Повечето хора всъщност не са алергични към пеницилин. Все повече лекари правят тестове, за да го потвърдят.
Нарастващ брой алерголози и служители на общественото здравеопазване в цялата страна настояват да докажат, че повечето хора, които смятат, че имат алергия към пеницилин, всъщност не са , алергични към антибиотика — и могат да го използват безопасно.
Така наречените алергии към пеницилин за отлагане, според лекарите, биха имали големи последици за здравето: по-бързи и по-ефективни лечения за хора, които са изразходвали живее, избягвайки пеницилини и сродни лекарства, включително амоксицилин, както и възможността да намалим нарастващата резистентност към антибиотици.
"Има еволюция в това, че всички ние преминаваме от реактивен подход към пеницилиновите алергии към проактивен подход“, каза д-р Козби Стоун, асистент по алергия и имунология в Медицинския център на университета Вандербилт в Нешвил, Тенеси. „Това означава да кажа на пациентите: „Мисля, че трябва да тествам тази алергия за вас, защото смятам, че ще ви създаде проблем сега или в бъдеще.“
Относно 10% от населението на САЩ съобщава, че има алергия към пеницилин, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. В повечето от тези случаи на хората отдавна е било казано, че са алергични към пеницилин - обикновено след развитие на обрив в рамките на няколко дни след приема на антибиотика като бебе или малко дете.
Други хора просто предположиха, че имат алергия, защото брат или сестра или друг член на семейството имаше.
Но CDC казва, че по-малко от 1% са наистина алергични.
"Някои от нещата, които смятахме за алергии, просто не са", каза Стоун. „Другото нещо е, че дори истинските алергии избледняват с времето. Хората израстват от тях.“
Стоун ръководи усилията във Vanderbilt да тества пациенти, чиито диаграми показват, че имат алергия към пеницилин. На хората се дава малка доза от антибиотика в контролирана среда и се наблюдава за евентуална реакция.
"Трябва да тестваме 100 души, за да намерим един", който реагира, каза Стоун.
Въпреки че някои от тези реакции могат да бъдат тежки, повечето не са. Хората могат да развият обрив, диария или да почувстват гадене.
"Това са само странични ефекти" на лекарството, каза д-р Джералд Волчек, председател на алергичните заболявания в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота.
Волчек каза, че тестването на хората за истински алергии към пеницилин е нараснало през последните години. „Наистина изглежда, че има натиск в цялата страна за това деликатиране.“
Въпреки че няма национални насоки за деликатиране на пеницилин, CDC следи отблизо усилията и насърчава хората да търсят тестове .
„Премахването на фалшива алергия отваря възможностите за лечение на пациентите и води до по-малко използване на антибиотици, които допринасят повече за антимикробна резистентност“, Мелинда Нойхаузер, фармацевт и ръководител на спешните грижи за Службата за управление на антибиотиците на CDC, се казва в имейл.
Лекарите трябва да намерят други антибиотични възможности при лечение на бактериални инфекции при пациенти с алергии към пеницилин. Но тези лекарства не винаги действат добре.
"Ние знаем, че пациентите получават грешни антибиотици", каза Стоун.
Пациентите, на които не може да бъде даден пеницилин, често получават широкообхватни антибиотици от спектъра, които може да не действат толкова добре и трябва да бъдат запазени като последна мярка за най-тежките бактериални инфекции.
Може да се наложи пациентите да бъдат на тези други антибиотици по-дълго. Тъй като те са по-малко ефективни, това дава на бактериите шанс да станат по-силни и да развият повече начини да се противопоставят на лекарствата, които действат срещу тях.
Изчерпване на опциите
Беше само преди седмица, когато Клеър Вьорнер, на 33 години, от Хендерсънвил, Тенеси, разбра по време на тест във Вандербилт че тя всъщност не е алергична към пеницилин - диагноза, която носи от дете.
Майката на Вьорнер, каза тя, видяла дъщеря си покрита "от главата до петите" при копривна треска след първи прием на пеницилин на 18-месечна възраст.
Семейството се обърна към други антибиотици, когато Вьорнер порасна. „Приятелите ми получиха стрептокок в гърлото, отидоха на лекар, получиха пеницилинова инжекция и почти на следващия ден се върнаха на училище“, каза тя. „Ще трябва да взема 5-, 6-, 7-дневни курсове с антибиотици.“
Други антибиотици също доведоха до странични ефекти, като копривна треска и гадене.
Нейните лекари изчерпваха възможностите за антибиотици за Woerner, който е предразположен към инфекции на синусите. Освен това тя има астма, което увеличава риска от пневмония.
Ворнер каза, че за първи път е осъзнала сериозността на ситуацията преди няколко години, когато още една инфекция на синусите я е изпратила на лекар.
"Те се опитваха да разберат какъв антибиотик да ми дадат", каза тя. „Лекарят ме погледна и тя каза: „Трябва да разберете това. Защото, ако се разболеете наистина, не съм сигурен какво ще ви дадат за лечение.“
Стратегията за тестване на пеницилин на Vanderbilt работи по един от двата начина, в зависимост от историята на пациента с антибиотика. Повечето хора казват, че са получили обрив след прием на пеницилин като дете. На тези пациенти се дава орална таблетка амоксицилин и след това се наблюдава до 90 минути за реакция.
Няколко, каза Козби, може да развият друг обрив. „Но наличието на обрив не означава непременно, че имате алергия“, каза той.
Екипът подхожда по-внимателно с пациенти, които имат анамнеза за тежка реакция към пеницилин. Този процес може да отнеме до 3 часа.
Те започват с мъничко убождане на кожата с пеницилин. Ако няма реакция, лекарите правят интрадермален тест, като инжектират антибиотика точно под кожата. След това, ако все още няма реакция, на пациентите се дава таблетка амоксицилин.
Когато лекарите във Vanderbilt тестваха пет различни версии на пеницилин върху Woerner, нищо не се случи. Без копривна треска. Без обрив. Няма подуване. Няма сърбеж.
Изглежда, че Woerner или е израснал от алергията, или изобщо не е бил алергичен.
"Пеницилин с нисък риск алергията е добавена към нейната карта като 2-годишна“, каза Стоун, който лекува Woerner. „В продължение на 30+ години това означаваше, че всеки път, когато се разболееше, нейните лекари трябваше да го заобикалят.“
„Идеалният сценарий би бил да се тества нейната алергия към пеницилин, когато беше дете ”, каза той.
Dr. Кимбърли Рисма, професор по педиатрична алергия и имунология в Детската болница в Синсинати, използва този подход с малките си пациенти.
Болничната система има десетки хиляди деца, в чиито диаграми са посочени като болни алергия към антибиотик, включително пеницилин, каза Рисма.
Понякога децата развиват известно подуване или обрив, който може да продължи няколко дни след приема на антибиотик. Рисма каза, че това е разбираемо безпокойство за семействата, които впоследствие молят лекарите да дадат различни антибиотици.
Възможно е обаче тези алергични симптоми да не се дължат на алергия към лекарството, а но повече имунна реакция към инфекцията, която се лекува, каза Рисма.
В нейния протокол за тестване децата - понякога дори бебета - идват за доза течен амоксицилин и след това се наблюдават внимателно в продължение на 48 часа. Нейният екип прави този вид тестване от 2016 г.
„Повече от 95% от децата всъщност не са алергични, когато се тестват отново“, каза Рисма. „Това променя играта за семействата.“
Ерика Едуардс
