Защо обитателите на старчески домове все още страдат въпреки строгите държавни закони

В продължение на часове Джон А. Пернорио неведнъж натискаше бутона за повикване до леглото си в старческия дом Heritage Hills в Роуд Айлънд. Пенсиониран водач на камион, той беше наранил гръбнака си при рухване на работа десетилетия по-рано и към този момент не можеше да върви. Антибиотиците, които приемаше, го караха да върви постоянно до тоалетната. Но той можеше да стигне до такава степен единствено в случай че някой му помогне да се качи в инвалидната количка.

Докато един асистент най-сетне отговори, той лежеше с мръсни слипове с часове, сподели той. Случваше се още веднъж и още веднъж.

„ Беше унизително “, сподели господин Пернорио, 79. „ Прекарвах 21 часа дневно в леглото. “

Документите за заплати демонстрират, че по време на престоя му в Херитидж Хилс равнищата на ежедневния спомагателен личен състав са били с 25 % под минимума според държавния закон. Старческият дом съобщи, че обезпечава висококачествени грижи за всички жители. Независимо от това, нямаше проблеми с щата, защото Роуд Айлънд не постанова правилото си за личния състав.

Остър дефицит на медицински сестри и помощници в близо 15 000 медицински сестри в нацията домове е в основата на доста от най-тревожните дефекти в грижите за 1,2 милиона американци, които живеят в тях, в това число доста от най-слабите остарели хора в нацията.

гнойни рани от залежаване, тъй като не са обърнати. Те лежат в изпражненията, тъй като никой не идва да ги обслужва. Имат опустошителни рухвания, тъй като никой не им оказва помощ да се придвижват. Те са подложени на химически и физически ограничавания, с цел да ги успокоят и успокоят.

Калифорния, Флорида, Масачузетс, Ню Йорк и Роуд Айлънд се стремят да подобрят качеството на домовете за възрастни хора, като постановат най-високият най-малък брой часове грижи на гражданин измежду щатите. Но инспекция на архивите в тези щати разкри, че въвеждането на закон в книгите не е гаранция за по-добър личен състав. Вместо това доста старешки домове работеха с по-малко служащи от нужното, постоянно с разрешението на регулаторите или без никакви последици.

„ Само задаването на номер не значи нищо в случай че няма да го наложите “, сподели Марк Милър, някогашен президент на националната организация на омбудсманите за дълготрайни грижи, покровители във всеки щат, които оказват помощ на жителите да позволяват проблемите в техните домове за възрастни хора. „ Какъв е смисълът? “

издадени през април се чака да изискват четири от пет дома да усилят личния състав.

незадоволително финансирани здравни инспектори за правоприлагане, липсват експлицитни санкции за нарушавания и се оферират необятни изключения за старешки домове в регионите с дефицит на работна ръка. И администрацията не дава повече пари за домове, които не могат да си разрешат спомагателни чиновници.

по-широко публикувано, откогато Covid-19 опустоши старческите домове, убивайки повече от 170 000 жители и прогонвайки чиновниците на открито.

Заплащането остава толкоз ниско — медицинските сестри печелят приблизително $19 на час — че домовете постоянно губят служащи в магазини за търговия на дребно и заведения за хранене за бързо хранене, които заплащат също или по-добре и оферират работа, която е надалеч по-малко изтощително. Средното текучество в старческите домове е извънредно високо: федералните регистри демонстрират, че половината чиновници напущат работата си всяка година.

множеството хора в старешки домове. Все повече проучвания и правосъдни доказателства демонстрират, че притежателите и вложителите постоянно извличат огромни облаги, които могат да бъдат употребявани за грижи. стандарти и заведоха дело, с цел да блокират новите федерални стандарти, които съгласно тях са неприложими, като се има поради какъв брой проблеми към този момент имат старческите домове за попълване на работни места. „ Това е в действителност сложен бизнес сега “, сподели Марк Паркинсън, президент и основен изпълнителен шеф на една комерсиална група, Американската асоциация по опазване на здравето.

И федералното използване на тези правила към момента е след години. Старческите домове имат до пет години, с цел да се съобразят с новите разпоредби; за някои това значи, че използването ще стартира изцяло едвам в края на второто ръководство на Байдън, в случай че президентът завоюва преизбирането. Кампанията на някогашния президент Доналд Дж. Тръмп отхвърли да разяснява какво би направил господин Тръмп, в случай че бъде определен.

Постоянен недостиг

Документи за заплати в старешки домове, предоставени на федералното държавно управление за последното налично тримесечие, октомври до декември 2023 година, и държавните регулаторни записи демонстрират, че домовете в щати с по-строги стандарти постоянно не ги дават отговор. Ню Йорк и повече от половината от тези в Масачузетс, личният състав беше под изискваните минимуми в щата. Дори Калифорния, която одобри първия народен закон за минималния личен състав преди две десетилетия, не е постигнала универсално сходство с неговите условия: минимум три часа и половина грижи за междинния гражданин всеки ден, в това число два часа и 24 минути грижи от медицински сестри асистенти, които оказват помощ на жителите да се хранят и да стигнат до тоалетната.

дадоха освобождение на 236 домове, които споделиха, че дефицитът на работна ръка им е попречил да наемат задоволително медицински сестри, с цел да изпълнят държавния най-малко, освобождавайки ги от санкции до $50 000.

p>

В Ню Йорк губернатор Кати Хочул разгласи изострен дефицит на работна ръка, което разрешава на домовете да подават петиции за понижени или анулирани санкции. Държавният департамент по опазване на здравето съобщи, че е цитирал повече от 400 от към 600-те домове в щата за непълен личен състав, само че отхвърли да каже какъв брой от тях са поискали благосклонност.

подписа закон през 2022 година за разхлабване на разпоредбите за личния състав за всички домове. Законът разрешава на домовете да регистрират съвсем всеки чиновник, който работи с жителите, вместо единствено медицински сестри и помощници, към общия си личен състав. Флорида също по този начин понижи дневния най-малко време за здравна сестра за всеки жител с 30 минути, до два часа.

Сега единствено един от 20 старешки домове във Флорида има личен състав под минимума — само че в случай че предходните, по-строги правила към момента бяха в действие, четири от всеки пет дома нямаше да ги съблюдават, демонстрира разбор на записите за заплати.

„ Персоналът е най- значима част от даването на висококачествени грижи в старешки дом “, сподели Дейвид Стивънсън, ръководител на отдела по здравна политика в Медицинския факултет на университета Вандербилт. „ Всичко се свежда до политическа воля за налагане на личен състав. “

Човешката такса

Има зейнала бездна сред закона и практиката в Роуд Айлънд. През последните три месеца на 2023 година единствено 12 от 74 домове дават отговор на минималните щатски грижи от три часа и 49 минути на жител, в това число минимум два часа и 36 минути грижи от сертифицирани асистенти за медицински сестри, демонстрират записите за заплати. Един от домовете под минимума беше центърът за рехабилитация и опазване на здравето Heritage Hills в Смитфийлд, където господин Пернорио, президент на Алианса на пенсионираните американци в Роуд Айлънд, отиде предишния октомври след престой в болница.

„ От момента, в който колата за спешна помощ ме води там, беше надолу “, сподели той в изявление.

Понякога, откакто изчаках час, той ще се обади за помощ в основния офис на дома. Медицинска сестра идваше, изключваше лампата за повикване и незабавно излизаше, а той натискаше бутона още веднъж, оповестява господин Пернорио в своя седмичен електронен бюлетин.

Изследователи, юристи и държавни управляващи настояват, че те биха могли да бъдат реинвестират повече от парите, които вършат, в техните уреди.

Bannister Center, старешки дом в Провидънс, който съгласно данните на заплатите има личен състав с 10 % под държавния най-малко, е част от Centers Health Care, основана в Ню Йорк частна верига, която има или ръководи 31 квалифицирани старешки домове, съгласно записите на Medicare. Банистър е изгубил $430 524 през 2021 година, съгласно финансов доклад, който е подал до регулаторите на Роуд Айлънд.

Миналата година основният прокурор на Ню Йорк съди притежателите и вложителите на веригата и техните родственици, обвинявайки ги, че непозволено са източили 83 милиона $ от средствата на Medicaid от техните домове за възрастни хора в Ню Йорк, като са плащали заплати за „ неявяващи се “ работни места, облаги над позволените от щатското законодателство и повишени наеми и такси на други компании, които имат. Например една от тези компании, която претендираше да обезпечи личен състав в домовете, заплати 5 милиона $ на брачната половинка на Кени Розенберг, основен изпълнителен шеф на веригата, от 2019 до 2021 година, се споделя в делото.

Обвиняемите твърдяха в правосъдните документи, че заплащанията към вложителите и притежателите са законни и че страната не може да потвърди, че са средства от Medicaid. Те са поискали огромна част от делото да бъде отхвърлено.

Джеф Джакомовиц, представител на Centres Health Care, отхвърли да отговори на въпроси по отношение на Bannister, интервенциите на Centers или притежателите на веригата.

Г-н. Милър, омбудсманът за дълготрайни грижи на окръг Колумбия, сподели, че доста притежатели на старешки домове биха могли да заплащат по-добри заплати, в случай че не изискват толкоз високи облаги. В окръг Колумбия седем от 10 старешки домове дават отговор на минималните стандарти, демонстрират данните за заплатите.

„ Няма дефицит на личен състав – има дефицит на добре платена работа “, сподели той. „ Правя това от 1984 година и те банкрутираха от самото начало. Ако в действителност е толкоз неприятна инвестиция, няма да останат старешки домове. “

Новите федерални правила изискват най-малко три часа и 29 минути грижи всеки ден на резидент, в това число два часа и 27 минути от помощни медицински сестри и 33 минути от регистрирани медицински сестри, и R.N. на място когато и да е.

Домовете в региони с дефицит на служащи могат да аплайват за освобождение от разпоредбите. Д-р Дора Л. Хюз, изпълняващ длъжността основен медицински шеф на американските центрове за Medicare и Medicaid Services, сподели в изказване, че тези освобождавания ще бъдат „ лимитирани във времето “ и че съществуването на явен народен най-малко за личен състав „ ще улесни засиления контрол и правоприлагането. ”

Дейвид С. Грабовски, професор по здравна политика в Медицинското учебно заведение в Харвард, сподели, че федералните здравни управляващи имат „ ужасяващ “ опит в контрола на домовете за възрастни хора. „ Ако не наложат това “, сподели той, „ не си представям, че това в действителност ще реалокира иглата доста. “

Джордан Рау е старши сътрудник на KFF Health News, част от KFF, организация с нестопанска цел за проучване на здравни политики, анкети и вести.