Новата ера на D.I.Y. Медицина

„Кариесът е заразна болест и ако сте сред 90 процента от американците, които някога са имали такава, вероятно сте ги получили от майка си.“

Така започва „The Rise and Impending Fall of the Dental Cavity“, забележително завладяващо и, за мен, наистина отварящо очите проучване на историята и науката за кариеса, публикувано миналата седмица от псевдонима Cremieux Recueil на неговия Substack. Бактерията Streptococcus mutans може да не изглежда като най-вероятната тема за дълбоко гмуркане от общ интерес от 7600 думи, но Cremieux се отклонява от безупречните зъби на динозаврите, практиката на неолитната стоматология, селскостопанската и индустриалната революция и ефекта им върху нашето диети и зъболекарската агония на бащите-основатели на Америка.

Неговото есе е един вид шедьовър на възникваща форма на интернет аргументация – такава с корени в блогосферата и посланието -бордова култура от по-ранна епоха, но която наистина разцъфтя в годините на пандемията: изключително дълга, изчерпателно проучена, често компилирана от обсебени неспециалисти и насочена към противоположни поуки за общественото здраве, да речем, или образователни постижения, или произхода на пандемията. За мен архетипният пример вероятно е разследването от 10 части, с девет „интерлюдии“, за причините за затлъстяването на американците, публикувано през 2021 г. от двама анонимни изследователи, наричащи себе си Slime Mold Time Mold, които предложиха замърсяване на нашата вода от околната среда маса от изтичането на стабилизатора на настроението литий като двигател на рязко покачващия се индекс на телесна маса в страната и оттогава са предприели организирането на широкомащабно, самоконтролирано „общностно изпитание“ на това, което наричат ​​„картофена диета“.

В този случай урокът беше за това какво се случва в басейните с бактерии, които наричаме „устите“, и какво можем да направим, за да ги почистим. Вероятно си спомняте съветите от детството, че яденето на бонбони ще ви развали зъбите, но тази история се оказва малко елементарна - проблемът не е, че зъбите ви мразят захарта, а че Streptococcus mutans я обича. И когато консумира захар, страничният продукт е млечна киселина, която наистина започва да разяжда зъбния ви емайл. Не всеки има микробиом в устната кухина, доминиран от Streptococcus mutans, но има вероятност, ако го направите, да ви е предаден от родителите ви много рано - и ако ядете малко захар, е много вероятно да страдате от кариес.четвърт от американците и повече от една трета от света имат нелекуван кариес или кариес и има страшно много научни изследвания, свързващи оралната хигиена с цялостното здраве и благосъстояние. Връзките са както директни (нелекуваните кухини могат да бъдат домакин на инфекции, които могат да се разпространят другаде в тялото, причинявайки целулит и остеомиелит, наред с други инфекции, и други форми на орални бактерии са свързани с рак на дебелото черво и колоректален рак), така и индиректни (загубата на зъби е корелира с по-висока смъртност от всякаква причина, като проучванията на мащабна загуба на зъби откриват големи увеличения на риска от смъртност от всякаква причина.) Това е една от причините през последните няколко десетилетия да има периодични усилия за разработване на ваксина срещу кариес, фокусиран върху Streptococcus mutans.

Но „Impending Fall“ не беше подтикнат от F.D.A. одобрение на такава ваксина, успешно широкомащабно клинично изпитване или дори новини за започване на такова изпитване. Това дори не беше причинено от публикуването на ново академично изследване или нова книга. Вместо това се отнася до пускането на нов продукт, наречен Lumina, замислен от стартъпа Lantern Bioworks и продаван на клиентите директно като пробиотична добавка - и възможност за участие в нещо повече като здравна версия на бета-тест софтуер стартиране.

“Lumina няма F.D.A. одобрението, одобрението на големи научни организации или някоя от другите характеристики, които се предполага, че здравата медицина притежава“, признава Ричард Ханания – виден провокатор на Substack против събуждането, проваксина, чиито възгледи за расата моят колега Jamelle Bouie нарече „ гранясал“ и чиято яростна история на социалната справедливост беше подкрепена от Питър Тийл, Тайлър Коуен и Вивек Рамасвами, наред с други – размишлявайки върху решението му „да позволи на някои генетично модифицирани бактерии да колонизират устата ми“. Така че защо беше направил това?

Той не беше мотивиран от науката или дори от репутацията на учените на компанията. „Истинската причина, поради която си измих зъбите с Lumina“, пише той, „беше, че Скот Александър ми каза да го направя.“

Ако не знаете, Александър е името на един от най-известните обществени интелектуалци в света на технологиите – психиатър от района на залива, който публикува уебсайт за рационалистични размишления и разследвания, наречен Slate Star Codex и сега публикува такъв, наречен Astral Codex Ten — включително наскоро резюме от 15 000 думи на 15-часов дебат за произхода на пандемията и убедителна защита на утилитарно-филантропичния движение Ефективен алтруизъм. Подобно на Ханания, Александър подкрепяше ваксините и беше предпазлив по отношение на Covid, въпреки че беше критичен към F.DA., която според него можеше да ни предостави тези ваксини много по-бързо. С други думи, въпреки че мирогледът му може да изкриви „правилния“, той не е точно конвенционалния либерален стереотип на антинаучния кръстоносец, а много по-близо до неговата социологическа противоположност. И през декември той публикува дълго интервю в стил ЧЗВ с основателя на Lantern Bioworks, което се равняваше на вид одобрение, въпреки че Александър обикновено внимаваше да не прави твърдения за ефикасността на Lumina, като се има предвид, че тя не е издържала конвенционални клинични изпитвания, и да разкрие собствените си конфликти на интереси (приятелите му в компанията и консултантската работа, която съпругата му е направила за тях).

И все пак тази позиция е все по-разпространена, поне в някои ъгли на интернет, особено след като Covid преобърна ужасно много не само за нашите живота и нашето здраве, но също и структурата на нашата епистемична вяра. Изведнъж хранителните стоки не бяха безопасни, а след това бяха; парковете също не бяха, а след това бяха; маските не проработиха, а после проработиха и след това може би пак не проработиха. Особено в началото насоките като че ли се променяха почти всяка седмица, което насърчи някои хора да се опитат да подредят всичко за себе си, докато други изпадаха в понякога страховито объркване. През 2020 г. имаше хора, които заложиха на пандемията си на ивермектин и хидроксихлорохин, позорно известни, но също така и онези, които хъкнаха витамин D като лекарство за Covid, и такива, които не искаха да чакат приключването на клиничните изпитвания и вместо това сглобиха свои собствени версии на ваксините срещу Covid, прилагайки ги под формата на спрейове за нос. Нарастването на наборите за домашни тестове от пандемията не беше само за Covid-19 — който всъщност стана широко достъпен само след много месеци или регулаторни пречки и препятствия за съобщения — но също и за Лаймска болест, хормонални нива, ППИ, менопауза, витамин D , секвениране на ДНК, функция на щитовидната жлеза и много други здравни показатели. До 2021 г. мнозинството от щатите са приели закони, ограничаващи органите за обществено здраве да предприемат действия срещу бъдещи пандемии. След извънредната ситуация с Covid, най-голямата фармацевтична и може би биомедицинска история в страната беше грандиозният възход на Ozempic, който технически дори не получи F.D.A. одобрение за загуба на тегло (въпреки че неговият семаглутид братовчед Wegovy има). някои оценки предполагат, че до една трета от всички рецепти за обичайни лекарства в Съединените щати може да са написани за цели, различни от първоначално предвидените. И скептицизмът към американското медицинско заведение не започна с пандемията, предвид десетилетия на враждебност към властите като F.DA. и още по-продължително национално увлечение по бързи решения, „тайни знания“ и лекове на шарлатани. Но отчасти защото никой не беше доволен от това как протича пандемията и защото всички искаха да вярват, че би било лесно да се справят с нея по-добре, това наистина помогна за култивирането на това, което моята колега Мишел Голдбърг нарече „коалиция на недоверчивите“ – анархичен вид D.I.Y. здравно и уелнес контра-установяване, което смесва презрение към голяма част от конвенционалната мъдрост с голяма вяра в способността на умните хора в интернет да се справят по-добре. „Substackism“, Макс Рийд наскоро го нарече в собствения си Substack.

„Уелнес кътът против събуждане на Substack е само част от голяма и свободна мрежа от инфлуенсъри, подкастери, гурута, учени, псевдоучени, шарлатани, диетолози и измамници“, написа Рийд по-рано този месец. „Това, което свързва всички тези разнообразни производители на съдържание, е по-малко определено ниво (или липса) на научна строгост или опит (понякога тези хора са абсолютно прави!) и по-скоро външно отношение – недоверие към институциите.“

За повечето американци, не само отдясно, всичко това се чувства не просто познато, но и интуитивно: че очевидните спънки на нашето обществено здравеопазване през последните няколко години биха предизвикали недоверчива реакция срещу елитните власти . И имаше погрешни стъпки и грешки: в началото, относно комплектите за тестване и разпространението на аерозол; в средата на пандемията за „естествения имунитет“ и пробивните инфекции; и във фазата след спешната помощ за универсалната стойност на Paxlovid, например, която, според едно скорошно проучване, може да предложи малка или никаква клинична полза за напълно ваксинираните.

Как трябва да балансираме тези грешки и тези приноси? Или пандемичната мъдрост на естаблишмънта срещу онези, които обещаха, че Covid ще убие само няколко хиляди американци, или които вярват, че преживяването на пандемията е недвусмислено обвинение срещу научната институция? И докъде трябва да стигнем аргумента, че F.D.A. често може да се движи по-бързо?

Не всеки, който се съмнява в мъдростта на F.D.A. призовава за премахването му, разбира се, и не всеки, който се чуди за мъдростта на сезонните реваксинации срещу Covid за младите, вярва, че би било добре родителите, които търсят ваксини за децата си, да бъдат докладвани на службите за деца. Не всеки, който беше скептичен към тези изстрели в началото, вярва, че те вече са убили милиони. И не всеки, който смята, че американските училища са били затворени твърде дълго, вярва, че тези затваряния са по-голям провал на обществената политика от войната в Ирак. Но за мнозина опитът с пандемията наистина изглежда е бил един вид лекарство за вход и не само сред антиваксърите цинизмът на Covid отстъпи място на новата ера на медицинското либертарианство. В определени ъгли той започна да изглежда почти като втори мейнстрийм, поне толкова сигурен в себе си, колкото и първият.

Последвайте ни в