Получаването на спирала боли. Защо не се предлага облекчение на повече жени?

Жените все повече се обръщат към вътрематочното устройство или IUD като форма на контрацепция, според данни от Центъра за контрол на заболяванията и превенция, публикувани днес. Въпреки това е широко известно, че поставянето на спирала може да бъде изключително болезнено и малко лекари предлагат ефективно облекчение. Очакването на болката е „потенциална бариера“ за разширяване на достъпа, каза д-р Лорън Сапата, епидемиолог от отдела за репродуктивно здраве в CDC.

Приблизително 20 процента от жените са разчитали на спирала между 2015 и 2019 г., което е драстично увеличение от 8 процента, които са използвали такава между 2006 и 2010 г. Но социалните медийни платформи са изпълнени с жени, съчувстващи за болезненото си поставяне на спирала, а понякога и премахване. Проучване, публикувано тази година, което сканира TikTok за 100-те най-добри видеоклипа с хаштаг #IUD, установи, че от видеоклиповете, представящи опита на пациента, почти всички – 97 процента – подчертават болката от процедурата и други отрицателни странични ефекти.

„По принцип винаги препоръчвам спирала“, каза д-р Джени Ву, автор на проучването на TikTok и трета година ординатор по акушерство и гинекология в Дюк. „Но след това забелязах, че много от моите по-млади пациенти, Gen Z, просто не искат IUD.“ Отделен доклад на CDC, също публикуван днес, установи, че само 6 процента от тийнейджърите са използвали IUD, което го прави сред най-малко разпространените методи за тази възрастова група.

Има няколко ефективни опции за управление на болката при поставяне на ВМС. И все пак лекарите рядко ги обсъждат или използват, каза д-р Ив Еспей, председател на отдела по акушерство и гинекология в Университета на Ню Мексико. Проучване, публикувано тази година, установи, че само 4 процента от обучените лекари в Съединените щати предлагат инжекция с локален анестетик, за който е установено, че е ефективен за облекчаване на болката. И почти 80 процента от обучените лекари, показва проучването, предлагат болкоуспокояващи без рецепта, като ибупрофен, които са показали, че са по-малко ефективни.

жени, които са раждали - и има доказателства, които предполагат, че те изпитайте по-малко болка по време на поставянето, добави тя.

Това също се свежда до минимизиране на болката на жените, каза д-р Андрю Голдщайн, гинеколог и специалист по тазова болка. „Вярвам, че газовото осветление е нещо обичайно“, каза той. „Болката на жените трябва да се вярва и да се облекчава.“

Тъй като новите изследвания потвърждават ефективността на някои методи и както информираните пациенти се застъпват за себе си, някои лекари започват да предлагат множество опции за облекчаване на болката при поставяне и дори премахване на ВМС – промяна в практиката, която започна да се засилва „през последните три години или така“, каза д-р Ву.

CDC, чиито настоящи насоки смътно подкрепят използването на локален анестетик, е в процес на преглед на наскоро публикувани данни за управление на болката при поставяне на IUD с планове за актуализиране на препоръките през следващата година.

Защо поставянето на ВМС е толкова болезнено?

Поставянето на Т-образното устройство в матката означава, че то първо трябва да си проправи път през шийката на матката. „Всяка манипулация на шийката на матката може да бъде доста неудобна“, каза д-р Голдщайн, защото има няколко различни нерва, които сигнализират за болка. Вътрешният канал на шийката на матката също е „физиологично затворен“, каза д-р Еспей, и „трябва да натиснете доста силно“ или дори да използвате дилататор, за да влезе спиралата. Жените, които са раждали, са по-склонни да имат малко по-отворена шийка на матката, каза тя, поради което поставянето може да боли по-малко за тях.

само ограничени доказателства, че този метод може да намали болката в IUD. Но по-нови изследвания, включително проучвания, публикувани през 2017 г. и 2019 г., предполагат, че е ефективен по време и след процедурата и повече лекари сега започват да го използват по-рутинно, каза д-р Голдщайн. Парацервикалният блок също обикновено се покрива от застраховка.

Но не всяка клиника е създадена да предлага метода и той може също така да удвои времето за процедурата по поставяне, д-р , каза Еспей. Освен това, когато описвате какво е необходимо, за да получите парацервикален блок, „хората не харесват идеята“, добави тя, „защото това е друга игла.“

Доктори може да предложи и локален лидокаинов гел или спрей, но доказателствата за неговата ефективност са смесени, каза д-р Голдщайн. Някои проучвания предполагат, че това може да намали болката от хващане на шийката на матката по време на процедурата, но „не е близо до степента на облекчаване на болката, която осигурява парацервикалният блок“, каза той.

Аналгетици

Голямо разнообразие от лекарства, включително не само тиленол и ибупрофен, но и силни опиоиди, като оксикодон, попадат в тази категория. Въпреки че мнозинството от лекарите предлагат лекарства без рецепта, „имаме достатъчно проучвания, за да знаем, че не действат“, каза д-р Еспей. Има ограничени доказателства за опиоидите, въпреки че те като цяло изглеждат по-ефективни от лекарствата без рецепта за намаляване на болката, добави тя.

C.D.C. препоръчва да не се използва в повечето случаи, приблизително 15 процента от обучените лекари все още го използват за жени, които никога преди не са раждали. Ако лекар го предложи, трябва да настоявате за повече опции, каза д-р Голдщайн.