Тайно споразумение при ценообразуването на здравеопазването? От регулаторите се иска да разследват
Последните разкрития за ролята на фирма за анализ на данни при определянето на медицинските плащания засилиха опасенията относно възможното фиксиране на цените в здравеопазването и доведоха до призив за федерално разследване .
В писмо тази седмица сенатор Ейми Клобучар поиска от федералните регулатори да проучат дали алгоритмите, използвани от фирмата MultiPlan, са помогнали на големите здравни застрахователи да заговорничат да намалят плащанията на лекарите и оставят пациентите с големи сметки. Тя цитира разследване на New York Times миналия месец относно доминирането на MultiPlan в доходоносния бизнес за ценообразуване на медицински искове извън мрежата.
„Алгоритмите трябва да се използват повече за вземане на решения точни, подходящи и ефикасни, за да не позволяваме на конкурентите да се спотайват, за да направят здравеопазването по-скъпо за пациентите,” пише г-жа Клобучар до ръководителите на антитръстовия отдел на Министерството на правосъдието и Федералната търговска комисия.
Когато пациентите посетят медицински доставчик извън мрежата на техния план, застрахователите често изпращат своите искове до MultiPlan, който използва патентовани алгоритми, за да препоръча колко да платят. Чрез увеличаване на първоначалните плащания към доставчиците, MultiPlan и застрахователите могат да събират по-високи такси за себе си, съобщава The Times, но това може да доведе до по-високи сметки за пациентите, които може да бъдат таксувани с неплатеното салдо.
най-агресивният инструмент за ценообразуване. Друг каза, че инструментът „е унищожил живота ми“ и е причинил „закриването на бизнеса ми“, което „накара пациентите да пътуват 2,5 часа за операция“.Пациенти се оплака на агенцията, че получава големи сметки, след като застрахователите са използвали препоръчаните от MultiPlan цени. „Това вече се отразява на кредитния ми рейтинг“, пише един пациент, описвайки сметка, която е била изпратена на събирач на дългове. Друг съобщи, че са му таксувани хиляди долари, „тъй като отказват да платят на доставчиците ми точната сума.“
Алгоритмите за ценообразуване са довели до растежа на MultiPlan през последните 15 години. Преди това фирмата се съсредоточи върху контролирането на разходите чрез преговори с медицински доставчици, но след като беше продадена на инвеститори с частен капитал, тя възприе автоматизирани, базирани на алгоритми инструменти, които обикновено дават препоръки за по-ниски плащания.
Достъпът до данни от стотици клиенти е помогнал за утвърждаването на господството на фирмата, казаха ръководители на инвеститорите. „Ние изграждаме нашите алгоритми върху много по-голямо езеро от данни“, каза един изпълнителен директор в презентация от 2020 г.
наемите на апартаменти и цените на хотелските стаи, агенциите твърдят, че подобно споразумение е незаконно, дори ако конкурентите са съгласни с намигване и кимване, а не официален пакт.заговорили да повишат цените с помощта на алгоритъм.Г-жа. Klobuchar въведе законодателство, което на практика ще направи позицията на агенциите основна. Съдилищата биха предположили, че е незаконно конкурентите да споделят непублични данни с посредник и да използват препоръките за ценообразуване, създадени от алгоритмите на фирмата.
„Не е ясно дали настоящите антитръстови закони са достатъчно, за да се спре тази практика“, каза г-жа Клобучар в интервю. „Много по-добре е просто да се изясни това и да се затвори вратичката.“
Законопроектът също така ще изисква от компаниите да казват на потребителите, ако купуват нещо, чиято цена е била определена чрез алгоритъм и ще даде на регулаторите по-голяма власт да изискват подробности за това как работи даден алгоритъм.
