Музиката улеснява операцията и ускорява възстановяването, открива индийско проучване

Под жестоките светлини на операционна зала в индийската столица Делхи жена лежи неподвижно, до момента в който хирурзи се приготвят да я отстранят злобен мехур.

Тя е под обща упойка: в безсъзнание, безчувствена и изцяло неподвижна от примес от медикаменти, които провокират бездънен сън, блокират паметта, тъпа болежка и краткотрайно сковават мускулите й.

Въпреки това, измежду бръмченето на мониторите и постоянния темп на хирургическия екип, гальовен поток от музика на флейта свири през слушалките, сложени над ушите й.

Дори когато медикаментите заглушават огромна част от мозъка й, неговият слухов път остава отчасти деен. Когато се разсъни, тя ще възвърне съзнанието си по-бързо и ясно, тъй като са й били нужни по-ниски дози анестетици като пропофол и опиоидни болкоуспокояващи, в сравнение с пациентите, които не са чували музика.

Поне това допуска ново рецензирано изследване от медицинския лицей Маулана Азад в Делхи. Изследването, оповестено в списание Music and Medicine, предлага някои от най-силните доказателства до момента, че музиката, възпроизвеждана по време на обща упойка, може умерено, само че значимо да понижи потребностите от медикаменти и да усъвършенства възобновяване.

Проучването се концентрира върху пациенти, подложени на лапароскопска холецистектомия, общоприетата интервенция за унищожаване на жлъчния мехур. Процедурата е къса – нормално под един час – и изисква изключително бързо, „ чистомислено “ възобновяване.

За да разберем за какво откривателите са се обърнали към музиката, това оказва помощ да се декодира актуалната процедура на упойка.

" Нашата цел е ранното изписване след интервенция ", споделя доктор Фара Хюсейн, старши експерт по упойка и сертифициран музикален терапевт за проучването. „ Пациентите би трябвало да се разсънят с ясно схващане, бдителни и насочени и в идеалния случай без болежка. С по-добро ръководство на болката реакцията на стрес се лимитира. “

Постигането на това изисква деликатно уравновесена композиция от пет или шест медикаменти, които дружно поддържат пациента задремал, блокират болката, предотвратяват загатна за интервенцията и отпускат мускулите.

При процедури като лапароскопско премахване на злобен мехур, в този момент анестезиолозите постоянно допълват този лекарствен режим с районни " блокове " - ултразвукови инжекции, които обезболяват нервите в коремната стена.

" Общата упойка плюс блокове е норма ", споделя доктор Танви Гоел, примитивен откривател и някогашен старши ординатор на медицинския лицей Маулана Азад. „ Правим това от десетилетия. “

Но тялото не понася елементарно интервенцията. Дори под упойка той реагира: пулсът се форсира, хормоните се покачват, кръвното налягане се покачва. Намаляването и ръководството на тази каскада е една от централните цели на актуалните хирургични грижи. Д-р Хюсеин изяснява, че отговорът на напрежението може да забави възобновяване и да утежни възпалението, наблягайки за какво деликатното ръководство е толкоз значимо.

Стресът стартира още преди първото изрязване, с интубация - слагането на дихателна тръба в трахеята.

За да извършите освен това анестезиологът употребява ларингоскоп, с цел да повдигне езика и меките тъкани в основата на гърлото, да получи явен аспект на гласните струни и да насочи тръбата в трахеята. Това е рутинна стъпка в общата упойка, която поддържа дихателните пътища отворени и разрешава акуратен надзор на дишането на пациента, до момента в който е в безсъзнание.

" Ларингоскопията и интубацията се смятат за най-стресиращата реакция по време на обща упойка ", споделя доктор Соня Уодхаван, директор-професор по упойка и интензивно лекуване в медицинския лицей Маулана Азад и началник на проучването.

" Въпреки че пациентът е в безсъзнание и няма да си спомни нищо, тялото му към момента реагира на напрежението с промени в сърдечната периодичност, кръвното налягане и хормоните на напрежението. "

За да сте сигурни, медикаментите са еволюирали. Старите ефирни маски са изчезнали. На тяхно място са интравенозни сътрудници - най-много пропофол, хипнотикът, станал печално прочут след гибелта на Майкъл Джексън, само че скъп в операционните зали поради бързото си начало и цялостно възобновяване. „ Пропофолът работи в границите на към 12 секунди “, отбелязва доктор Goel. „ Предпочитаме го за къси интервенции като лапароскопска холецистектомия, тъй като заобикаля „ махмурлука “, породен от инхалационни газове. “

Екипът от откриватели искаше да разбере дали музиката може да понижи нуждата от пропофол и фентанил (опиоидно болкоуспокояващо) на пациентите. По-малко медикаменти значи по-бързо пробуждане, по-стабилни витални индикатори и понижени странични резултати.

Така че те създадоха изследване. Пилот, включващ осем пациенти, докара до цялостен 11-месечен опит с 56 възрастни, на възраст почти от 20 до 45 години, разпределени на инцидентен принцип в две групи. Всички са получили една и съща скица от пет медикаменти: лекарство, което предотвратява гаденето и повръщането, седатив, фентанил, пропофол и мускулен релаксант. И двете групи носеха шумопотискащи слушалки, само че единствено една чуваше музика.

" Помолихме пациентите да изберат от две успокояващи инструментални пиеси - мека флейта или пиано ", споделя доктор Хюсеин. „ Подсъзнателният разум към момента има зони, които остават дейни. Дори в случай че музиката не е категорично извикана, имплицитното осъзнаване може да докара до удобни резултати. “

Резултатите бяха поразителни.

Пациентите, изложени на музика, се нуждаеха от по-ниски дози от пропофол и фентанил. Те са имали по-плавно възобновяване, по-ниски равнища на кортизол или хормони на напрежението и доста по-добър надзор на кръвното налягане по време на интервенцията. „ Тъй като способността за чуване остава непокътната при упойка “, пишат откривателите, „ музиката към момента може да оформи вътрешното положение на мозъка. “

Ясно е, че музиката като че ли успокоява вътрешната стихия. „ Слуховият път остава деен даже когато сте в безсъзнание “, споделя доктор Wadhawan. „ Може да не си спомняте музиката, само че мозъкът я записва. “

Идеята, че мозъкът зад воала на упойката не е изцяло спокоен, от дълго време вълнува учените. Редки случаи на " интраоперативно осъзнаване " демонстрират, че пациентите си спомнят фрагменти от диалог в операционната зала.

Ако мозъкът е кадърен да улавя и запомня стресови прекарвания по време на интервенция - даже когато пациентът е в безсъзнание - тогава той може също да е в положение да записва позитивни или успокояващи прекарвания, като музика, даже без съзнателна памет.

" Ние едвам започваме да проучете по какъв начин подсъзнателният разум реагира на нефармакологични интервенции като музика “, споделя доктор Хюсеин. „ Това е метод за хуманизиране на операционната зала. “

Музикалната терапия не е оригиналност за медицината; от дълго време се употребява в психиатрията, рехабилитацията след инсулт и палиативните грижи. Но навлизането му в интензивно техническия, машинно ръководен свят на анестезията бележи тиха смяна.

Ако такава елементарна намеса може да понижи използването на медикаменти и да форсира възобновяване - даже и умерено - това може да промени метода, по който лечебните заведения мислят за благосъстоянието на хирурга.

Докато изследователският екип приготвя идващото си изследване, изследващо успокояването благодарение на музика, надграждайки по-ранни открития, една истина към този момент звучи в данните: даже когато тялото е неподвижно и мозъкът спи, наподобява, че няколко нежни нотки могат да оказват помощ на лекуването да стартира.