Птичият грип се разпространява. Защо повече хора не се тестват?

Първата стъпка в битката против всяко огнище на инфекциозно заболяване е откриването. Без необятно публикувано тестване здравните чиновници нямат доста визия кой е инфектиран, по кое време да лекуват пациентите и по какъв начин да следят околните им контакти.

В този смисъл епидемията от птичи грип е мъчителна националните млечни ферми се популяризира на практика неусетно.

Към понеделник вирусът е заразил 157 стада в 13 щата. Но до момента в който чиновниците са тествали хиляди крави и следят стотици аграрни служащи, единствено към 60 души са били тествани за птичи грип.

Длъжностните лица нямат пълномощия да принуждават служащите да се тестват, а служащите няма по какъв начин да се тестват. При актуалната зараза единствено четирима служащи в млечни артикули и петима служащи в птицевъдство са дали позитивни проби за H5N1, вируса на птичия грип, само че специалистите считат, че доста повече са били инфектирани.

Пандемията Covid-19 и епидемията от mpox (бивша маймунска шарка) през 2022 година разкриха дълбоки пукнатини в метода на Съединени американски щати към тестването за зараждащи патогени. Тези неуспехи подтикнаха федералните организации да преминат към политики, които биха разрешили бързо мащабиране на тестванията по време на зараза.

Но напредъкът е муден, изявленията с повече от дузина университетски и държавни представители специалисти допускат.

„ Графикът наподобява муден, като се има поради, че броят на незабавните случаи на инфекциозни болести явно нараства “, сподели доктор Джей Варма, основен медицински шеф в SIGA Technologies и член на комисия, която оценяваше лабораторните интервенции в Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите.

Неуредиците с тестването забавят отговора на Covid в сериозните ранни седмици на пандемията. Нацията се забави с създаването на бързите проби, които за мнозина се трансфораха в опора на пандемичния живот.

По време на експлоадирането на mpox федералните чиновници към този момент имаха диагностичен тест. Но в продължение на доста седмици клиницистите трябваше да го поръчват от публични здравни лаборатории, което създаваше мъчителни забавяния в диагностицирането.

Отне C.D.C. няколко седмици, с цел да се ангажираме с комерсиални лаборатории, с цел да създадем тестванията за mpox по-широко налични.

Този път тестванията за птичи грип са изобилни: има 140 000 от тях в лабораториите за публично здраве, налични 750 000 спомагателни теста, в случай че са нужни, и още 1,2 милиона на път.

Федералните чиновници споделиха, че броят на наличните проби е повече от задоволителен. Но тестванията, които могат да дефинират с акуратност H5N1, още веднъж са налични единствено в лабораториите за публично здраве.

Повечето клиники нормално разполагат с проби за грип, само че те би трябвало да изпратят проби до една от лабораториите или към C.D.C. по-специално за потвърждаване на зараза с птичи грип.

„ Няма значение какъв брой теста можете да извършите, в случай че не са на вярното място “, сподели Дженифър Нуцо, шефът на Пандемичния център към университета Браун.

Ако това се случи, нацията ще има потребност от проби освен в публични здравни лаборатории, само че и в домовете, учебни заведения, работни места и на всички места другаде, където хората може да се нуждаят от бързи отговори.

Това изисква федералните чиновници бързо да се разширят, като оказват помощ на университетски, търговски и болнични лаборатории да създават, създават и популяризират проби.

Пълният отговор на епидемии ще включва разнообразни проби, които да дават отговор на потребностите и желанията на хората, сподели Мара Аспинал, специалист по клинична диагностика и сътрудник в Illumina Ventures, която влага в започващи компании в опазването на здравето.

„ Едно решение не е задоволително за тази страна “, сподели тя. „ Прилагането на проект за тестване не може да бъде еднопоточно. “

С отстъпването на пандемията няколко самостоятелни екипа от специалисти се обърнаха към C.D.C. за определяне на гъвкави партньорства с търговски производители, които ще стартират при първите признаци на зараза. Производителите ще бъдат помолени да разпределят индустриален потенциал за проби за птичи грип незабавно щом е належащо.

„ Правим тези рекомендации от известно време “, сподели Сюзън Ван Метър, президент на Американската асоциация на клиничните лаборатории, която съставлява 40 търговски лаборатории. „ Въпреки че има нараснало движение за осъществяване на работа, с цел да се подсигурява сърдечност, считаме, че има доста повече стъпки, които могат да бъдат подхванати “, добави тя.

Бюрокрация и липса на финансирането може да е попречило на напредъка. C.D.C. разисква проби за H5N1 с 15 компании от предходната година. Осем са подписали лицензи за адаптиране на теста на организацията. Все още никой не е пуснал тест.

C.D.C. „ стартира да води доста предварителни диалози “ по отношение на технологията и чувствителността и специфичността, нужни за бързите проби, сподели доктор Нирав Шах, основен заместник-директор на организацията.

доктор Шах не се съгласи с концепцията, че процесът е бил муден. Федералните чиновници би трябвало да „ помислят деликатно “ дали нов тест би трябвало да бъде характерен за вируси на грип H5, в това число H5N1, или би трябвало да открие и други с пандемичен капацитет, сподели той.

Междувременно, сподели той, актуалният развой на тестване е подобаващ за разкриване на случаи на H5N1.

Повечето клиники имат проби, които могат да открият грип, само че не вършат разлика сред сезонен грип и необикновени варианти като H5N1.

Лабораториите за публично здраве проучват част от тези проби като част от рутинното наблюдаване. От 3 март лабораториите са изследвали почти 30 000 проби, от които единствено четири са били позитивни за H5N1.

Големите лечебни заведения могат да изпращат проби за по-нататъшно проучване един път седмично, а по-малките клиники един път месечно. Но в случай че пациент пристигна с грипоподобни признаци и прочут риск от птичи грип, „ няма междинна скоростна лодка, няма мудна лодка “, сподели доктор Деметре Даскалакис, шеф на Националния център за имунизация и респираторни болести на CDC.

В тази обстановка лекарят неотложно ще уведоми локалния или държавния отдел по публично опазване на здравето или CDC и организацията може да обърне резултатите след към шест часа, сподели той.

Но други специалисти споделиха, че тактиката се основава на поредност от догатки.

За да работи, земеделските служащи би трябвало да знаят за своя риск от H5N1, да разпознават признаците, да отидат в клиника с налична такса за консултация и да се усещат удобно работодателят им да разбере резултатите, сподели Бетани Алкаутер, шеф на стратегиите за проучване и публично здраве в Националния център за Здраве на земеделските служащи.

„ Чухме от доста източници, че има стада, които са инфектирани, където организациите за публично опазване на здравето не е наложително да следят служащите, заради разнообразни аргументи, “ сподели тя. „ Работниците не получават никакво обучение в тези обстановки и несъмнено не получават никакви проби. “

Шест служащи в млечни артикули в четири щата, в това число четирима от окръзи с инфектирани стада, неотдавна споделиха на доктор Алкаутер, че в никакъв случай не са чували за вируса на птичия грип.

Федералната тактика също по този начин допуска, че лекарите, даже тези в отдалечени региони, където млекопроизводителните ферми са склонни да бъдат, биха помислили да създадат тест за грип след края на грипния сезон, осведомени са с процедурата за изпращане на проби до публични здравни лаборатории и имат време да го създадат.

Разпространяването на бързи проби на земеделските служащи и организациите, на които имат доверие, може да заобиколи всички тези евентуални трудности, сподели доктор Алкаутер: „ Колкото по-малко стъпки в процеса, толкоз по-малки са възможностите той да се повреди. “

Техните рекомендации слагат висока летва. Те приканват за разполагане на проби за нов патоген допълнително от 120 лаборатории в мрежата на CDC в границите на 48 часа и в болнични и търговски лаборатории в границите на една седмица, както и създаване на проби на място - което може да се направи в лекарски кабинет или даже вкъщи — в границите на 30 дни.

За разлика от тях, Националната тактика за биозащита и проект за осъществяване, създадени от Белия дом, слагат 30-дневна цел за разрастване на нови проби и 90-дневна цел за проби на място.

В отговор на рекомендациите на комисията, C.D.C. рационализира някои от своите лабораторни интервенции. „ Смятам, че се трансформира “, сподели доктор Sharfstein, имайки поради CDC. Агенцията „ е лабораторна организация и в този момент в действителност стартира да работи като такава. “

Но многото владения на организацията остават, съгласно няколко души, осведомени с нейните интервенции.

В отчет от ноември 2023 година C.D.C. чиновници споделиха, че организацията е наела компания, с цел да сътвори пътна карта за сливане с търговски и университетски лаборатории за тестване. Проектът на проекта би трябвало да бъде разполагаем в края на тази година, съгласно представител.

C.D.C. също попита евентуалните сътрудници какво ще им е належащо, с цел да сключат предварителни съглашения, които могат да бъдат задействани по време на огнища. Тази информация се прави оценка и искане за оферти ще бъде оповестено през идващите седмици, съгласно представителя.

Някои специалисти сложиха под въпрос нуждата от повече проучвания, преди да подхващат дейности.

„ Не мисля, че има потребност от по-нататъшно изследване “, сподели доктор Том Ингълсби, шеф на Центъра за здравна сигурност Джон Хопкинс. „ Това е нещо, което би трябвало да се създаде доста бързо. “

Но други споделиха, че C.D.C. правеше всичко по силите си с лимитирани запаси.

„ Всички ли желаем нашето държавно управление да работи по-бързо? “ сподели Джил Тейлър, старши консултант по научните въпроси в Асоциацията за лаборатории за публично здраве и различен член на лабораторната работна група. „ Залагате. Но в действителност мисля, че те се движат в вярната посока. “

„ Трябва да се признае, че C.D.C. не е получило финансиране за поддръжка на тази самодейност “, добави тя. „ Мисля, че вършат каквото могат с изпаренията. “