Онлайн и телефонните срещи с личния лекар могат да пропуснат лесни диагнози и да „изложат пациентите на риск“
Проучването, публикувано в BMJ Quality and Safety, разглежда данни от 95 инцидента, свързани с безопасността в Обединеното кралство между 2020 г. и 2023 г. (включително по време на пандемията ), като жалби, уредени искове за обезщетение и доклади. Бяха включени и интервюта с персонал от практиката.
Някои от допуснатите грешки се отнасяха до сериозни състояния като вродено сърдечно заболяване, белодробен оток, сепсис, рак и усложнения на диабетно стъпало, „които вероятно биха били лесно диагностицирани с личен преглед“, се казва в проучването.
То добавя: „Няколко инцидента, свързани с безопасността, включват клиницисти, които приемат, че диагнозата, поставена при дистанционна консултация, е по-скоро окончателна, отколкото временна.
„Особено когато последващите консултации са били отдалечени, подобни грешки могат да се вкоренят, което да доведе до засенчване на диагностиката и пропусната или забавена диагноза. тя щеше да бъде извикана обратно, но това така и не се случи, тъй като рецепционистката се разсея от пациент в чакалнята. Телефонният пациент се влоши и почина в дома си същия следобед.
В друг случай персоналът на NHS 111 не успя да диагностицира бременна жена с преждевременно разкъсване на мембраните и вместо това тя беше взета „алгоритъм за проблеми с урината“.
На друго място 16-годишно момиче почина от сепсис, след като личен лекар говори с по-голямата й сестра по телефона и погрешно диагностицира жлезиста треска.
Други случаи включват пропусната белодробна емболия в нова майка, водеща до нейната смърт и пропуснато вродено сърдечно заболяване при бебе.
В някои случаи личните лекари сами осъзнават ограниченията на дистанционните консултации.
Един личен лекар каза: „Аз съм спомних си един баща, който се обади. Наистина не изглеждаше много загрижен.
„И много го подценявах и след това, когато направих видеообаждане, знаете, че това дете… имаше интеркостална рецесия… изглеждаше наистина, наистина зле. И всъщност беше доста страшно, че знаете, че сте водили разговора и ако просто бяхте слушали какво казва татко, всъщност вероятно нямаше да се притеснявате.“
The проучване установи, че пациентите с предшестващи заболявания (и особено ако са имали няколко или са се влошавали), както и много младите и възрастните хора „са били особено трудни за оценка по телефона“.
Изследователите казаха: „Клиничните състояния, трудни за дистанционно оценка, включват възможна сърдечна болка, остър корем, затруднения в дишането, неясни и генерализирани симптоми и симптоми, които прогресират въпреки лечението.“
Проучването посочи „лошото изграждане на връзка“ като проблем, когато оценка на пациентите, наред с „неадекватно събиране на информация, ограничена клинична оценка“, пациенти, указани по грешен път и „недостатъчно внимание към социалните обстоятелства“.
Изследователите установиха, че кабинетите на личните лекари страдат поради недостатъчен персонал и голямо търсене.
Установено е, че начините за обучение на пациентите и пътищата за грижа са „сложни, многопластови и трудни за навигация“; някои включваха разпределена работа между множество клинични и неклинични служители.
Проучването препоръчва на клиницистите да гарантират, че пациентът знае какви са следващите стъпки в лечението им, докато пациентите трябва да изяснят, ако състоянието им се влошава.
Професор Грийнхалг, главен изследовател от Оксфордския университет, каза: „По-голямата част от дистанционните клинични консултации в общата практика са безопасни, до голяма степен защото персоналът е нащрек и греши от страната на предпазливостта.
„Когато се случат инциденти, свързани с безопасността, организационният натиск и лошата комуникация често играят основна роля.
„Това ново изследване идентифицира по-точно къде се крият рисковете и какви мерки можем да предприемем, за да намалим допълнително рисковете. ”
Д-р Ребека Розен, автор на изследването от Nuffield Trust, каза: „Дистанционното консултиране е тук, за да остане и проучването идентифицира начини, по които да се гарантира качество и безопасност.
“ Всеки клиницист трябва да е наясно с високорисковите симптоми, за които е по-безопасно да види пациентите лице в лице; трябва да слушат и да отговарят внимателно на пациентите, които казват, че се нуждаят от лична среща и трябва да се консултират лице в лице, ако пациентът не се е подобрил след предишни дистанционни консултации.
„Можем също така да гарантираме, че пациентите имат знанията и инструментите, които да им помогнат да извлекат най-доброто от своите консултации.“
Последните данни за Англия показват, че 71 процента от консултациите с личния лекар са лице в лице, докато 24 процента са по телефона.
