„Страшно е да си помисля, че можех да умра“: Как американците се връщат от пристрастяването към фентанил

Кайла за първи път опита фентанил като проблематична 18-годишна, израснала в американския щат Север Каролина.

" Чувствах се безусловно необикновено. Гласовете в главата ми просто изцяло замлъкнаха. Моментално се пристрастих ", спомня си тя.

Малките сини хапчета, по които Кайла се пристрасти, евентуално са били създадени в Мексико и по-късно контрабандно пренесени през граница със Съединени американски щати – смъртоносна търговия, която президентът Доналд Тръмп се пробва да разбие.

Но наркокартелите не са фармацевти. И по този начин, Кайла в никакъв случай не знаеше какъв брой фентанил имаше в хапчето, което приемаше. Щеше ли да има задоволително от синтетичния опиоид, с цел да я убие?

„ Страшно е да си помисля за това “, споделя Кайла, разсъждавайки по какъв начин е могла да предозира и да почине всеки миг.

През 2023 година имаше над 110 000 смъртни случая, свързани с опиати в Съединени американски щати. Маршът на фентанила, който е 50 пъти по-мощен от хероина, изглеждаше неукротим.

Но по-късно пристигна удивителен поврат.

През 2024 година броят на съдбовните свръхдози в Съединени американски щати е намалял с към 25%. Това е близо 30 000 смъртни случая по-малко – десетки избавени животи всеки ден. Щатът на Кайла, Северна Каролина, е в челните редици на тази наклонност.

Защо съдбовните свръхдози са намалели толкоз внезапно

Едно от обясненията е задължението за понижаване на вредите. Това значи поощряване на политики, които дават приоритет на здравето и благосъстоянието на употребяващите опиати, вместо да криминализират хората – самопризнание, че в ерата на фентанил, приемането на опиати прекомерно постоянно приключва със гибел от предозиране.

В Северна Каролина, където Кайла към момента живее и където смъртните случаи от свръхдоза сега са намалели с впечатляващите 35%, понижаване на вредите тактиките са добре развъртян.

Кайла към този момент не приема улични опиати. И тя е клиент на новаторска стратегия за отклонение благодарение на правоохранителните органи (LEAD) във Файетвил. Това е партньорство сред полицията в града и Коалицията за понижаване на вредите в Северна Каролина. Заедно те работят, с цел да отклонят употребяващите субстанции от закононарушенията и да ги накарат да се излекуват.

„ Ако някой краде от магазин за хранителни артикули, ние ревизираме престъпното му минало. И постоянно виждаме, че закононарушенията, които прави, наподобява финансират зависимостта, която имат “, споделя лейтенант Джамал Литълджон.

Това може да ги направи претенденти за програмата LEAD, което значи, че могат да получат поддръжка за справяне със зависимостта си и могат да стартират да мислят за несъмнено жилище и работа.

Привържениците на LEAD споделят, че не става дума за мекост към престъпността. Дилърите на опиати към момента влизат в пандиза във Файетвил. „ Но в случай че можем да предоставим на хората услугите, от които се нуждаят, това дава на правоприлагащите органи повече време да се оправят с по-големи закононарушения “, твърди лейтенант Литълджон, който е следил личната си сестра да се бори с разстройство, обвързвано с използването на субстанции.

Кайла има разцъфнала. Тя е толкоз надалеч от дните, когато използваше проституцията, с цел да финансира навика си с фентанил. Като част от процеса LEAD нейното престъпно досие е изтрито. Тя неотдавна се дипломира като сертифицирана помощник-болногледачка и в този момент работи в жилищен дом.

" Това е като най-хубавото нещо, което в миналото е съществувало. Това е най-дългото време, в което съм била чиста ", споделя тя.

Критично значимо за възобновяване на Кайла е лекуване. Тя приема метадон от близо година, когато споделя историята си пред BBC. „ Това ми пречи да се върна “, има вяра тя.

Метадонът и бупренорфинът са медикаменти, употребявани за лекуване на разстройство, обвързвано с използването на опиати. Те стопират глада и стопират мъчителното лишаване. В народен мащаб лекуването е изиграло роля в пробиването на статистическите данни за смъртността от свръхдоза.

В Северна Каролина това промени играта: повече от 30 000 души бяха записани в стратегия през 2024 година, като броят им се увеличи през 2025 година

„ Вие към момента играете съветска рулетка, само че вашият възможностите се подобряват'

В 09:00 часа в една от клиниките Morse в столицата на щата Роли двама или трима души чакат реда си на рецепцията.

„ Най-натовареното време е от 5:30 до 7 сутринта, тъй че преди работа “, споделя доктор Ерик Морс, психиатър по пристрастяване, ръководещ девет клиники, предлагащи медикаментозно подпомагано лекуване (MAT) в Северна Каролина. „ Повечето от нашите хора работят – откакто изтрезнеят, се явяват на работа в точния момент всеки ден. “

Клиниката организира тънко настроена интервенция. След като пациентите се записват, те биват извикани до прозореца за дозиране, с цел да получат своята рецепта. Влизат и излизат за минути.

Ще бъдат тествани на инцидентен принцип за противозаконни опиати. Д-р Морс споделя, че към половината от пациентите му към момента имат позитивен тест за опиоиди, закупени на улицата, само че той не вижда това като неуспех.

" Може би употребявате един път седмично и сте привикнали да употребявате три пъти дневно... Все още играете на съветска рулетка с фентанил, само че сте извадили цялостен куп патрони от камерата, тъй че процентът ви на оцеляване се покачва доста “, споделя доктор Морз.

Това е понижаване на вредите. Така че вместо да бъдат изключени от програмата за лекуване, пациентите, които получат позитивен тест за опиати, получават спомагателна поддръжка и консултиране. Д-р Морс споделя, че 80-90% в последна сметка ще спрат изцяло да употребяват улични опиати. И след време мнозина също ще понижат медикаментите си.

Дебатът за въздържанието

Не всеки счита, че това е верният метод.

Марк Плес е републиканец, който седи в Камарата на представителите на щата Северна Каролина и е бил парамедик на цялостен работен ден. Той показва, че противозаконният банкет на опиати стартира с избор.

И той не има вяра в намаляването на вредите. По-специално той е срещу лекуването на разстройство, обвързвано с използването на опиоиди, с медикаменти като метадон или бупренорфин.

„ Заменяте пристрастяващ артикул с различен пристрастяващ артикул “, споделя той. „ Ако би трябвало да го приемате, с цел да останете чисти, то към момента води до пристрастяване. Трябва да разберем по какъв начин да накараме хората да се оправят по-добре – не можем да ги оставим на опиати вечно. “

Той поддържа стратегиите за лекуване на абстиненция, когато употребяващите опиати изпадат в „ хладна пуйка “.

Но има отпор от страна на здравните експерти в Северна Каролина.

" Вярвам, че има доста пътища за възобновяване ", споделя доктор Морс. „ Не съм безсмислено лекуване, учредено на самоограничение – с изключение на когато погледнете медицинските доказателства. “

Д-р Морс се базира на изследване на Йейлския университет от 2023 година, анализиращо риска от гибел за употребяващите опиати в стратегия за лекуване спрямо хората, които не са на лекуване. Проучването допуска, че някой на лекуване за абстиненция е толкоз евентуално - или по-вероятно - да има съдбовна свръхдоза, колкото и човек, който не е бил на лекуване и е траял да употребява улични опиоиди като фентанил.

Оставяйки настрани лекуването, друго лекарство оказва помощ.

Налоксонът е необятно публикуван и употребен като назален спрей, той обръща резултата от предозирането на опиоид, като оказва помощ на някого да диша още веднъж. В Северна Каролина през 2024 година е прибавен повече от 16 000 пъти. Това са евентуално 16 000 избавени живота – и това са единствено противоположните случаи на предозиране, за които се оповестява.

„ Това е толкоз покрай чудодейно лекарство, колкото можем да си представим “, споделя доктор Набарун Дасгупта, академик, експерт по уличните опиати в Университета на Северна Каролина.

Много употребяващи опиати като кокаин, метамфетамин и хероин желаят да знаят, че това, което одобряват, няма да ги убие. Някои хора употребяват тест-ленти, с цел да ревизират за фентанил, тъй като знаят, че е забъркан в толкоз доста съдбовни свръхдози.

Но лентите не разпознават всички евентуално нездравословни субстанции. Д-р Дасгупта ръководи национална лаборатория за тестване на медикаменти. Потребителите му изпращат дребна част от предлаганите от тях медикаменти посредством локални организации с нестопанска цел.

„ Анализирахме близо 14 000 проби от 43 щата през последните три години “, споделя той.

Смяна на поколенията

Тестването на медикаменти за евентуално рискови добавки е в допълнение оръжие в арсенала за понижаване на вредите. Д-р Дасгупта счита, че друга причина за намаляването на смъртните случаи от свръхдоза в Съединени американски щати е, че младежите заобикалят опиоиди като фентанил.

" Виждаме демографска смяна. Поколението Z умира от свръхдоза доста по-рядко, в сравнение с техните родители или поколенията на техните баби и дядовци са били на същата възраст ", споделя той.

Д-р Дасгупта не е изцяло сюрпризиран, че 20-годишните заобикалят опиоидите. Шокиращи четирима от 10 възрастни американци познават някой, чийто живот е бил преустановен от свръхдоза.

Именно тази зараза от гибел, почнала през 90-те години на предишния век от опиоиди, отпускани с рецепта, стимулира някогашния основен прокурор на Северна Каролина – в този момент губернатор на щата – да се заеме против могъщи корпорации, облагодетелстващи се от толкоз доста американци. тъмна серпантина надолу в пристрастяване.

Джош Щайн подвигна телефона на сътрудниците си в други щати и пое водеща роля в координирането на правосъдните дейности против производители, дистрибутори и търговци на дребно на опиати.

" Имаше републикански общоприет прокурор в Тенеси, Аз съм демократ в Северна Каролина… Но всички ние се грижим за нашите хора и всички сме подготвени да се борим за тях “, разсъждава Стайн.

Резултатът, след години на интензивни договаряния, беше Споразумение за опиати на обща стойност към 60 милиарда $ (45 милиарда паунда). Това са пари, които големи компании са се съгласили да платят на американските щати, с цел да бъдат употребявани за „ облекчение на опиоидната зараза “. Делът на Северна Каролина е към 1,5 милиарда $.

" Те би трябвало да бъдат изразходвани по четири метода – предварителна защита на опиатите, лекуване, възобновяване или понижаване на вредите. Мисля, че е трансформиращо ", споделя губернаторът Стайн.

Междувременно финансиране от националния държавното управление е нестабилно. Съкращенията в Medicaid, включени в Закона за един огромен, хубав законопроект на президента Тръмп, може да имат голямо влияние върху тази област.

В клиниките Morse в Роли 70% от пациентите зависят от Medicaid. Ако изгубят здравна застраховка, ще прекратят ли лекуването и ще станат ли по-уязвими към гибел от предозиране? Въпреки че статистическите данни за смъртността от опиати в Северна Каролина наподобяват оптимистични, хиляди хора към момента умират - и чернокожото, локалното и небялото население на щата не е имало същите темпове на понижаване.

Остават и други щати, които са очевидци на настойчиво по-бавен ритъм на понижаване на смъртоносните свръхдози - в това число Невада и Аризона.

Никой не е блажен. Най-малко Кайла.

В хватката на фентанил в продължение на три дълги години, тя в никакъв случай не се предозира, само че трябваше да избави приятелите си. Родителите на Кайла не знаеха какво да вършат с нея.

" Те някак си се отхвърлиха от мен - мислеха, че ще бъда мъртва ", спомня си тя.

Кайла признава Чарлтън Робърсън, нейния ментор за понижаване на вредите, като инструмент за нейното възобновяване. Нейната цел в този момент е да понижи метадона и да се освободи от медикаменти и опиати. Тя също желае да си откри работа в болница.

" Чувствам се по-жива от всеки път, когато използвах фентанил ", споделя тя.