Тя не искаше тазов преглед. Така или иначе тя получи такава.

Жанин, медицинска сестра в Аризона, влезе в болницата за операция на стомаха през 2017 г. Преди процедурата тя каза на лекаря си, че не иска медицинска учениците да участват пряко. Но след операцията Джанин каза, че когато анестезията изчезва, един резидент идва да я информира, че е получила цикъл; резидентът е забелязал, докато е извършвал преглед на таза.

„Какъв преглед на таза?“ – попита 33-годишната Джанин. Разтревожена, тя се опита да разбере какво се е случило, докато беше в безсъзнание. Защо половите й органи са били инспектирани по време на коремна операция от някой друг, а не от нейния хирург? По-късно, каза тя, нейният лекар обясни, че операционният екип е видял, че трябва да й бъде направена цитонамазка.

Джанин избухна в сълзи. „Започнах да получавам пристъпи на паника, опитвайки се да разбера какво се е случило“, спомня си тя в интервю. „Имам история на сексуално насилие и това ми навя лоши спомени.“

Тя се чувстваше особено обезпокоена като медицински специалист: „Пациентите имат такова доверие в медицинската професия , особено по деликатни теми като преминаване под анестезия.“ (Джанин поиска да бъде идентифицирана само с второто си име. Болницата отказа да коментира политиката си по отношение на информираното съгласие за тазови прегледи.)

Проучване от 2005 г. в Университета на Оклахома установи, че мнозинството от студентите по медицина са извършвали тазови прегледи прегледи на пациенти в безсъзнание и в почти 3 от 4 случая те са смятали, че не е получено информирано съгласие.

Фийби Фризен, биомедицински етик в университета Макгил, обърна внимание на брой през 2018 г. със статии в Bioethics и Slate, които предизвикаха истории от други жени с хаштаг #MeTooPelvic. Д-р Фризен научи за темата, докато водеше семинар по биоетика в болница Маунт Синай в Ню Йорк, където чу разказ от някои студенти, който възлизаше на: „Мога да сложа ръката си във вагината на тази жена, защото това помага с обучението ми.“

Сара Райт, учител по природни науки в Мадисън, Уисконсин, каза, че е получила диагноза за изключителна чувствителност на вулвата след операция през 2009 г. Тя се чудеше как една операция се извършва чрез разрези в корема й биха могли да засегнат половите й органи и заключи, че или е използван манипулатор на матката, или е извършен преглед на таза без нейно знание. Така че, когато насрочваше друга операция с Медицинския факултет на Университета на Уисконсин и болничната система на общественото здравеопазване през 2018 г., тя поиска да изготви свой собствен договор за съгласие.

свидетелства пред законодателния орган на Уисконсин в полза на законопроект за информирано съгласие.

Училището по медицина и обществено здраве на Университета на Уисконсин отказа да коментира спецификата на случая на г-жа Райт. През 2019 г. Училището по медицина и обществено здравеопазване прие нова политика, изискваща от лекарите да получат информирано съгласие, преди да позволят на студентите да извършват чувствителни прегледи, които трябва да са свързани с рутинни грижи, на пациенти под упойка.

"Формализирането на политиката за чувствителни прегледи предоставя ясни, специфични и универсално използвани стандарти за процесите на съгласие за прегледи на гърдата, таза, урогениталните, простатните и ректалните прегледи," каза д-р Лоръл Райс, председател на Здравния университет на Уисконсин Катедра по акушерство и гинекология.

проучване, озаглавено „Не питай, не казвай“, публикувано в American Journal of Obstetrics and Gynecology. Той анкетира 401 студенти в пет медицински училища в Пенсилвания и установи, че 90 процента са извършили прегледи на таза на пациенти под упойка. Завършването на гинекологичен чиновнически, според него, е свързано с намалена оценка на важността на съгласието за процедурата.

свидетелства пред законодателния орган на Юта в полза на законопроект за информирано съгласие, който беше подписан миналата година. Говорител на Intermountain Healthcare каза, че „болногледачите не извършват прегледи или процедури, включително прегледи на областта на таза, без информирано съгласие в съответствие с действащото законодателство на Юта.“

Г-жа. Уилсън интервюира членове на медицинския факултет в повече от дузина държави, за да прецени съпротивата срещу политиките за информирано съгласие. Тя установи, че лекарите често твърдят, че пациентите имплицитно се съгласяват да бъдат записани в медицинско обучение, когато посещават болница за обучение, или че съгласието за една гинекологична процедура включва съгласие за всякакви допълнителни, свързани прегледи.

Миналия март Асоциацията на професорите по гинекология и акушерство публикува изявление, препоръчващо на студентите да извършват прегледи на жени под упойка само когато са „изрично съгласни“ и „свързани с планираната процедура“.

Но някои медицински специалисти са обезпокоени да видят въпроса законодателен, а не договорен чрез директен разговор между лекари и техните пациенти.

Д-р. Дженифър Гьодкен, акушер-гинеколог от университета Емори, каза, че работата в учебна болница й е показала колко е важно да се даде на студентите практически опит с прегледи на таза и първоначално се е притеснявала, че законодателните дебати могат да стигматизират процедурата.

„Като лекари, които се грижат за здравето на жените, ние не искаме да отнесем тазовите прегледи към нещо, което е табу“, каза д-р Goedken. „Искаме студентите да се научат как да разпознават аномалии и да направят добър и удобен изпит.“ Тазовите прегледи, добави тя, са една от най-малко рисковите процедури, включващи само ръце или тъпия край на спекулум, и са критични за грижите за репродуктивното здраве.

Сара Бърнс , студент трета година в Медицинския колеж на Държавния университет в Охайо, каза за практикуването на прегледи на таза: „Това е като да се научиш да шофираш“. Повтарящият се опит е необходим, за да се овладеят деликатните умения и да се преодолеят нервите, които съпътстват първоначалните опити.

Но сред учениците, които сега се учат да извършват прегледи на таза, има нарастващо осъзнаване на необходимостта да се грижим за психологическото и емоционалното благополучие на пациента.

Бригъм и Женската болница в Масачузетс, където се използва методът, също използва формуляри за съгласие, които уточняват, че пациентите могат да преминат прегледи на таза, докато са под упойка.

„Ние ги уведомяваме какво включва процедурата и изричаме всеки член, който ще участва в нея“, каза гинекологът д-р Дебора Барц. „Обмисляме внимателно кой пациент се нуждае от преглед на таза под анестезия, кой трябва да го извърши и защо.“ Това е политика на болницата от няколко години, каза тя, но тя се прилага по-стриктно през последната година, за да се гарантира, че никакви процедури не се извършват без прозрачност или без изричното съгласие на пациента.

Много болници сега работят с гинекологични преподаватели или G.T.A.s, които позволяват на студентите да упражняват прегледи на таза върху тях, докато предлагат насоки.

Д-р. Дебора Бартц, гинеколог в Brigham and Women’s Hospital в Масачузетс, обясни, че студентите по медицина научават различни умения от практикуването на тазови прегледи на пациенти в съзнание и в безсъзнание. Изследването на пациенти в съзнание ги учи да слушат и да отговарят на обратната връзка; при анестезирани пациенти мускулите са отпуснати, което улеснява усещането на яйчниците и матката.

Някои медицински институции, включително Brigham and Women's, сега използват известен метод като информирана за травма грижа, която набляга на информираното съгласие и деликатното използване на езика за уважение към оцелелите.

Миналата година г-жа Вайц преразгледа опита си с неоторизиран изпит, докато се подготвяше за нейните показания пред Сената на Юта, препрочитайки доклада на нейния лекар от онази нощ в спешното отделение.

Пред нея изплуваха думи: „Тя е доста сънлива,“ „ Направих преглед на таза”, „Пациентката е категорична, че никога не е имала сексуален контакт, който може да доведе до STD.” Г-жа Weitz се почувства замаяна.

„Това изрази думите на това чувство, което изпитвах толкова дълго, че съм била уязвима и неуважавана“, каза тя. „Не свързвам всички здравни грижи с нападение, но имам добра причина да свързвам някои здравни грижи с травма. Доставчиците на здравни услуги не са освободени от това етично задължение да получат съгласие.“