D.E.A. Трябва да стои далеч от медицината
Дори когато ракът на панкреаса й започна да нахлува в гръбначния й стълб през лятото на 2021 г., моята свекърва поддържаше образ на благодат, като никога не позволяваше нейната собствена болка я спира да дава приоритет на нуждите на другите. Назначаването й за нервен блок беше след месец, но нейните лекарства за болка й позволиха да продължи да служи на своята общност чрез своята църква. Докато не го направиха.
Здравственото й състояние бързо се влоши и болката й бързо прогресира. Никой не постави под съмнение, че тя се нуждае от опиоидни лекарства, за да живее достойно. Но хидрокодонът, а след това и оксикодонът, станаха кратки в обичайната й аптека, а след това и в две други аптеки. 30-дневните рецепти на моята свекърва бяха пълни с достатъчно лекарства, за да издържат няколко дни, а екипът й се нуждаеше от лични посещения за нови сценарии. Въпреки че беше надупчена от болезнени тумори, тя издържа мъчителен цикъл на несигурност и пътуване, стресирайки вече имунокомпрометираното си тяло, за да си осигури лекарствата.
Тъгата на моята свекърва преди тя почина през юли 2022 г. отразява по-широката борба на безброй хора, борещи се с болка. Все още съм преследвана от факта, че съпругът ми и аз, както анестезиолози, така и лекари по болкоуспокояващи, сме превърнали в задачата на живота си да облекчаваме страданието на страдащите, не можахме да й помогнем. Не е чудно, че нашите пациенти са разочаровани. Те не разбират защо ние, лекарите, на които имат доверие, ги пращаме да гонят. Те не разбират как аптеките не успяват да осигурят лекарствата, от които се нуждаят, за да функционират. Те не разбират защо системата ги кара да се чувстват като „търсещи наркотици“.
Здравните специалисти и аптеките в тази страна са оковани от Администрацията за борба с наркотиците. Стресът на нашите пациенти не е резултат от оркестриран набор от практически насоки или цялостна клинична политика, а по-скоро груба, широкообхватна техника на една правителствена агенция за смекчаване на кризата в общественото здраве чрез производствени ограничения – постепенното и повтарящо се дозиране на това колко опиоидите могат да се произвеждат от законни субекти. Това е лоша и неефективна стратегия за разрешаване на кризата с опиоидите и ние сме длъжни да предадем юздите на властта на обществените здравни институции, които са по-подходящи за тази задача.
намали производствените квоти за оксикодон с над 60 процента и за хидрокодон с около 72 процента. Въпреки хилядите публични коментари от загрижени заинтересовани страни, агенцията финализира още повече намаления през 2024 г. за тези лекарства и други често предписвани опиоиди, отпускани с рецепта.На теория по-малко продадени опиоиди означава попълнени по-малко неподходящи скриптове, което би трябвало да ограничи отклоняването на опиоиди, отпускани с рецепта, за незаконни цели и да намали смъртните случаи от свръхдоза — нали?
Мога да ви кажа от първите редове, че това не е съвсем точно. Опиоидите, отпускани с рецепта, веднъж доведоха до опиоидната криза. Но през последните години рецептите за опиоиди са намалели значително, докато смъртните случаи от свръхдоза са рекордно високи. Новата вълна от смъртни случаи в Америка до голяма степен е резултат от незаконния пазар, по-специално от незаконния фентанил. И тъй като съкращенията на производството допринасят за намаляване на вече напрегнатото предлагане на законни, регулирани опиоиди, отпускани с рецепта, недостигът на лекарства ще засегне повече от 50 милиона души, страдащи от хронична болка, по повече начини, отколкото на гишето в аптеката.
Лекарите може да бъдат принудени да разпределят лекарствата или да избират кои пациенти от квалифицираща група действително да получават сценарии, а цените на лекарствата може да се увеличат за потребителите. В застаряващото население с нарастващи нужди от лекарства за болка, повече пациенти може да се борят по-често да изпълнят рецепти, които лекуват болката им; и поради известни отклонения при лечението на болкоуспокояващите, жените и цветнокожите хора могат да бъдат непропорционално засегнати, разширявайки съществуващите различия.
Парадоксално, намаляването на производството на D.E.A. може да доведе до пациенти да търсят опиоиди на незаконния пазар, където достъпът е лесен, но наркотиците са примесени непредсказуемо с фентанил, ксилазин и други смъртоносни синтетични вещества. Пациентите ми признават, че не могат да преминат през цикли на облекчаване на болката и абстиненция и не могат да прекарват часове в спешното отделение; в съзнанието си те нямат друг избор, освен да излязат на улицата.
продажбата на опиоиди чрез онлайн незаконни пазари се увеличи до 13,7 процента от всички продажби на наркотици от приблизително 6,7 процента и продажбите се изместиха към по-мощни опиоиди като фентанил.D.E.A. не е ново за тези критики. Още през януари тя настоя, че производствените проблеми или други прекъсвания на веригата за доставки са истинските проблеми, ограничаващи достъпа на пациентите до лекарства за болка, а не производствените квоти или налагането на ограничения. И агенцията предположи, че ще бъдат предприети действия, ако Администрацията по храните и лекарствата ѝ съобщи за недостига, който F.D.A. не е досега. Но когато повече от една трета от здравните специалисти потвърждават, че пациентите им се борят да попълнят опиоидните скриптове, нещо очевидно не работи. Отговорите на D.E.A. изглеждат по-скоро като отклоняване на вината, отколкото като сериозна стратегия.
Моята професия ме кара да осъзнавам ясно рисковете от опиати, включително пристрастяване и предозиране, но понякога , и при внимателно дозиране и наблюдение, опиоидите са правилният избор за нашите пациенти. Въпреки това, някои доставчици на здравни услуги не са склонни да ги предписват, дори за болки при рак, където опиоидите са основа на лечението. Мнозина посочиха отпускането на опиати в аптеките като пречка.
Това е тревожно, тъй като нелекуваната болка е свързана с намален имунитет, влошаване на депресията, намалена подвижност и неблагоприятни ефекти върху качеството на живот. Неефективното управление на болката също е свързано с повишени медицински разходи. Сред хората със сърповидно-клетъчна болест, например, 10 процента от пациентите представляват 50 процента от посещенията в спешното отделение. Въпреки че страдат от други евентуално допринасящи разстройства, общата черта сред тях е хроничната болка.
Опасните лекарства с рецепта изискват предпазни мерки, но скалпелът е по-обещаващ от чук. D.E.A., агенция, в която работят служители на правоприлагащите органи, не е оборудвана да разграничи подходящото от неподходящото предписване и в миналото очевидно е бъркала неподходящото с престъпно. Вместо сама да определя медицинската годност, D.E.A. трябва да предадат щафетата на агенциите за обществено здраве на нашата нация.
не винаги са реагирали ефективно, те могат да бъдат подобрени с планиране, време и ресурси. И накрая, правителството трябва да лиши D.E.A. от правомощията си да спира лицензите за контролирани вещества на доставчиците, когато възникнат опасности, и трябва да прехвърли тази власт на тези обществени здравни агенции. бъдещето. Нашите студенти по медицина съобщават за резерви относно лечението на пациенти с болка и макар че специална учебна програма за болка в медицинското училище може да промени нагласите, малко училища предлагат такава. Броят на незаетите позиции за стипендии за обучение по медицина на болката се е увеличил повече от два пъти през последните три години и лекарите по болка напускат специалността. За да се възстанови областта, внимателното внимание на клиницистите трябва да бъде упълномощено от здравните институции на нашата нация. Време е за D.E.A. да спре да се меси в медицината. към редактора. Бихме искали да чуем какво мислите за тази или някоя от нашите статии. Ето няколко . А ето и нашия имейл: .Следвайте раздела за мнение на New York Times относно , , , и .
