В Обръщане, експертна група препоръчва скрининг за рак на гърдата на 40

Позовавайки се на нарастващите нива на рак на гърдата при млади жени, експертна група във вторник препоръча започване на редовен мамографски скрининг на 40-годишна възраст, обръщайки дългогодишната и противоречиви насоки, че повечето жени чакат до 50.

Групата, работната група за превантивни услуги на САЩ, финализира проект на препоръка, публикуван миналата година. Групата издава влиятелни съвети за превантивно здраве и нейните препоръки обикновено се приемат широко в Съединените щати.

През 2009 г. работната група повиши възрастта за започване на рутинни мамографии до 50 от 40, което предизвика широка полемика. По това време изследователите бяха загрижени, че по-ранният скрининг ще причини повече вреда, отколкото полза, водещо до ненужно лечение при по-млади жени, включително тревожни констатации, които водят до предизвикващи безпокойство процедури, които са инвазивни, но в крайна сметка ненужни.

Но сега случаите на рак на гърдата сред жените на 40 години се увеличават, като се увеличават с 2 процента годишно между 2015 г. и 2019 г., каза д-р Джон Уонг, заместник-председател на работната група. Панелът продължава да препоръчва скрининг на всеки две години за жени със среден риск от рак на гърдата, въпреки че много пациенти и доставчици предпочитат годишен скрининг.

Това означава, че застрахователите не трябва да предоставят пълно покритие на допълнителен скрининг за тези жени, чийто рак може да бъде пропуснат само от мамограми и които са изложени на по-висок риск от рак на гърдата като начало. Около половината от всички жени на 40 и повече години попадат в тази категория.

През последните години все повече доставчици на мамографи бяха задължени по закон да информират жените, когато имат плътна гръдна тъкан и да им каже, че мамографията може да е недостатъчен инструмент за скрининг за тях.

От септември всички мамографски центрове в Съединените щати ще бъдат задължени да предоставят на пациентите тази информация.

Лекарите често предписват допълнителни или „допълнителни“ сканирания на тези пациенти. Но тези пациенти често установяват, че трябва сами да плащат всички или част от таксите, дори когато допълнителните изследвания се извършват като част от превантивните грижи, които съгласно закона трябва да се предлагат безплатно.

Medicare, правителственият здравен план за по-възрастни американци, не покрива допълнителните сканирания. На частния застрахователен пазар покритието е разпръснато в зависимост от държавните закони, вида на плана и дизайна на плана, наред с други фактори.

Специалната група определя стандартите за какви услуги за превантивна грижа трябва да бъдат покрити по закон от здравните застрахователи без разходи за пациентите.

Решението на панела да не одобри допълнителните сканирания има значителни последици за пациентите, каза Робърт Traynham, говорител на AHIP, асоциацията, която представлява здравноосигурителните компании.

„Това означава за покритието, че няма мандат за покриване на тези специфични прегледи за жени с плътни гърди при споделяне на разходите при нулев долар“, каза той.

Въпреки че някои работодатели могат да изберат здравноосигурителните си планове да правят това, това не се изисква от закона, Г-н Traynham каза.

Катлийн Костело, пенсионерка от Южна Калифорния, която беше диагностицирана с рак на гърдата през 2017 г., когато беше на 59 години, каза, че е убедена, че мамограмите са пропуснали нейния рак в продължение на много години.

Тя се подлагаше на скрининг всяка година и всяка година получаваше писмо, че няма рак. Писмата също така й казаха, че има гъста гръдна тъкан и че е наличен допълнителен скрининг, но не е покрит от застраховка.

Шест месеца след напълно чиста мамография през 2016 г., тя казала на лекаря си, че дясната й гърда се е схванала. Лекарят назначи мамография и ултразвук.

„За 30 секунди ултразвукът откри рака“, каза г-жа Костело в интервю, добавяйки, че е знаела, защото „ техникът пребледня и излезе от стаята.“

Масата беше с размер четири сантиметра, добави г-жа Костело: „Трудно ми е да приема, че е нараснала за шест месеца от неоткриваем до четири сантиметра.”

Но д-р Уонг, от работната група, каза, че няма научни доказателства, които да докажат, че допълнителните изображения, нито от M.R.I. или ултразвук, намалява прогресията на рака на гърдата и удължава живота на жени с плътна гръдна тъкан.

Има достатъчно доказателства, от друга страна, че допълнителните прегледи могат да доведат до чести фалшиви -положителни резултати и биопсии, което допринася за стрес и ненужни инвазивни процедури.

„Трагично е“, каза д-р Уонг. „Ние сме толкова разочаровани, колкото и жените. Те заслужават да знаят дали допълнителните прегледи биха били полезни.“

Но медицински организации като Американския колеж по радиология подкрепят допълнителните прегледи за жени с плътна гръдна тъкан. Има изследвания, които показват, че ултразвукът във връзка с мамографията наистина открива допълнителни ракови заболявания при пациенти с плътна тъкан, каза д-р Стаматиа Дестоунис, председател на комисията за изображения на гърдите на колежа.

За жени с плътни гърди, които са изложени на среден риск от рак на гърдата, последните изследвания показват, че M.R.I. е най-доброто допълнително сканиране, каза д-р Дестоунис, „с много по-добро откриване на рак и по-благоприятни положителни прогнозни стойности.“

Колежът препоръчва също годишен скрининг за жени средно риск от рак, вместо скрининг на всеки две години, както препоръчва панелът. Групата радиолози настоява за препоръка всички жени да бъдат оценени за риск от рак на гърдата преди 25-годишна възраст, така че жените с висок риск да могат да започнат скрининг дори преди да навършат 40.

Нарастващите доказателства показват, че чернокожите, евреите и жените от други малцинства развиват рак на гърдата и умират от него преди 50-годишна възраст по-често, отколкото други жени, отбеляза д-р Дестунис.

Транс мъжете, които не са имали мастектомия, трябва да продължат да бъдат изследвани за рак на гърдата, добави тя, а транс жените, чиято употреба на хормони ги излага на по-голям риск от рак на гърдата, отколкото средните мъже, трябва да обсъдят скрининга със своя лекар.

Въпреки че съветът на панела за започване на скрининг на 40-годишна възраст е „подобрение“, каза д-р Дестоунис, окончателните препоръки „не стигат достатъчно далеч, за да спасят живота на жените.“

Последвайте ни в