Изключените телефонни обаждания оставят милиарди долари на куката за Humana

здравен осигурител Humana се бори с американския здравен отдел в съда за три изключени телефонни позвънявания към линията за обслужване на клиенти на компанията, спор, който може да коства милиарди долари.

Обажданията на клиентите са част от системата за оценяване, която разпределя от една до пет звезди на застрахователи, предлагащи покритие посредством Центровете за Medicare & Medicaid Services, което обезпечава здравно покритие на повече от 160 милиона американци.

Оценките, деликатно следени от Уолстрийт, въздействат на достъпа до доходоносни бонус заплащания и до момента в който CMS се приготвя да пусне своите 2026 звезди при започване на идващия месец, застрахователите се бракуват, с цел да запазят своето състояние. През октомври 2024 година, когато CMS за последно разгласи своите звездни рейтинги за застрахователите, акциите на Humana потъваха 12 на 100, откакто компанията разкри разочароващи резултати.

Capstone, компания за политика, която обгръща здравните застрахователи и Wells Fargo, оцени, че разочароващите резултати на Humana могат да изтрият 3 милиарда Долара доходи за компанията.

„ Тя акцентира византийския темперамент на звездната система за оценяване, че можете да имате милиарди долари, които се вози на идентични прививки, с цел да се измъкне. Данъкоплатците, сподели той, може би избират процентите на скрининг на рак или други здравни резултати да имат по -голямо значение от отпадналите позвънявания. 

Humana заведе дело против държавното управление поради рейтинга си през октомври 2024 година CMS включваше помощ на непознат език за обаждащите се клиенти в своите индикатори на звездите. За да получи пет звезди на индикатора на прът центъра, CMS изисква 100 % успеваемост при позвънявания в непознат език. Три тестови позвънявания на Humana, включващи трета страна, свързваща преводач, не работиха, наранявайки цялостната звездна оценка на Humana.

В правосъдните документи CMS съобщи: „ Humana се е закачил и на трите обаждащи се “, добавяйки: „ Този ​​дело е опитът на Humana да има съд, с цел да го освободи от отговорите за личните си дефекти в даването на най-баровия най-малко на обслужването на клиенти.

Humana, който има към 17 млн. Американци в здравните проекти, отхвърли коментар. Компанията изиска решение по делото си до 15 октомври.

излишък от Закона за налична грижа на президента Барак Обама, рейтингите на звездите - класиране на компании от един до пет - са предопределени да оказват помощ на хората да ревизират своите застрахователни благоприятни условия за избрани проекти на Medicare, които обезпечават покритие за възрастни и инвалиди. Но с към три дузини индикатори, които минават в пресмятане на рейтингите, неговата трудност може да бъде объркваща - а застрахователните компании употребяват такива свити, с цел да се борят за по -високи рейтинги в съда. 

Плановете на Medicare с по -високи звезди печелят повече федерални долари, които са предопределени да понижат разноските за пациенти или да разширят услугите. Тези рейтинги за разнообразни проекти на Medicare доведоха до 12,7 милиарда $ в държавните бонус заплащания на застрахователните компании тази година, повече от четири пъти повече от сумата, която държавното управление раздели през 2015 година, съгласно KFF, група за проучване на здравната политика с нестопанска цел. Все по-голям брой хора са записани в четири- или петзвездни проекти, които изплащат повече.

„ Звездните рейтинги играят по-последваща роля в заплащанията за [застрахователите] проекти, в сравнение с в решенията на бенефициентите, за които възнамеряват да се запишат “, съобщи Жани Фуглестин Бинек, асоцииран шеф на Medicare Policy At KFF. ;

Здравните застрахователни компании също употребяват своите звездни рейтинги, с цел да се конкурират между тях за спомагателни изгоди като стоматологични и зрителни грижи, сподели Fuglesten Biniek. Но с толкоз доста четири- или петзвездни проекти на пазара програмата не постоянно оказва помощ на хората да дефинират качеството, сподели тя.

През ноември 2024 година UnitedHealth завоюва правосъдна борба над CMS, която зависеше на едно тестово телефонно позвъняване. Компанията оспорва изказванието на CMS, че едно от тестовите му позвънявания е изнемощял. Съдия подреди на CMS да преизчисли своя рейтинг на 2025 звезди, без да обмисля отпадания диалог.

Акциите на UnitedHealth скочиха с 8 % в един ден по-рано този месец, откакто компанията разкри, че към 78 % от членовете му се чака да бъдат в четиризвездни или по-високи проекти през идната година. Акциите му са намалели с 33 на 100 тази година.

„ [Компаниите] употребяват затрудненията, с цел да реализиран по-високите звезди посредством съдилищата “, съобщи Дейвид Молер, вицепрезидент в Capstone.

Институтът за здраве на Paragon, закостенял мозъчен концерн с връзки с администрацията на Тръмп, предложи да се отстрани системата на звездите.

„ Като се има поради тежката връзка сред рейтингите на звездите и действителното качество, качествените бонус заплащания би трябвало да бъдат отстранени “, споделя Парагон в отчет от 2024 година