Защо дерматолозите предписват на жените лекарство за кръвно налягане за акне?
Акнето не завладя кожата на Джей Джей Бопарай, докато тя не навърши 20 години.
„Никога не съм имал такова акне, лицето ми просто беше покрито“, каза 31-годишният от Метухен, Ню Джърси, добавяйки, че да изпитваш акне като възрастен е „ ужасно психологически."
Пробивите на Бопарай — които тя описа като „много кистозни, като много подкожни, големи, болезнени, такива, много по брадичката и бузите ми“ — бяха упорити. След около година опитване на различни измивания, химически пилинг и кремове, тя отиде при дерматолог, който я започна с перорални антибиотици и локално лекарство.
Акнето й продължи.
Едва когато лекарят предписа спиронолактон - лекарство за кръвно налягане, одобрено през 1960 г. - Бопараи забеляза разлика в кожата й.
Тя далеч не е сама: Според проучване в JAMA Dermatology честотата на предписване на спиронолактон за акне при жени се е повишила с близо 300% от 2017 г. до 2020 г. До 2020 г. дерматолозите предписват лекарството за кръвно налягане със сходна честота като антибиотиците.
Какво е спиронолактон и защо лекува акне?
Спиронолактон действа, като блокира хормон в тялото, наречен алдостерон. Този хормон задържа натрий; като го блокира, той помага на бъбреците да изхвърлят солта и водата от тялото, за да понижат кръвното налягане. които причиняват акне, каза д-р Джон Барбиери, дерматолог и епидемиолог в Brigham and Women's Hospital в Бостън и автор на проучването JAMA Dermatology.
Тези хормони се наричат андрогени и включват тестостерон.
„Тестостеронът увеличава производството на мазнина в кожата и когато имате много мазнина в кожата си, тя запушва порите и причинява акне“, каза д-р Айман Града, дерматолог и помощник-професор в Медицинския факултет на университета Case Western Reserve в Кливланд. Спиронолактонът блокира тези ефекти върху кожата.
След като няколко малки проучвания през 80-те години показаха, че лекарството е ефективно при акне, някои дерматолози започнаха да го предписват на жени. Мъжете също могат да получат акне като възрастни, но като лечение на акне, лекарството се предписва само на жени.
„Употребата му нарасна и нарасна и нарасна с течение на времето“, тъй като информацията за лекарството се разпространи, каза Барбиери.
Спиронолактонът е едно от леченията за акне, включени в насоките за лечение на Американската академия по дерматология.
Лекарството обикновено не се използва като т.н. наречено лечение от първа линия за акне. Смята се за опция за жените, ако други лекарства, включително кремове или перорални антибиотици, не действат.
„Предлагам го по-често от преди и станах по-удобен с него “, каза д-р Джесика Крант, дерматолог в Центъра за лазерна и кожна хирургия в Ню Йорк, която отбеляза, че тя обикновено го предписва само когато други лечения не работят.
Оралните антибиотици са най-често срещаното лечение за жени с акне при възрастни, но Барбиери очаква спиронолактонът скоро да го надмине.
„Има нарастващи висококачествени данни в подкрепа на употребата на спиронолактон за акне, което според мен накара повече хора да осъзнаят това и да се чувстват комфортно да предписват“, каза той.
Американската академия по дерматология, която издава насоки за предписване на лекарства за лечение на акне, поиска от дерматолозите да ограничат употребата на антибиотици, когато е възможно.
„Ако можем да използваме повече спиронолактон, това може да ни помогне да използваме по-малко антибиотици“, каза Барбиери, който също е съпредседател на работната група на групата за насоки за акне. „Това ще създаде по-малко антибиотична резистентност в общността и по-малко свързани с антибиотиците усложнения за пациентите, като нарушаване на микробиома.“
Спиронолактонът безопасен ли е за лечение на акне?
Спиронолактонът не е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата за акне и се предписва не по предназначение.
Барбиери отбеляза, че тъй като лекарството е генерично - и е било за много години — малко вероятно е производител на лекарства някога да похарчи парите за клиничните изпитвания, които ще са необходими, за да кандидатства за одобрение за употребата му за акне. „Не е ясно кой би искал да положи тези усилия“, каза той.
Като лекарство за кръвно налягане спиронолактонът обикновено се предписва в доза от 25 милиграма на ден.
При акне дозировката е по-висока: често се започва с 50 mg и след това се титрира до 100 mg, а в някои случаи и до 200 mg.
Тези дози не са изследвани в големи, дългосрочни клинични изпитвания. Нещо повече, първоначалните проучвания върху лекарството са проведени предимно при по-възрастни бели мъже, а не при млади жени.
Не трябва да се предписва на мъже за акне, тъй като при тези високи дози може да причини гинекомастия или уголемяване на гръдната тъкан при мъжете, каза Барбиери.
Тъй като употребата на спиронолактон за акне се увеличи, имаше няколко малки проучвания, разглеждащи краткосрочната безопасност и ефикасност на лекарството.
„Използва се от дълго време, но има ограничени клинични изпитвания“, каза Града. Той се чувства удобно да предписва лекарството, но би искал да види дългосрочни проучвания.
„Страничните ефекти са много леки, знаете, сравними с други лекарства, но няма данни за дългосрочна безопасност“, добави той.
Едно клинично изпитване фаза 3, публикувано в The BMJ миналата година, проследява 400 жени, приемащи или спиронолактон, или плацебо в продължение на 24 седмици. Страничните ефекти са били малко по-чести при жени, които са приемали лекарството в сравнение с плацебо, но като цяло са били леки.
Както други лекарства за кръвно налягане, може да причини нежелани реакции, включително замаяност, замаяност и главоболие. При по-възрастни жени, които го приемат, или такива с определени медицински състояния, трябва да се следят нивата на калий.
Крант каза, че е имала няколко жени, които са спрели лекарството поради чувствителност на гърдите или намалено сексуално желание . Тя също каза, че може да наруши менструалния цикъл и да причини нередовно кървене.
Лекарството не трябва да се използва по време на бременност, според Американската академия по дерматология, тъй като може да премине през плацентата и потенциално да засегне плода.
Спиронолактонът носи предупреждение от FDA въз основа на проучване, което показва, че при изключително високи нива - до 150 пъти по-високи от дози при хора - той причинява рак при плъхове. Скорошен мета-анализ не откри повишен риск от рак при хората, въпреки че изследователите отбелязаха, че „сигурността на доказателствата е ниска и са необходими бъдещи проучвания.“
„Като като цяло, спиронолактонът е безопасно лекарство с данните, които знаем,” каза д-р Кристофър Буник, дерматолог и доцент в Медицинския факултет на Йейлския университет.
Въпреки това, „необходими са повече висококачествени проучвания, за да се разбере наистина връзката между употребата на спиронолактон и рака“, каза той. „Би било глупаво да го заметем под килима.“
Марина Копф
