Преодолял бедността и пристрастеността, издържал адвокатския изпит. Тогава рецептата му попречи.
Тази публикация е основана като план за Националната стипендия на USC Annenberg за 2023 година
НАШВИЛ, Тенеси. — След приключил, Дерек Скот гордо окачи дипломата си от Юридическия лицей на Университета на Тенеси на стената си вкъщи. По множеството индикатори той беше малко евентуален претендент за юридическо учебно заведение — той беше първият в най-близкото си семейство, който отиде в гимназия и се бореше години наред с пристрастяването към опиати, преди да се запише в лицей на 32-годишна възраст. Дипломата послужи освен като увещание за всичко, което е преодолял, само че и като доказателство, че принадлежи.
Когато устоя изпита за юрист през 2021 година, фантазията му се почувства съвсем осъществена. Всичко, което трябваше да направи, беше да премине частта „ темперамент и валидност “ от кандидатурата си – стъпка, която всички бъдещи юристи би трябвало да създадат.
„ Знаех, че ще бъдат заложени въпроси, “, сподели Скот, в този момент на 44 години. „ Но не мислех, че моите медикаменти ще бъдат най-голямото затруднение. “
В молбата си за адвокатска отбрана Скот разкри, че е бил наказан за три закононарушения преди съвсем две десетилетия, както и упрекнат по други престъпни обвинявания, които в последна сметка ще бъдат заличени от досието му. За негова изненада тези разкрития щяха да го тласнат в съвсем тригодишна борба за правото му да употребява бупренорфин, утвърдено от Администрацията по храните и медикаментите лекарство, което специалистите по медицина на зависимостите и висши федерални здравни чиновници назовават „ златен стандарт “ за лекуване на опиати разстройство при приложимост.
Бупренорфинът е трансформирал живота на Скот – той му е дал чувство за нормалност, сподели той, и го е сложил по пътя към юридическия факултет. Бъдещето му обаче щеше да зависи от избор, който въобще не изглеждаше като избор: да се откаже от медикаментите, които го предпазваха от рецидив, и да отиде на лекуване единствено за самоограничение, или да загуби шанса си да стане юрист.
„ Почти се усещах като осъден “, сподели Скот.
Въпреки че не е добре известно, Законът за американците с увреждания не разрешава дискриминирането против хора с разстройство при приложимост на субстанции. Тези отбрани обгръщат хора, които употребяват това, което е известно като медикаменти за разстройство, обвързвано с използването на опиати, или MOUD, което включва бупренорфин и метадон. И двете медикаменти лимитират признаците на лишаване и глада и доста понижават риска от предозиране.
Въпреки това, тези медикаменти остават поразително незадоволително употребявани в цялата страна и частта от пациентите, имащи шанса да получат достъп до тях, постоянно се сблъскват с сходни спънки на Скот.
„ Тази интервенция в медикаментите на хората се случва постоянно в наказателноправната система и системата за протекция на децата, както и в заетостта, жилищното настаняване и даже в здравните заведения “, сподели Сали Фридман, юрист и старши вицепрезидент на правното покровителство за Центъра за правни дейности, национална организация с нестопанска цел, която работи за битка с дискриминирането против хора с престъпно досие и разстройство, обвързвано с използването на субстанции. „ Вредата, която предизвиква, е голяма. “
Министерството на правораздаването на Съединени американски щати се пробва да промени това. През последните шест години организацията стартира да употребява ADA за битка с сходна дискриминация посредством започване на следствия, завеждане на правосъдни каузи и принуждаване на хипотетични извършители, в това число снабдители на здравни услуги и професионален лицензионен съвет, към съглашения за споразумяване. Досега е подхванало насилствени дейности в най-малко 10 щата, от Масачузетс до Колорадо.
Министерството на правораздаването сега проверява случая на Скот, съгласно източници, близки до следствието, и документи, прегледани от Новини на NBC. Както Министерството на правораздаването, по този начин и Прокуратурата на Съединени американски щати за Близкия окръг на Тенеси отхвърлиха коментар.
Върховният съд на щата Тенеси, който управлява лицензирането на юристи и Държавната комисия по правните експертизи, отхвърли да коментирайте случая на Скот или отговорете на въпроси по отношение на политиките му.
Правен казус за такава отбрана се процежда постепенно, изключително в щати като Тенеси, където смъртните случаи от предозиране на опиоиди и бариерите пред достъпа до медикаменти остават високи. Междувременно пациенти като Скот се оказват хванати сред последователите на лекуването единствено с самоограничение и правото им сами да дефинират своя път към възобновяване.
„ Хората с разстройство, обвързвано с използването на опиоиди, не би трябвало да избират сред приемането на законно предписано, постоянно животоспасяващо лекуване и приемането на публични услуги, гонене на благоприятни условия за работа или достъп до здравни грижи “, сподели Кристен Кларк, помощник-главен прокурор по гражданските права в Министерството на правораздаването.
„ Той е ще бъда юрист
Бабата на Скот, Нели, го отгледа в едношироко ремарке в окръг Клей, Тенеси, юрган от хълмове и тютюневи полета тъкмо под границата на Кентъки. Нямаха доста, сподели Скот, само че Нели се погрижи той да се посвети на учебно заведение. Докато растеше, той мечтаеше да стане юрист - въодушевен от телевизионните излъчвания, които той и Нели гледаха, като „ Пери Мейсън “, и от непоклатимата й религия, че техните условия не би трябвало да дефинират бъдещето му. „ Той ще стане юрист “, споделяше тя на всеки, който желаеше да я слуша.
„ Винаги съм имал възприятието, че мога да върша всичко, което си реша “, сподели той. „ Баба ми ме накара да усещам това, до момента в който растях. “
До края на 90-те години окръг Клей стартира да изпада в стопански спад, откакто няколко огромни заводи бяха затворени и първата вълна на опиоидната зараза мина районът. Скот напусна колежа след учебен срок, с цел да може да работи и да се грижи за Нели. След като тя умря, той стартира да употребява опиоиди за забавление и по-късно му бяха предписани за лекуване на болежка от тежка кожна зараза. Подобно на милиони други американци, неговата взаимозависимост от тях би се трансформирала в пристрастяване.
„ Когато си привързан по този метод, това е първото нещо, за което си мислиш, когато се събудиш “, той напомни. „ Това завладява мозъка ви. Това е като „ Не мога да действам, без да получа това. “
Въпреки че метадонът е утвърден за лекуване на разстройство, обвързвано с използването на опиоиди от 1972 година, той остава мощно стигматизиран и строго контролиран от двете федералното държавно управление и щатите - да държат медикаментите недостъпни за доста, които се нуждаят от тях. Бупренорфинът, който може да се отпуска в аптеките, е по-достъпен. В началото на 2000-те години, когато зависимостта на Скот от опиоидите нараства, федералното държавно управление е наляло милиони в създаването на бупренорфин и е почнало да утвърждава използването му под разнообразни форми за пациенти като него. Федералното законодателство също по този начин разшири достъпа до него, като разреши на особено сертифицирани лекари да предписват лекарството отвън кабинетите си.
Подобно на метадона, бупренорфинът е синтетичен опиоид, извънредно ефикасен при блокиране на интоксикация, признаци на лишаване и апетит посредством свързване с опиоидните рецептори в мозъка. Доказано е, че и двете понижават риска от съдбовно и нефатално предозиране, в някои проучвания с повече от 50%. Метадонът е цялостен опиоиден агонист — което значи, че той изцяло задейства мозъчните опиоидни рецептори — и постоянно се счита за по-добър вид за пациенти, които са станали подвластни от по-високи дози опиоиди. Бупренорфинът, непълен опиоиден агонист, носи по-малък риск от респираторна меланхолия и затова по-малък риск от предозиране при пациенти, които занапред стартират лекуване.
И двете, съгласно федералните инструкции, са безвредни за продължителна приложимост термин.
Едва през 2011 година, година, когато повече от 1000 поданици на Тенеси починаха от свръхдоза, Скот съумя да получи рецепта за Suboxone, форма на бупренорфин. Дотогава той работеше в цех за преправка на пилешко месо и бе виждал другари да се пробват и не съумяват да изтрезнеят без медикаменти. Той също се беше опитал да спре, само че не можа да преодолее мъчителните признаци на абстиненция, в това число повръщане и мощни болки в тялото, които разказа като „ най-лошото възприятие, което в миналото съм имал “.
„ Ще направиш всичко, съвсем всичко, с цел да го накараш да изчезне “, добави той.
Suboxone направи това вместо него. Почти незабавно, сподели той, това имало различен резултат – предиздвикало го да почувства, че „ може да промени нещата в действителност “.
Това означаваше да напусне Клей Каунти. На 32 години Скот се записва в университета в Западен Кентъки. Той стартира да посещава черква и стартира да работи на повърхностен работен ден, помагайки на другите да се възстановят. След като приключва със междинен триумф 3,9 от програмата за отличие, той получава цялостна стипендия за юридическия факултет на Университета на Тенеси. Там траекторията му продължи нагоре. Работил е в правната клиника, стажувал се е при щатски апелативен арбитър и най-сетне се е почувствал, че става индивидът, който е знаел, че може да бъде.
Притеснен какво могат да си помислят хората, Скот сподели той в никакъв случай не е приказвал с никой от своите съученици или професори за своята история. „ Те в никакъв случай не знаеха, че съм имал някакъв проблем със зависимостта в предишното “, сподели той. „ Те просто знаеха, че съм по-възрастен възпитаник, нетрадиционен. “
Той продължи да приема медикаментите си от самото начало, поддържайки лазерно фокусиране върху образованието и възобновяване си като строго защитавана загадка: Да каже всеки искаше да съобщи ключа, който трябваше да го заключи от специалността.
Скот имаше шанса да получи медикаменти, сподели доктор Стивън Лойд, доктор от Източен Тенеси, който сега служи като ръководител на щатския Съвет за понижаване на опиоидите.
Повечето младежи от неговия регион и други селски общности в щата, които се борят със зависимостта, са „ лимитирали достъпа си до медикаменти или в никакъв случай не са имали показаната алтернатива “, сподели Лойд. „ Представете си, че сте умрели и има лекарство, което усъвършенства възможностите ви да живеете с 50 до 60%, за което никой в никакъв случай не ви е казвал. “
По времето, когато Скот приключва право през 2019 година, фентанил е почнал да прониква в доставките на противозаконни опиати в Тенеси, като в последна сметка броят на смъртните случаи в щата доближи 3826 през 2022 година Днес щатът е третият най-голям % на съдбовно предозиране в нацията – след Западна Вирджиния и Вашингтон, окръг Колумбия – съгласно според най-новите данни от Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите.
В Тенеси остава надълбоко съмнение за фармацевтични отговори на рецесия, породена преди всичко от фармацевтичните артикули, сподели Лойд.
Държавата има строги разпореждания за клиниките, които популяризират метадон. През годините безскрупулни болкоуспокояващи клиники и аптеки повдигнаха федерални обвинявания за определяне и разпределяне на опиоиди при проценти, надхвърлящи междинните за страната. Пациентите от дълго време се оказват неспособни да намерят локална аптека, подготвена да извърши рецептата им за бупренорфин, принудени са да вършат дълги ежедневни шофирования, с цел да получат достъп до метадон, или се сблъскват с лимитирани благоприятни условия за лекуване отвън рехабилитацията, учредена на религия, единствено за самоограничение.
Лойд, който се възвърне от пристрастяването към опиати посредством лекуване единствено с самоограничение, настоя за разширение на достъпа до медикаменти в Тенеси. (Той е и основен медицински шеф на Cedar Recovery, която ръководи 10 клиники за лекуване с опиоиди в целия щат.)
„ Има необятно публикувано разбиране, че сменяте едно лекарство с друго и в случай че просто ходете повече на черква и се молете повече, това просто ще изчезне, ” сподели той. „ Съществува и наклонност в нашия щат да се подценява това, което споделят федералните. “
'Опустошително'
Когато Скот научи, че е издържал адвокатския изпит в През април 2021 година той към този момент работеше в адвокатска адвокатска фирма и беше подписал контракт да остане, откакто получи лиценза си. Неговото вдъхновение обаче понижа, когато получи втори имейл от Борда на правните експертизи, който му споделяше, че кандидатурата му е породила „ угриженост “ по отношение на способността му да практикува право.
Преди да успее продължи напред, съветът му сподели, че ще би трябвало да бъде оценен от Програмата за подкрепяне на юристите в Тенеси (TLAP), държавно управлявана стратегия, която оказва помощ на юристи, съдии, студенти по право и претенденти за адвокатска адвокатура, борещи се с физически или умствени увреждания, в това число субстанции потребление разстройство. Участието в такива стратегии може да бъде непринудено – те оферират поверителна, безвъзмездна помощ на юристи, които се нуждаят от помощ – само че също по този начин оказват помощ на държавните препоръки да правят оценка претендентите за адвокатска адвокатура и да следят юристите по време на дисциплинарни производства.
В допълнение към полагайки адвокатския изпит, бъдещите юристи би трябвало да потвърдят, че имат характера и годността да практикуват право - специалност с огромен стрес и високи залози, при която самият живот на клиента може да зависи от способността на неговия юрист да извършва отговорностите си отговорно. За да създадат това, претендентите би трябвало да дават цялостно отчитане на минали дейности, в това число наказателни присъди и финансови задължения. В взаимозависимост от щата, претендентите може също да се сблъскат с въпроси по отношение на заличени наказателни обвинявания или присъди, както и диагнози или лекуване на психологично здраве и разстройства, свързани с използването на субстанции.
Въпреки че съвсем всички щати ще лицензират пе
