Пейсмейкър за вашия мозък? Помогна на една жена с нейната осакатяваща депресия

Емили Холенбек живееше с дълбока, повтаряща се депресия, която оприличаваше на черна дупка, където гравитацията се усещаше толкоз мощна, а крайниците й толкоз тежки, че едвам можеше да се движи. Тя знаеше болестта може да я убие. И двамата й родители бяха лишили живота си.

Тя е била готова да опита нещо рисково: имплантиране на електроди в мозъка й като част от пробна терапия.

Изследователите споделят, че лекуването — наречено надълбоко мозъчна стимулация или DBS - в последна сметка може да помогне на доста от близо трите милиона американци като нея с меланхолия, която се съпротивлява на други лекувания. Одобрено е за положения като заболяването на Паркинсон и епилепсия и доста лекари и пациенти се надяват скоро да стане по-широко налично за лекуване на меланхолия.

Лечението дава на пациентите ориентирани електрически импулси, сходно на пейсмейкър за мозъка. Нарастващата част от скорошни проучвания е обещаваща, с повече в ход – макар че две огромни изследвания, които не демонстрираха преимущество при използването на DBS за депресия, краткотрайно стопираха напредъка и някои учени продължават да изразяват угриженост.

Междувременно Храна и Администрацията по медикаментите се съгласи да ускори преразглеждането на настояването на Abbott Laboratories за използване на нейните DBS устройства за резистентна на лечение депресия.

„ Първоначално бях изумен, защото концепцията за това изглежда толкоз интензивна. Например това е мозъчна хирургия. Имате жици, вградени в мозъка ви “, сподели Холенбек, който е част от настоящите проучвания в Mount Sinai West. „ Но също по този начин имах възприятието, че в този миг пробвах всичко и обезверено исках отговор. “

„ Нищо друго не работеше “

Hollenbeck страда от симптоми на депресия като дете, израснало в беднотия и понякога без дом. Но първият й огромен припадък се случи в колежа, след самоубийството на татко й през 2009 година Друг удар по време на престой в Teach for America, оставяйки я съвсем обездвижена и обезпокоена, че ще загуби работата си в класната стая и още веднъж ще потъне в беднотия. Тя дойде в болницата.

„ Накрая имах нещо като модел на включване и изключване “, сподели тя. След като реагира на лекарства за време, тя щеше да се върне.

Тя успя да спечели докторска степен по логика на психиката, даже откакто загуби майка си в последната си година от висшето учебно заведение. Но черната дупка постоянно се връщаше, за да я привлече. Понякога, сподели тя, мислеше да постави завършек на живота си.

Тя сподели, че е изчерпала всички благоприятни условия, в това число електроконвулсивна терапия, когато един лекар й сподели за DBS преди три години.

„ Нищо друго не работеше “, сподели тя.

Тя стана една от само няколкостотин, лекувани с DBS за депресия.

Холенбек претърпя мозъчна интервенция, до момента в който беше замаян, само че безсънен. Д-р Брайън Копел, който управлява Центъра за невромодулация на планината Синай, сложи тънки железни електроди в област на нейния мозък, наречена субкалозален цингуларен кортекс, който контролира прочувственото държание и взе участие в възприятията на горест.

Електродите са свързани посредством вътрешен проводник към устройство, сложено под кожата в гърдите й, което контролира количеството на електрическа стимулация и доставя непрекъснати импулси с ниско напрежение. Холенбек го назовава „ прозак непрестанно “.

Лекарите споделят, че стимулацията оказва помощ, тъй като електричеството приказва на езика на мозъка. Невроните споделят посредством електрически и химични сигнали.

В естествените мозъци, сподели Копел, електрическата интензивност отеква гладко във всички области, в нещо като танц. При депресия танцьорите се забиват в емоционалната верига на мозъка. DBS изглежда „ отлепва веригата “, сподели той, позволявайки на мозъка да прави това, което е обикновено.

Холенбек сподели, че ефектът е съвсем неотложен.

„ Първият ден след интервенцията, тя стартира да усеща покачване на това отрицателно въодушевление, на тежестта “, сподели нейният психиатър, доктор Мартийн Фиги. „ Спомням си, че тя ми сподели, че е съумяла да се наслаждения на виетнамска храна за у дома за първи път от години и в действителност да опита храната. Тя започна да украсява дома си, който беше изцяло празен, откогато се премести в Ню Йорк. “

За Hollenbeck най-дълбоката смяна беше да откри още веднъж наслаждение в музиката.

„ Когато Бях в меланхолия, не можех да слушам музика. Звучеше и се усещах като че ли слушам статично радио “, сподели тя. „ Тогава в един слънчев ден през лятото, вървях по улицата слушайки песен. Просто почувствах тази плаваемост, това: „ О, искам да ходя повече, искам да отида и да върша неща! “ И осъзнах, че се усъвършенствам. “

Тя единствено желае терапията да е била там за родителите й.

История на лекуването

Пътят към това лекуване се простира преди две десетилетия, когато неврологът доктор Хелън Мейберг управлява обещаващи ранни проучвания.

Но последваха неуспехи. Големи изследвания, стартирани преди повече от дузина години, не демонстрират забележителна разлика в процентите на отговор за лекувани и нелекувани групи. Д-р Катрин Скангос, психиатър в Калифорнийския университет, Сан Франциско, също изследваща DBS и депресията, цитира няколко аргументи: Лечението не е било персонализирано и откривателите са разглеждали резултатите в продължение на въпрос на седмици.

Някои по-късни проучвания демонстрират, че пациентите с меланхолия са имали устойчиво, дълготрайно облекчение от DBS, когато са следени в продължение на години. Като цяло, при разнообразни мозъчни цели, DBS за меланхолия се свързва със междинен % на отговор от 60 %, се споделя в едно изследване от 2022 година

Леченията, които се тестват от разнообразни екипи, са доста по-пригодени към индивидите през днешния ден. Екипът на Mount Sinai е един от най-известните откриватели на DBS за депресия в САЩ. Там експерт по невроизображения използва мозъчни изображения, за да лоцира точното място където Kopel да постави електроди.

„ Имаме шаблон, проект къде тъкмо ще отидем “, сподели Мейберг, пионер в проучванията на DBS и директор-основател на The Nash Family Center for Advanced Circuit Therapeutics в планината Синай. „ Мозъкът на всеки е малко различен, тъкмо както очите на хората са малко раздалечени или носът е малко по-голям или по-малък. “

Други проучвателен екипи също приспособяват лечението към пациентите, макар че техните способи са малко по-различни. Скангос и нейните сътрудници учат разнообразни цели в мозъка и доставят стимулация единствено когато е необходимо за тежки признаци. Тя сподели, че най-добрата терапия може в последна сметка да бъде комбинация от подходи.

Докато екипите не престават да работят, Abbott стартира голямо клинично изпитване тази година, преди потенциално решение на FDA.

„ Полето напредва много бързо “, сподели Скангос. „ Надявам се, че ще получим утвърждение в рамките на кратко време. “

Но някои лекари са скептични, посочвайки потенциални затруднения като кървене, инсулт или зараза след интервенция.

Д-р. Стенли Кароф, почетен професор по психиатрия в Университета на Пенсилвания, сподели, че учените към момента не знаят точните пътища или механизми в мозъка, които провокират меланхолия, заради което е мъчно да се избере място за стимулиране. Също по този начин е трудно да се изберат правилните пациенти за DBS, сподели той, и са налични утвърдени, сполучливи лечения за депресия.

„ Вярвам, че от психиатрична позиция, науката не съществува “, сподели той на DBS за депресия.

Продължаваме напред

Hollenbeck признава, че DBS не е лекарство за всички; тя към момента приема лекарства за депресия и се нуждае от непрекъснати грижи.

Тя неотдавна посети Майберг в кабинета й и разискаха възобновяване. „ Не става въпрос за това да бъдеш щастлива от самото начало “,  й каза докторът. „ Става въпрос за реализиране на прогрес. “

Това е, което откривателите учат в този момент – как да проследят напредъка.

Последните проучвания на Mayberg и други в списание Nature показаха, че е възможно да предоставят  “ отчитане “ на това по какъв начин се оправя някой във всеки един миг. Анализирайки мозъчната активност на пациенти с DBS, откривателите откриха уникален модел, който отразява процеса на възобновяване. Това им дава справедлив начин да наблюдават по какъв начин хората се усъвършенстват и да вършат разлика сред предстояща депресия и типични промени в настроението.

Учените удостоверяват тези констатации, употребявайки по-нови DBS устройства в група пациенти, включваща Hollenbeck.

Тя и други участници правят своята роля най-вече вкъщи. Тя дава на откривателите постоянни мозъчни записи, като влиза в таблет, слага отдалечено над сходно на пейсмейкър устройство в гърдите си и изпраща данните. Тя дава отговор на изникващи въпроси за това по какъв начин се усеща. След това тя записва видео, което ще бъде анализирано за неща като изражение на лицето и диалект.

От време на време тя отива в „ Q-Lab “ на планината Синай, завладяваща среда, където учени вършат количествени проучвания, събирайки всевъзможни типове данни, в това число по какъв начин тя се движи във виртуална гора или прави кръгове във въздуха с ръцете си. Подобно на доста други пациенти, тя движи ръцете си по-бързо в този момент, когато се усеща по-добре.

Данните от записите и визитите се комбинират с друга информация, като да вземем за пример житейски събития, за да се очертае по какъв начин се оправя. Това оказва помощ при решенията на лекарите, като да вземем за пример дали да увеличат нейната доза електричество – което направиха един път.

На една сутрин Холенбек реалокира яката си и отметна косата си встрани, за да разкрие белези по гърдите и глава от нейната интервенция на DBS. За нея те са знаци за това какъв брой надалеч е стигнала.

Тя си проправя път из града, като се разхожда в парка и посещава библиотеки, които са били убежище в детството. Тя към този момент не се тревожи, че естествените житейски провокации ще предизвикат съкрушителна депресия.

„ Стресът е много рисков от време на време, само че мога да видя и запомня, даже на телесно равнище, че съм ще се оправи ", сподели тя.

„ Ако не бях имала DBS, съм съвсем сигурна, че нямаше да съм жива през днешния ден. "