Какво трябва да знаете за животоспасяваща ECPR
Като доктор по незабавна помощ знам, че е необикновено рядко общоприетите протоколи за реанимация, в това число CPR, да съживят пациенти, докарани в болничното заведение със сърдечен арест. Дори в тази конюнктура, с целия разполагаем личен състав, съоръжение и медикаменти, в случай че пациентите не са били реанимирани сполучливо в границите на 40 минути от момента, в който са колабирали, възможностите им за оцеляване по-късно са на практика нулеви.
Но пациенти с избрани типове сърдечен арест, които се лекуват с нова процедура, наречена ECPR, имат съвсем 100 % късмет да бъдат съживени, с непокътната мозъчна функционалност, в случай че лекуването се приложи в границите на 30 минути след колапс. Дори в случай че интервенцията е осъществена след 40 минути, към момента има 50 % късмет за възкръсване. Процентът на преживяемост след сърдечен арест съвсем не се е подобрил от десетилетия, тъй че когато чух за тези статистики от една стратегия в Минесота, бях доста припрян да я посетя.
Ето какво да знаете за ECPR и неговата наличност.
ECPR включва доста повече експертен опит и технология.
CPR значи кардиопулмонална реанимация. Когато човек колабира и се откри, че няма пулс, минувачите правят сърдечна реанимация, като вършат компресии на гръдния панер, до момента в който чакат да дойде професионална помощ. Ако има разполагаем автоматизиран дефибрилатор, потреблението му за потрес на сърцето с електричество може да го накара да бие още веднъж. В незабавното поделение лекарите ще продължат с компресиите на гръдния панер и ще ползват други общоприети ограничения за реанимация. Те могат да включват слагане на дихателна тръба, използване на медикаменти и вероятно наново шокиране на пациента.
Но в този момент дребен брой лечебни заведения пробват нов метод. Пациенти, които са в сърдечен арест — което значи, че нямат пулс и не дишат — могат да бъдат свързани към ECMO машина, която по-късно поема работата на сърцето и белите им дробове. Когато това високотехнологично лекуване се употребява по време на сърдечен арест, интервенцията се назовава ECPR.
ECPR сама по себе си не лекува нищо. Но като обезпечава пресен приток на кръв към мозъка и другите органи, това разрешава на тялото да си почине, като в същото време дава време на лекарите да отстранят главния проблем, в случай че той е изправим. Пациентите, чиито сърца са в темп, удобен за потрес с дефибрилатор, се оправят доста по-добре, защото нормално имат лечима причина зад сърдечния арест.
Времето е всичко.
За да има късмет ECPR да избави живота на човек, би трябвало да стартира скоро откакто човек претърпи сърдечен арест, с цел да поддържа мозъка здрав наситени с О2. Най-честата причина хората към момента да умират в последна сметка, даже откакто са получили лекуване, е, че мозъците им не съумяват да се възстановят от първичното понижаване на кръвния поток.
Първо, страничните наблюдаващи би трябвало да схванат че човек няма пулс, обадете се на 911 и започнете компресия на гръдния панер. Спешните лица, които оказват първа помощ, би трябвало бързо да преценяват пациента и да се координират с лекари, които имат опит да извършат процедурата. След това пациентът би трябвало да бъде изваден от мястото на колапса и да бъде превозен до оборудване, което е неотложно готово за осъществяване на ECPR.
За да се обезпечи по-бързо лекуване, на някои места има се опита да се срещне с пациентите там, където се намират, и да стартира ECPR там, на място, вместо първо да ги реалокира в здравно заведение. Този метод има смесени резултати до момента, само че лекарите към момента се пробват да схванат по какъв начин да стигнат до пациентите, преди да дойдат в болничното заведение, с цел да съкратят времето до началото на лекуването. Програмата в Минесота употребява огромен камион, оборудван като мини-мобилна болница; в Холандия лекарите тестват потреблението на хеликоптери, с цел да доближат бързо до пациентите.
Да притежаваш ECMO машина не е същото като да имаш Програма ECPR.
Тъй като времето играе толкоз решаваща роля за сполучливата ECPR, не е задоволително просто да имате машина ECMO. Трябва да има подробна, премислена стратегия, която да вземе поради всичко - от география до разнообразни логистични съображения. Различните здравни системи би трябвало да работят дружно ефективно; особено подготвени лекари би трябвало да са разполагаем 24/7; превозът би трябвало да бъде извънредно бърз; и профилиран I.C.U. би трябвало да се обезпечат грижи, откакто пациентът е обвързван към машината ECMO, защото първите 48 часа по-късно могат да бъдат изключително сложни. Тези провокации оказват помощ да се изясни за какво такива стратегии са доста лимитирани в Съединените щати; тези, които съществуват, към момента не са същите равнища на оцеляване като тези в Минесота.
Усложненията по време на ECPR не са необикновени.
ECPR е високоспециализирана, комплицирана процедура, която множеството лекари не знаят по какъв начин да създадат. Може също да сътвори собствен личен набор от затруднения. (Стандартната сърдечна реанимация, която може да счупи ребра и да смачка органи, идва със своите рискове.) Големите канюли, които би трябвало да бъдат сложени в кръвоносните съдове на пациентите и които минават от слабините чак до сърцата, могат да причинят перфорация на органи или кръвоносните съдове да бъдат раздрани, което води до пагубно кървене. Или процедурата може просто да не успее - в края на краищата, тя се подхваща при високо налягане, чувствителни към времето обстановки на фона на продължаващи компресии на гръдния панер. След като пациентът е обвързван към машината ECMO, би трябвало да се сложи специфичен катетър в крайници на пациента, с цел да се поддържа притока на кръв, или той също може да почине. Машините ECMO могат да причинят съсиреци, тъй че се употребява мощен разредител на кръвта, който от своя страна също може да аргументи животозастрашаващо кървене.
