно пренастаняване, отколкото наличните единици могат да поемат. Фактът, че медицинските грижи, които пациентът получава, надвишава цената на годишния наем, няма практическо значение. В крайна сметка лекарите по палиативни грижи го виждат. Той преминава в хоспис и умира.
В смъртен акт ще пише, че е починал от сепсис от костна инфекция, но моят приятел и аз имаме термин за болестта, която го е убила : краен стадий на бедност. Трябваше да измислим фраза, защото толкова много от нашите пациенти умират от едно и също нещо.
силно изкривени към бедните, скорошни имигранти и цветнокожи. Бюджетите на тези места са вечно ограничени. И всеки, който работи в тях, може да ви каже, че болестта при нашите пациенти не е просто биологичен феномен. Това е проява на социално неравенство в телата на хората.Пренебрегването на този факт може да доведе до провал на иначе щателната грижа. Ето защо в една натоварена вечер студент по медицина от моя екип претърсва уебсайтове и LinkedIn. Тя не бяга от задълженията си. Всъщност тя е един от най-добрите студенти, на които съм преподавал.
Тази седмица тя се грижи за пенсиониран нископлатен работник с инсулт и вероятно ранна деменция, който беше открит спи на улицата. Той изостави апартамента си с контролиран наем, когато проблемите с електролита и бъбреците предизвикаха период на тежко объркване, който впоследствие беше решен. Сега, с малко спестявания, той няма къде да отиде. Център за почивка може да приема пациенти като него, когато има свободни места. Алтернативата е легло за подслон. Той е почти на 90 години.
Медицинските учебници обикновено не обсъждат ремонта на жилището на вашия пациент. Те рядко включват да се уверите, че пациентът ви има достатъчно храна и някакъв начин да стигне до клиниката. Но учебниците пропускат това, което моите студенти по медицина не пропускат: че хората умират поради липса на тези основи.
Хората се борят да запазят раните си чисти. Техните лекарства се крадат. Те се разболяват от лоша диета, недостатъчна ваксинация и повтарящи се психологически травми. Принудени да се фокусират върху краткосрочното оцеляване и често без мобилни телефони, те пропускат срещи за всичко - от цитонамазка до химиотерапия. Те се разболяват по безброй начини – и попадат през пукнатините по точно толкова.
Наскоро трансплантира генетично модифициран свински бъбрек на човек на диализа. Това е най-доброто от американската иновация и повод за празнуване. Но пробиви като тези няма да поправят факта, че въпреки изразходването на най-високия процент от своя БВП. относно здравеопазването сред O.E.C.D. нации, в Съединените щати продължителността на живота е години по-ниска от сравнимите нации – Обединеното кралство и Канада – и процентът на предотвратима смърт е много по-висок.Решението на този проблем е разхвърлян, нарастващ, многообразен и безславен. Изисква огромни инвестиции в жилища, лечение на зависимости, безплатно здравеопазване и социални услуги с ниски бариери. Той изисква точно толкова иновации в социалната сфера, колкото и в биомедицината, за признаване, че неравенствата - основани на раса, класа, основен език и други категории - посредничат как болестта се въплъщава. Ако здравеопазването се тълкува в най-истинския смисъл на грижа за здравето на хората, това трябва да е практика, която се простира далеч отвъд границите на болниците и клиниките.
Междувременно, на земята, ние се справяме. Въпреки че социалните работници са отлични и се стараят доблестно, те са твърде малко, както в моята болница, така и в цялата страна, която обезценява и недофинансира професията им. И така студентът по медицина прекарва часове, помагайки на семейството на новопристигнал филипински имигрант да се ориентира в системата на здравното осигуряване. Без нейните усилия той нямаше да получи лечение за остър хепатит С. Друг пациент, който е на около 20 години, не може да си позволи наем, след като загуби работата си поради многократни хоспитализации за панкреатит — но тя не може да получи операцията на панкреаса, която нужди без дом, в който да се възстанови. Обаждам се на приятел адвокат по защита при изгонване; младата жена в крайна сметка получава операция.
Подреждането на жилище и застраховка не е най-доброто използване на моя набор от умения или на тези на студентите по медицина и резидентите, но нашите усилия могат бъдете възнаграждаващи. В интернет се появи служебният имейл на дъщерята на пенсионера. Къщата й била малко тясна с неговите внуци, каза тя, но ще направи място. Студентът по медицина влезе сияещ.
към редактора. Бихме искали да чуем какво мислите за тази или някоя от нашите статии. Ето няколко . А ето и нашия имейл: .Следвайте раздела за мнение на New York Times относно , , , и .
